Спазм лицевых мышц — это эпизодическое подергивание лица. В большинстве случаев это пароксизмальные непроизвольные подергивания лицевых мышц с одной стороны (или иногда с обеих сторон). Подергивание обычно начинается с подергивания век и уголков глаз (спазм круговой мышцы глаза) на одной стороне лица и постепенно распространяется вниз, вызывая подергивание периорбитальной области, уголков рта (круговой мышцы рта) и лицевых мышц (мимических мышц) на одной стороне лица.
I. Представление условия.
Чаще всего он начинается в среднем возрасте и несколько чаще встречается у женщин. Начальным симптомом лицевого спазма чаще всего является «трепетание век», которое отличается от трепетания век «левый глаз трепещет, правый глаз трепещет». Подергивание век обычно ограничивается одним верхним или нижним веком, тогда как при миоспазме лица подергивание век часто бывает одновременным на одной стороне верхнего и нижнего века, и особенно в углу глаза на той же стороне.
Подергивания при миоклонусе лица, как правило, возникают во время психического стресса. Это может произойти и в спокойном состоянии, и спазм проходит через несколько минут. Частота и интенсивность «трепетания век» постепенно увеличивается и через некоторое время перерастает в подергивание одной стороны лица, в том числе вокруг глаз, уголков рта и щек. В более тяжелых случаях может также развиться подергивание одной стороны шеи и шум в ушах с одной стороны. В конце концов, в некоторых случаях может развиться легкий паралич лица.
Этиология
Лицевой спазм вызывается патологической стимуляцией определенных участков лицевого нерва с одной стороны, в результате чего возникают аномальные импульсы к лицевому нерву.
В 1967 году Джаннетт предположила, что микрососудистая компрессия корешка лицевого нерва (около непосредственного ствола мозга, известная как REZ [зона выхода корешка]) является основной причиной лицевого спазма. Эта теория сегодня широко признана. Микрососуды, которые сдавливают корешок лицевого нерва и вызывают симптомы лицевого спазма, называются ответственными сосудами. Большинство ответственных сосудов — мелкие артерии, одна или несколько из которых склерозированы и извиты, сдавливая корешок лицевого нерва. Иногда ответственным сосудом может быть вена.
Другие причины лицевого спазма встречаются редко, например, внутричерепные опухоли в понтоцеребеллярном углу, воспаления и демиелинизация после неврита лицевого нерва.
Методы лечения
1. Метод борьбы с симптомами: лечение инъекциями ботокса. Радикальный метод: операция краниальной микрососудистой декомпрессии. Лечение китайской медициной (лекарства, иглоукалывание): неэффективно.
2. Лечение инъекциями ботулотоксина
Инъекция ботулотоксина, в медицине известная как ботулотоксин А. Инъекции ботулотоксина в пораженное лицо парализуют лицевые нервы и препятствуют передаче нервных сигналов от лицевого нерва, предотвращая сокращение волокон лицевых мышц и вызывая искусственный легкий паралич лица, благодаря чему можно контролировать симптомы спазма лицевых мышц.
Инъекции ботокса необходимо повторять несколько раз. После получения инъекций ботулотоксина более 90% пациентов испытывают значительное улучшение симптомов, которое обычно наступает через 3 дня после начала лечения и постепенно исчезает через 3-6 месяцев. Длительные инъекции могут привести к резистентности к препарату и снижению его эффективности.
Инъекции ботокса относительно безопасны, осложнения встречаются редко. Иногда возникают такие осложнения, как птоз, сухость глаз и легкий паралич лица на стороне инъекции, но эти симптомы часто проходят через 1-6 недель. После инъекции ботокса некоторые пациенты могут заметить, что подергивание лица уменьшилось или исчезло, но пациент чувствует, что лицевые мышцы все еще постоянно подергиваются, и по-прежнему испытывает дискомфорт. Пациенты, которым вводили препарат в течение длительного времени, могут испытывать паралич лица в большей или меньшей степени.
Важно также помнить, что инъекции ботокса при спазмах лицевых мышц должен делать врач-специалист (невролог и т.д.) в обычной больнице. Это связано с тем, что строгое соблюдение мест инъекций и доз является залогом эффективности и минимизации постинъекционных осложнений.
3. Хирургическое лечение (операция по декомпрессии микрососудов черепа)
Операция по декомпрессии краниальных микрососудов является радикальным методом лечения причины лицевого спазма. С 1980-х годов этот метод стал предпочтительным методом лечения лицевого спазма, при этом полное излечение составляет от 90% до 95%, а частота рецидивов — всего около 5%.
Это делается под общей анестезией. За пораженным ухом просверливается и фрезеруется отверстие в кости диаметром 3 см (в конце процедуры засыпается небольшой костный лоскут), под операционным микроскопом обнажается корешок лицевого нерва, полностью освобождается арахноидальная оболочка, находятся и освобождаются кровеносные сосуды, сдавливающие корешок лицевого нерва, между сосудами и нервом помещается тефлоновая вата.
Спазм прекращается сразу или постепенно после операции. Тот факт, что спазм лица сохраняется после операции, не означает, что лечение неэффективно. Хотя операция открытой микрососудистой декомпрессии снимает сосудистую компрессию лицевого нерва, требуется время для регенерации и восстановления миелиновой оболочки корешка лицевого нерва и стабилизации возбудимости двигательного ядра лицевого нерва. Случаи послеоперационного подергивания лица следует терпеливо наблюдать в течение 6 месяцев. Если подергивание лица сохраняется через 6 месяцев, операция может быть признана неэффективной.
Эта процедура требует более совершенного нейрохирургического микроскопа и хирургических инструментов, а от хирурга требуется более высокая квалификация в микрохирургии. Обычно это требует пребывания в больнице около 1 недели.
В заключение следует отметить, что инъекции ботулотоксина могут рассматриваться для контроля симптомов на ранних стадиях заболевания (особенно у пожилых пациентов); на более длительных стадиях заболевания, особенно у молодых пациентов с высокими косметическими требованиями, для излечения заболевания целесообразно провести открытую операцию по декомпрессии микрососудов.
Дифференциальный диагноз
Важно отличать подергивание лица от других причин (кроме сдавливания лицевого нерва). Из-за этих причин операция по декомпрессии микрососудов черепа неэффективна, и требуются другие методы лечения.
1. синдром Мегея
Синдром Мегея характеризуется двусторонними спазмами век и симметричными непроизвольными движениями лица. Обычно все начинается медленно, с ощущения раздражения или дискомфорта в одном или обоих глазах, стыда и усиленного моргания, сухости глаз, прежде чем перерасти в блефароспазм. У некоторых пациентов заболевание переходит на нижнюю часть лица и проявляется асимметричными, нерегулярными и гиперактивными сокращениями нижнечелюстных мышц рта, что может препятствовать жеванию, глотанию и речи. Причина синдрома Мейге неизвестна и может быть связана с гипофункцией нигростриатальных гамма-аминомасляных ацидергических нейронов в базальных ганглиях головного мозга.
Предпочтительным методом лечения синдрома Мейге является медикаментозное лечение или, в некоторых случаях, применение ботулотоксина, если медикаменты неэффективны, или глубокая стимуляция мозга, если эти методы лечения неэффективны
К пероральным препаратам относятся.
(1) антагонисты дофаминовых рецепторов, такие как галоперидол, тебрил и др;
(2) γ-аминомасляная кислота, например, гаглудин, вальпроат натрия и др;
(3) Антихолинергические препараты, например, Антан;
(4) Валиум, например, Валиум, Клонидин и т.д;
(5) Антидепрессанты, такие как амитриптилин и др.
2.Подёргивание лица после лицевого паралича
Подергивания лицевых мышц, возникающие в результате последствий лицевого паралича, обычно возникают только при выполнении таких действий, как моргание и поднятие бровей. Специального лечения обычно не требуется. В тяжелых случаях можно попробовать инъекции ботокса в пораженные участки лица.