У большинства пациентов с первичным лицевым спазмом он развивается после среднего возраста, чаще у женщин. Подергивание круговой мышцы глаза обычно непроизвольное в начале течения заболевания, постепенно медленно распространяется на другие лицевые мышцы на одной стороне лица. Подергивания различаются по степени тяжести и носят пароксизмальный, быстрый и нерегулярный характер. Начальные судороги слабые, длятся всего несколько секунд, а затем постепенно удлиняются на несколько минут и более, при этом интервал постепенно сокращается, а судороги учащаются. В тяжелых случаях она носит тонический характер, вызывая неспособность открыть ипсилатеральный глаз, перекос углов рта в ипсилатеральную сторону и неспособность говорить, часто усугубляется усталостью, нервозностью и волевыми движениями, но она не может имитировать или контролировать свое начало самостоятельно. Судороги могут длиться от нескольких секунд до более десяти минут, с интервалами разной продолжительности. Пациент чувствует себя рассеянным и не может работать или учиться, что серьезно сказывается на его физическом и психическом здоровье. Большинство судорог прекращаются после сна. Двусторонние спазмы боковых мышц встречаются редко. Если они возникают, то, как правило, начинаются последовательно с обеих сторон, причем судороги прекращаются на одной стороне и затем повторяются на другой, а также судороги бывают легкими на одной стороне и легкими на другой. У небольшого числа пациентов во время конвульсий возникает слабая лицевая боль, а в некоторых случаях может наблюдаться ипсилатеральная головная боль и шум в ушах. Класс 0: спазмы отсутствуют; класс 1: усиление переходных процессов или легкое дрожание лицевых мышц под воздействием внешних раздражителей; класс 2: спонтанное легкое дрожание век и лицевых мышц без нарушения функции; класс 3: выраженные спазмы с легким нарушением функции; класс 4: сильные спазмы и нарушение функции, например, пациент не может читать книгу, потому что не может держать глаза открытыми, и ему трудно ходить одному. Неврологический осмотр не дает положительных результатов, кроме пароксизмальных подергиваний лицевых мышц. У небольшого числа пациентов на поздних стадиях заболевания может наблюдаться легкий паралич пораженных лицевых мышц. Лечение спазмов лицевых мышц I. Лекарственная терапия Кроме фенитоина натрия или карбамазепина, которые могут быть эффективны в некоторых легких случаях, центральные седативные средства, депрессанты и гормоны, как правило, неэффективны. В прошлом прокаин, безводный спирт или 5% фенолглицерин обычно использовались в качестве инъекций в области стволового отверстия молочной железы, чтобы вызвать преходящую некротическую дегенерацию нервных волокон и уменьшить аномальную проводимость возбуждения, при этом однократная инъекция 0,3-0,5 мл позволяет достичь легкой степени лицевого паралича. Метод инъекции: пациент лежит на боку, продезинфицируйте область вокруг подглазничного сосцевидного отростка на пораженной стороне спиртом и йодом, на стыке хряща у основания наружного слухового прохода и передней границы сосцевидного отростка, используйте иглу 20-21 калибра, подсоедините 2 мл шприц, направьте кончик иглы к верхней передней части под углом 30 градусов к горизонтальной линии основания черепа, проколите 3 см в углубление, введите сначала 1 мл 1% прокаина, не вынимайте иглу, наблюдайте в течение 1-2 минут, наступает ли паралич лица, если да, то вводите 1 мл 1% прокаина. Если наступает паралич лица, это означает, что задет нервный ствол, после чего иглу соединяют с пустой иглой с водой и спиртом и вводят 0,3-0,5 мл спирта или фенолглицерина, и наступает явный паралич лица, а спазм исчезает. Через шесть месяцев лицевой паралич постепенно проходит, но примерно у 2/3 пациентов наблюдается рецидив спазма. Радиочастотная термокоагуляционная терапия с контролем температуры Игла радиочастотной канюли вводится в стволовую часть молочной железы в соответствии с вышеописанным методом, используя принцип электрической связи для создания тепла между нервными волокнами посредством радиочастот, при температуре 65-70°C. Под наблюдением монитора функции лицевого нерва температура контролируется, чтобы сделать нерв термокоагулированным и денатурированным, чтобы уменьшить нервные волокна, которые проводят аномальные импульсы. После операции должен наступить тот же паралич лица, и старая болезнь вернется в процессе постепенного восстановления паралича лица в течение 1 — 2 лет, в противном случае чрезмерное электрическое тепло и спазм, хотя и может быть длительным без судорог, сменяется постоянным параличом лица. III. Хирургическое лечение Внутричерепная манифестная микрососудистая декомпрессия. Под общей анестезией используется путь через подглазничный или задний сигмовидный синус, затылочная кость иссекается для создания костного окна размером 3×4 см, вскрываются менинги, вводится понтоцеребеллярный угол, идентифицируются VII и VIII черепные нервы, и если обнаруживаются какие-либо оккупационные поражения или арахноидальные спайки, они иссекаются и рассекаются, если имеются сдавливающие сосуды, они могут быть разделены под микроскопом с помощью микроскопических инструментов. Если это невозможно, в качестве разделителей можно использовать силиконовые или тефлоновые листы, а между сосудом и нервом можно вставить мышечные листы. Эти сосуды в основном являются отростками передней нижней мозжечковой артерии, которая является основным поставщиком крови к стволу мозга. Наблюдается значительная разница до и после операции, с полным устранением симптомов после операции.