1. Что такое лицевой спазм?
Миоклонус лица, также известный как подергивание лица или боковой миоклонус лица, — это эпизодическое, ритмичное, непроизвольное подергивание мышц на одной стороне лица. Подергивание обычно начинается с одного века и постепенно распространяется на лицо, уголки рта и, в тяжелых случаях, на шею с той же стороны. Заболеваемость составляет 1 на 100 000, в основном у людей среднего и пожилого возраста, чаще у женщин, чем у мужчин, и чаще с левой стороны.
2. Этиология лицевого спазма
Что касается причинного механизма, то в настоящее время клиницисты признают теорию «короткого замыкания нерва», основанную на идее, что внутричерепной лицевой нерв сдавливается аномальной сосудистой системой вертебробазилярной артерии в месте выхода ствола мозга, и лицевой нерв патологически стимулируется, вырабатывая аномальные нервные импульсы и приводя к подергиванию лицевых мышц. Причина сосудистой компрессии лицевого нерва в настоящее время неизвестна. Известно, что возможные факторы риска включают пожилой возраст, гипертонию, атеросклероз, малый объем задней черепной ямки и генетику. В редких случаях лицевой спазм может быть вторичным по отношению к внутричерепным опухолям, аневризмам, артериовенозным мальформациям, поражениям ствола мозга и костным поражениям, вероятность которых значительно ниже 1%.
3. Клинические проявления лицевого спазма
Подергивания в основном начинаются вокруг глаз и постепенно распространяются вниз, охватывая периоральные и мимические мышцы лица, а в тяжелых случаях могут вовлекать и ипсилатеральные мышцы шеи. Положительных неврологических признаков нет. В некоторых случаях периферический паралич лица может быть вызван длительной болезнью или инъекциями ботулотоксина.
4. Как диагностировать миастению лица
История болезни, типичные проявления во время припадков
Визуализирующие исследования, такие как КТ и МРТ черепа, чтобы исключить возможность вторичных внутричерепных опухолей
Отсутствие в анамнезе травмы основания черепа или лицевого нерва
Отсутствие в анамнезе лицевого паралича или пареза до начала заболевания
5.Каков современный статус лечения лицевого спазма?
Лекарства, акупунктура, физиотерапия и другие методы лечения определенно неэффективны. Лечение нервной блокады заключается в блокировании функции проводимости лицевого нерва с помощью инъекций ботулотоксина и других препаратов, чтобы снять спазм лицевых мышц. После инъекции нервная проводимость блокируется, и мышцы лица сразу же парализуются или становятся неполными, но этот паралич лицевых мышц может восстановиться в течение нескольких месяцев, после чего спазм лицевых мышц возобновляется. Поэтому действие ботокса недолговечно, и у большинства пациентов рецидив наступает в течение 3-6 месяцев и требуется повторная инъекция. К распространенным осложнениям относятся лицевой паралич, сухость глаз, диплопия и трудности с глотанием. Повторные инъекции ботокса могут привести к необратимому параличу лица, либо к резистентности к ботоксу и неэффективности.
6. основные опасности, связанные со спазмом лицевых мышц
Спазм лицевых мышц влияет на внешний вид пациента и причиняет неудобства в повседневной жизни и работе. Необратимый паралич лица может возникнуть после повторного неправильного лечения. Сам по себе лицевой миоспазм не смертелен и не приводит к инвалидности, и нет возможности самоизлечения.
7. микрососудистая декомпрессия дает новый способ лечения лицевого спазма
Микрососудистая декомпрессия является единственным известным методом лечения миастении лица. Процедура была впервые применена американским нейрохирургом в конце 1960-х гг. Под операционным микроскопом кровеносные сосуды, расположенные у корешка лицевого нерва, которые были аномальными и вызывали компрессию лицевого нерва, отодвигались и фиксировались таким образом, чтобы кровеносные сосуды не касались лицевого нерва, что снимало компрессию кровеносных сосудов на корешок лицевого нерва, восстанавливало нормальную функцию лицевого нерва и заставляло исчезнуть подергивания лицевых мышц.
С усовершенствованием этой хирургической техники, особенно ее минимально инвазивности, высокой безопасности, замечательных результатов, низкой частоты рецидивов и осложнений, особенно способности полностью сохранить функцию кровеносных сосудов и нервов, она вскоре была принята нейрохирургами всего мира и стала популярной во всем мире, став наиболее эффективным методом лечения спазма лицевых мышц. Кроме того, манифестная микрососудистая декомпрессия успешно применяется для лечения невралгии тройничного нерва, глоссофарингеальной невралгии, а также трудноизлечимого головокружения, шума в ушах, нейрогенной гипертензии и спастического диастаза.
Отделение нейрохирургии Пекинской больницы дружбы Китая и Японии Министерства здравоохранения представило эту методику в 1985 году и возглавило исследования и клиническое лечение лицевого спазма в Китае, и к настоящему времени пролечило почти 10 000 пациентов с удовлетворительными результатами. Наш опыт лечения доказывает, что опыт хирурга и правильность суждений и действий во время операции оказывают важное влияние на исход операции. Микрососудистая декомпрессия при спазме лицевых мышц стала одним из характерных методов лечения в нейрохирургическом отделении больницы дружбы Китая и Японии.
8.Как проводится микрососудистая декомпрессия?
Общая или местная анестезия. Разрез делается по линии волос за ухом и составляет около 3 см. Кожа разрезается, и в черепе просверливается микроперфорация (обычно 1,5 см в диаметре). Исследуется корешок лицевого нерва, тщательно определяется ответственный сосуд, сдавливающий лицевой нерв, ответственный сосуд полностью освобождается с помощью метода острого рассечения и затем отодвигается от лицевого нерва для его полной декомпрессии, а между ответственным сосудом и стволом мозга помещается декомпрессионная подушечка подходящего размера и формы для предотвращения повторного сдавливания. Вся процедура проводится под микроскопом.
9.Хирургические результаты микрососудистой декомпрессии
Для опытных нейрохирургов общая эффективность микрососудистой декомпрессии при миастении лица может составлять более 98%, и существует два типа эффективных пациентов: у 2/3 пациентов послеоперационная миастения исчезает сразу, а у 1/3 пациентов послеоперационная миастения остается, но исчезает в течение 2 недель-12 месяцев, что называется отсроченным излечением. Неэффективность в 2-3% случаев может быть связана с плотным прилеганием сосуда к нерву, который невозможно отделить, или же ответственный сосуд был пропущен. Частота рецидивов после операции составляет 2-3%, что может быть связано с тем, что новый ответственный сосуд сдавливает лицевой нерв, и рецидив с последующей повторной операцией является эффективным.
10. возможные побочные эффекты и осложнения микрососудистой декомпрессии
Задержка заживления ран и инфекция, 1 %
Незначительное облегчение симптомов, 2-3%
Рецидив симптомов, 2-3%
Временное ухудшение слуха, шум в ушах, 2-3%
Временный лицевой паралич, 2%
Внутричерепная инфекция 2%
11.Какие пациенты с лицевым спазмом подходят для хирургического лечения
Диагностированный лицевой спазм
Отсутствие в анамнезе травм лицевого нерва или лицевого паралича;
Отсутствие серьезных системных заболеваний
12. вопросы о стоимости и времени операции по декомпрессии микрососудов
Время операции 3-4 часа, общая стоимость госпитализации 10 000-15 000 юаней, срок госпитализации 10-12 дней
Стабильное состояние здоровья