I. Что такое протеинурия?
Моча нормального человека содержит лишь небольшое количество протеинурии, примерно 20-80 мг мочевого белка выделяется ежедневно. Если качественный анализ мочи на белок положительный или количественный анализ мочи превышает 150 мг/24 ч, это называется протеинурией.
Почему возникает протеинурия?
1. повреждение гломерулярной фильтрационной мембраны или повышение ее проницаемости.
2. снижение почечной канальцевой реабсорбции.
3. повышенное выделение белка.
4. повышенная экскреция почечных канальцев и клеток уротелия.
5. разрушение почечной ткани.
6. влияние положения тела и физических упражнений.
3. Каковы общие причины протеинурии?
1. преходящий: наблюдается при физической нагрузке, лихорадке или обезвоживании.
2. постуральная протеинурия: классифицируется как преходящая или постоянная
3. стойкая доброкачественная протеинурия.
4. первичный и вторичный гломерулонефрит: например, острый гломерулонефрит, хронический гломерулонефрит, наследственный нефрит, нефротический синдром, IgA нефропатия, волчаночный нефрит, пурпурный нефрит и т.д.
5. первичное тубулоинтерстициальное заболевание: например, рефлюкс-нефропатия, дисплазия почек, острый интерстициальный нефрит и т.д.
Как отличить истинную и псевдопротеинурию?
Псевдопротеинурия обычно наблюдается при
1, смешанная со спермой или жидкостью простаты, кровью, гноем, воспалительными или опухолевыми выделениями, а также менструальной кровью, лейкореей и т.д. Обычное качественное исследование мочи на белок может показать положительную реакцию, в осадке мочи можно увидеть большое количество красных и белых клеток крови и плоских эпителиальных клеток без трубчатого типа, после центрифугирования и осаждения или фильтрации мочи качественное исследование на белок значительно снижается или даже становится отрицательным.
2, моча может быть помещена на длительное время или после охлаждения, кристаллы соли могут выпасть в осадок, делая мочу белой и мутной, легко принимаемой за белковую мочу, но нагревание или добавление небольшого количества уксусной кислоты может сделать мутную мочу прозрачной, чтобы помочь отличить.
3, Некоторые препараты, такие как рифампицин и сантопрен, при выделении с мочой могут делать мочу мутной и напоминать протеинурию, но качественная реакция протеинурии отрицательная.
4. лимфатическая моча: если лимфатическая моча содержит меньше белка, она не обязательно является хиломикроновой.
Как определить, является ли протеинурия физиологической или патологической?
1. физиологическая протеинурия
(1) Функциональная протеинурия
Протеинурия обычно носит временный характер, количество белка в моче обычно не превышает <1 г/24 ч, протеинурия состоит в основном из среднемолекулярного альбумина, возникает после напряженной физической нагрузки или во время лихорадки, чрезмерного охлаждения, работы при высокой температуре, психического напряжения и других состояний повышенного симпатического возбуждения и т.д. После устранения причины протеинурия может исчезнуть. (2) Постуральная протеинурия Если первый результат отрицательный, а второй - положительный, то можно говорить о постуральной протеинурии, также известной как феномен Щелкунчика, который в основном наблюдается у детей и подростков с длинным и худым телосложением. Это связано с тем, что угол между левой верхней брыжеечной артерией и брюшной аортой сдавливает левую почечную вену в вертикальном положении, вызывая повышение давления в левой почечной вене. (3) Посттренировочная протеинурия Протеинурия может возникать у нормальных людей после физической нагрузки. Интенсивность физической нагрузки является основным фактором, определяющим протеинурию, при этом пик количества белка в моче обычно наступает через 0,5 часа после прекращения физической нагрузки. 2. патологическая протеинурия Это протеинурия, вызванная различными первичными или вторичными заболеваниями почек и наследственными заболеваниями, характеризующаяся стойким нерастворением белка в моче или сопровождающаяся гематурией, отеками и гипертензией; она также может проявляться как простая протеинурия без каких-либо клинических признаков или симптомов. (1) Гломерулярная протеинурия Это связано с повышенной проницаемостью гломерулярной фильтрационной мембраны для белков плазмы. Это наиболее распространенный тип гломерулонефрита, как первичного, так и вторичного. Она вызывается ишемией, токсичностью, иммунопатологическим повреждением, нарушающим целостность фильтрационной мембраны, или ослаблением зарядового барьера. Характеристики этого типа протеинурии заключаются, во-первых, в том, что количество белка часто велико, с диапазоном экскреции 1-30 г/день; и, во-вторых, в том, что в его составе преобладает альбумин или альбумин и белки с большей молекулярной массой, чем он. (2) Почечная тубулярная протеинурия Это связано с нарушением реабсорбции отфильтрованного белка почечными канальцами. Он может наблюдаться при тубулоинтерстициальных поражениях, пиелонефрите, врожденной тубулопатии и гипокалиемической нефропатии. Этот тип протеинурии обычно характеризуется небольшим количеством общего белка в моче, обычно <1 г/сут; он содержит лишь небольшое количество альбумина и в нем преобладают низкомолекулярный лизоцим, β2-микроглобулин, белок легкой цепи и белок, связывающий витамин А. (3) Протеинурия переполнения Протеинурия вызвана аномальным увеличением в циркуляции некоторых низкомолекулярных (<60 000-70 000) белков, которые отфильтровываются гломерулами и превышают способность почечных канальцев к реабсорбции. Этот тип протеинурии наблюдается у пациентов с множественной миеломой (с нативно-периодическим белком в моче), миоглобинурия при тяжелых травмах от раздавливания, лизоцимная моча при миеломе и моноцитарном лейкозе. Характеристики этого типа протеинурии. (i) наличие первичного заболевания, вызывающего аномальную протеинемию плазмы. (ii) В нем можно обнаружить специфические белки путем качественного анализа белка мочи. (3) Ранняя гломерулярная функция в норме. (4) Секреторная протеинурия Речь идет о протеинурии, вызванной белком или другими белками, выделяемыми почечными канальцами и нижними мочевыми путями. Например, канальцы выделяют IgA или большие белки Tamn-Horsfall после воспаления или лекарственной стимуляции, которые являются субстратом для образования тубулярной мочи и также могут быть связаны с иммунным ответом, но их количество невелико. Муцин образуется из гноя, крови и выделений, образующихся при инфекциях мочевыводящих путей, а также из простатической жидкости, спермы или смешивается с вагинальными выделениями, и обычно присутствует не в больших количествах. (5) Тканевая протеинурия В нормальной моче присутствуют некоторые растворимые продукты метаболизма распада тканей, содержание их в моче невелико, но когда отравление, ишемия, воспаление или опухоль приводят к некрозу ее тканей, содержание может увеличиваться. Например, антигены гломерулярной базовой мембраны исключаются из мочи при гломерулонефрите, а специфические антигенные вещества, связанные со средним потоком, могут быть обнаружены в моче при опухолях. VI. Как определяется степень протеинурии? Легкая протеинурия: количественное содержание белка в моче за 24 часа менее 1 г. Умеренная протеинурия: количественное содержание белка в моче за 24 часа составляет 1,0 - 3,5 г. Тяжелая протеинурия: количественное содержание белка в моче за 24 часа более 3,5 г. VII. Количественная оценка протеинурии и вывод об этиологии? 1.Количественное количество белка в моче почечных канальцев обычно составляет менее 2,0 г/день. Если количественное количество белка в моче превышает 2,0 г/день, то обычно имеет место протеинурия, вызванная гломерулярными поражениями. 2. когда количественное содержание белка в моче превышает 3,5 г/сут и сопровождается гипопротеинемией, это называется "нефротическим синдромом", и причиной этого состояния также в основном является гломерулопатия. 3. при наличии значительных отеков, низком уровне альбумина плазмы, снижении а1 и р глобулинов, повышении а2 глобулинов, повышении В глобулинов и фибрина, повышении уровня холестерина, фосфолипидов и липопротеинов в сыворотке крови - при нефротическом синдроме. 4. если сопровождается отеками, гематурией, гипертензией, тубулурией и т.д. - в основном острый и хронический гломерулонефрит, вторичные гломерулярные заболевания, почечный артериосклероз и т.д. 5. если сопровождается симптомами раздражения мочевыводящих путей, повышенным лейкоцитозом в осадке мочи, наличием гнойной мочи, лейкоцитарной тубулярной мочи и патогенных бактерий в культуре мочи - наблюдается при пиелонефрите 6. гиперурикемия - наблюдается при подагрической нефропатии или лейкемии, поражающей почки. 7. протеинурия после применения антибактериальных препаратов, анальгетиков или других химических веществ - считается лекарственным поражением почек. 8. если у молодого пациента с нефритом есть глухота, аномалии глаз и семейный анамнез заболевания - рассмотрите наследственный нефрит.