В чем заключается техника разделения компонентов брюшной стенки? Техника разделения компонентов (CST) — это техника восстановления брюшной стенки, которая может быть использована для увеличения объема брюшной полости, уменьшения напряжения брюшной стенки и полезна для восстановления дефектов в области средней линии передней брюшной стенки. Суть метода CST заключается в закрытии дефекта брюшной стенки путем раздвижения мышц брюшной стенки, другими словами, дефект брюшной стенки восстанавливается за счет собственной мышечной ткани. Брюшная стенка, восстановленная и реконструированная по этой методике, имеет защиту мышечного слоя. Это важно для поддержания нормальной физиологической функции брюшной стенки. Эта техника была разработана еще в 1985 году или ранее. Поиск в PubMed показывает тысячи публикаций, большинство из них за последние годы, что указывает на растущее значение этой техники в восстановлении и реконструкции дефектов брюшной стенки. Важнейшими компонентами передней брюшной стенки являются мышцы и фасции, среди которых две продольные прямые мышцы живота и их три латеральных уплощенных слоя, от поверхностного до глубокого, — наружная косая, внутренняя косая и поперечная мышцы живота. Фасции между мышцами передней брюшной стенки не срастаются, образуя три продольные «линии», центральная из которых является линией живота, а две боковые — менисками. В поверхностном слое полулунной линии нет проникновения нервов и кровеносных сосудов. Прямая мышца живота имеет относительно независимое кровоснабжение сверху и снизу, а нервы, управляющие движением мышцы, также проходят глубоко по обе стороны мышцы. Из-за этой структурной особенности три отдельные продольные «линии» могут быть разрезаны для разделения мышц, что влияет на их кровоснабжение и функционирование. При исследовании взаимосвязи между структурой передней брюшной стенки и окружностью живота на вскрытии было обнаружено, что между наружной и внутренней косыми мышцами живота имеется относительно несосудистая плоскость, а комплекс прямой мышцы живота и ее передней оболочки после отделения от задней оболочки может скользить и толкаться примерно на 10 см к средней линии. Другими словами, это увеличение окружности живота путем разделения мышц без скольжения используется для восстановления и реконструкции дефектов брюшной стенки. Хирургическое обоснование и показания к применению техники разделения тканевых структур Хирургическое обоснование CST заключается в увеличении площади брюшной стенки за счет использования дольки и скольжения между мышцами переднебоковой брюшной стенки, что достигается путем рассечения мениска с обеих сторон с целью разделения и раздвижения трех слоев мышц переднебоковой стенки и задней оболочки прямой мышцы живота. Таким образом, эта техника позволяет избежать необходимости проведения более сложных операций, таких как перенос лоскута мышечного квитка в точке входа. Цель CST заключается в том, что дефекты брюшной стенки могут быть закрыты собственной мышечной тканью, что необходимо для сохранения и поддержания первоначальной функции брюшной стенки. Поскольку восстановление CST достигается в основном за счет разделения мышц брюшной стенки с обеих сторон, двигаясь к середине. Поэтому показания к КСТ в основном для устранения дефектов в середине передней брюшной стенки. Этапы техники разделения тканей: 1. Выбор разреза Обычно выбирается продольный прямой разрез для адекватного разделения без обнажения; он выполняется вокруг пупка (при необходимости пупок может быть удален). 2. степень отделения подкожной клетчатки мышц брюшной стенки Адекватное отделение производится на поверхности передней оболочки прямой мышцы живота и сухожильной мембраны наружной косой мышцы живота, достигая передней подмышечной линии с обеих сторон, верхнего края до подксифоидного отростка и нижнего края до лобкового симфиза. 3. Определите размер дефекта брюшной стенки и степень разделения мышц Сначала измерьте и определите размер дефекта брюшной стенки, затем определите длину разреза мениска в зависимости от степени дефекта брюшной стенки; если дефект небольшой, достаточно разрезать только одну сторону мениска. 4. Разрез мениска и разделение мышц Мениск с одной стороны сначала разрезается, разделяется между аваскулярной плоскостью между наружной и внутренней косыми мышцами живота, а затем подтягивается к средней линии; то же самое делается на противоположной стороне. Мышцы брюшной стенки раздвигаются через эти разделения, чтобы определить, достаточно ли их для закрытия дефекта брюшной стенки. 5. разрез задней прямой мышцы живота Если не удается получить удовлетворительный лоскут для закрытия брюшной полости путем разреза по обе стороны от полулунной линии, брюшину можно отделить от средней линии, т.е. за белой линией живота, с обеих сторон, вывернуть прямую мышцу живота и продольно разрезать заднюю оболочку прямой мышцы живота. Прямая мышца живота может быть расправлена за один прием, чтобы получить диапазон движения 2-4 см. 6. повторное укрепление брюшной стенки Разделение мышц брюшной стенки без скольжения позволяет увеличить окружность живота и устранить дефект брюшной стенки; однако такое разделение без скольжения также истончает мышцы брюшной стенки. Поэтому часто бывает необходимо укрепить мышцы искусственным материалом (заплатой) перед и за мышцей, этот процесс известен как повторное укрепление брюшной стенки. Существует три вида повторного армирования: пластырь, устанавливаемый перед мышцей, пластырь, устанавливаемый за мышцей, и рассасывающийся материал, устанавливаемый после уровня мышцы. 7. установка подкожных дренажей и послойное ушивание брюшной стенки Оперативные соображения: 1. размер самого разреза может быть не слишком большим (около 12 см), но промежуток между кожей, подкожной клетчаткой и мышечной фасцией можно разделить, потянув за крючок, но поверхность разделения должна быть большой в требуемой степени. 2, При рассечении полулунной линии следует обратить внимание на глубину, чтобы не перерезать и не повредить двигательный нерв, иннервирующий прямую мышцу живота. При разрезе задней оболочки прямой мышцы живота позаботьтесь о защите кровеносных сосудов, снабжающих прямую мышцу живота. Из-за большого разделения подкожной клетчатки необходимо установить интраоперационный дренаж, чтобы избежать образования подкожной жидкости и развития инфекции после операции. Технически дренаж должен быть адекватным и может быть установлен с каждой стороны, предпочтительно с помощью вентрикулярной дренажной трубки 8-10 калибра (из силикона) для обеспечения беспрепятственного дренажа.