Диабетические раны — это плохо, фактически это то, что мы часто называем хронической язвенной раной, или медленной раной, когда рана застаивается на определенной стадии и не может двигаться дальше, или даже ухудшается в худшую сторону. Здесь мы сначала рассмотрим возможные причины. В большинстве случаев из-за локализованной некротической ткани, инородных тел и присутствия бактерий, вырабатывающих металлопротеиназы — которые разрушают строительные блоки ткани (хемокины, факторы роста и митоз); и бактерий, вырабатывающих разрушительные ферменты — которые потребляют локализованный кислород, питательные вещества. Бактерии образуют бактериальные биопленки, что затрудняет борьбу с инфекцией; клетки по краю раны начинают стареть или имеют пониженную способность к регенерации. В дополнение к характеристикам хронической язвы, язвы диабетической стопы характеризуются гипергликемическими факторами, местной нейропатией, ведущей к потере защитной ноцицепции и деформации стопы, сосудистой патологией, ведущей к тяжелой ишемии конечности, и инфекцией, ведущей к остеомиелиту и локальной гангрене стопы. Я всегда подчеркивал, что к дебридменту язв диабетической стопы применимы те же сроки дебридмента раны. Важно подчеркнуть, что ишемия и инфекция влияют на выбор сроков дебридмента, при этом влажная гангрена или образование абсцесса в ишемизированных конечностях дебридментируются немедленно; сухая гангрена без целлюлита ожидает лечения после улучшения местного кровообращения. Что касается проведения дебридмента, весь процесс чрезвычайно сложен, например, в отношении кожной ткани, если граница между некротической и нормальной тканями четкая, начинайте дебридмент с точки демаркации; если граница между некротической и нормальной тканями нечеткая, начинайте с центра некротической ткани, достаточно дренируйте гной и постепенно очищайте кожу от центра к краям по очереди; в коже по краям раны видны мелкие эмболизированные вены, что свидетельствует о нарушении местной микроциркуляции и требует расширенного дебридмента На коже у края раны можно увидеть эмболическую вену, что свидетельствует о нарушении местной микроциркуляции, которую необходимо расширить. Для дебридмента подкожной клетчатки, фасций, сухожилий, мышц и костей определите нормальные и аномальные жировые отложения, фасции, сухожилия, мышцы и кости. После удаления некротической ткани нормальный жир, фасции, сухожилия и кости поддерживаются во влажном состоянии, чтобы сохранить активность и избежать сухого некроза. Чтобы обеспечить полное удаление некротического сухожилия, по возможности удаляется дистальный конец некротического сухожилия. В заключение следует отметить, что для лечения рекомендуется предпочесть специализированное отделение, в котором хирург более опытен, лучше распознает травму, а хороший дебридмент значительно улучшит общий результат лечения. Напротив, если это сделано плохо, лечение просто неэффективно и даже возможно развитие в серьезном направлении.