Идиопатический гемифациальный спазм (ИГФС) — это пароксизмальный, непроизвольный спазм мышц одной стороны лица. По данным зарубежных эпидемиологических исследований, заболеваемость составляет 1 на 1 миллион. Причина идиопатического ГФС была определена как демиелинизирующее поражение корешков лицевого нерва в понтоцеребеллярном углу (CPA) из-за сдавливания ответственных сосудов, что приводит к короткому замыканию импульсов между афферентными и эфферентными нервными волокнами. MVD быстро распространился в клинике благодаря своей безопасности и эффективности. Прошло полвека, но MVD, наиболее эффективный метод лечения в функциональной нейрохирургии, все еще не получил широкого распространения в Китае, и по-прежнему существует большой дисбаланс между регионами. MVD является единственным известным методом лечения идиопатического ГФС, особенно потому, что он обладает свойством полностью сохранять сосудистую и неврологическую функцию, что делает его наиболее эффективным методом лечения. У врачей, имеющих большой опыт в хирургии MVD, процент излечения при HFS MVD может достигать 95-98%. Высокий процент излечения при MVD наблюдается только при идиопатической ГФС, когда основной причиной является сдавление сосудов. Вторичный ГФС встречается очень редко и чаще всего вызван холестеатомой CPA. Кроме того. Диагноз идиопатического ГФС должен быть дифференцирован от следующих состояний: привычная офтальмоплегия, истерическая офтальмоплегия, ограниченная моторная эпилепсия, спазм после паралича лицевого нерва, посттравматический спазм лицевого нерва, окуломоторный синдром (болезнь Магги), хорея и подергивания лица, связанные с поздней дискинезией, и спазм лицевых мышц вследствие болезни двигательного нейрона. При идиопатической ГФС с четким диагнозом сдавление сосудов является единственной этиологией. Предоперационная МРА с основной целью выявления ответственных сосудов вблизи корешков лицевого нерва совершенно не нужна. При выполнении MVD для HFS следует помнить, что у корешка лицевого нерва должен быть сосуд, который представляет собой компрессию, и единственная задача хирурга — найти и отодвинуть его от нервного корешка. Каждый хирург, выполняющий MVD, должен хорошо понимать анатомию местных сосудов, мозговых нервов, мозговой ткани и мозговых бассейнов CPA. Многие операции по умерщвлению MVD в этой стране и за рубежом были выполнены известными нейрохирургами. На самом деле. Для опытного хирурга. Вся область CPA может быть хорошо обнажена с помощью заднего отверстия сигмовидного синуса диаметром 2,0-2,5 см, и все типы опухолей CPA могут быть безопасно и эффективно удалены. Нет необходимости форсировать фораминальный подход для начинающих хирургов MVD. Ключом к такому фораминальному подходу является правильное расположение тела хирурга, точное расположение микрокостного отверстия и рассечение мозгового бассейна для медленного высвобождения спинномозговой жидкости, чтобы обеспечить достаточное пространство для манипуляций. Конечно, необходимо знакомство с местной микроскопической анатомией. Ключом к безопасной и эффективной хирургии замкового отверстия является хорошее знание местной микроскопической анатомии, владение микрохирургической техникой и богатый хирургический опыт. Это необходимое условие для безопасной и эффективной хирургии замочной скважины. Зона выхода корешка (ЗВК) лицевого нерва сдавливается ответственными сосудами. Он наиболее подвержен демиелинизирующим поражениям и симптомам. Кроме того, в последние годы некоторые ученые, в лице Ишикавы, изучали электрофизиологию лицевых мышц в периоперационный период MVD для HFS и пришли к выводу, что аномальное повышение возбудимости двигательного ядра лицевого нерва из-за сдавливания сосудов также является причиной HFS. Эта теория не только обогащает теорию этиологии сдавления сосудов, но и имеет определенное руководящее значение для клинической практики. Поэтому. Ответственный сосуд при ГФС почти всегда расположен в РЕЗ, тогда как свободные сосуды в латеральном бассейне понс, которые находятся дистальнее лицевого нерва и только соприкасаются со стволом лицевого нерва или параллельны ему, не являются ответственными сосудами. Когда в зоне REZ находится несколько судов. Ответственный сосуд часто располагается на более глубокой стороне сосудистого сплетения. После полного освобождения ответственного сосуда его отодвигают от REZ, а между ответственным сосудом и стволом мозга помещают декомпрессионную подушку. Следует избегать расположения подушечки между ответственным сосудом и РЕЗ или лицевым нервом. От так называемой «периневральной» декомпрессии и «спаек» лицевого нерва следует отказаться. Часто бывает, что по разным причинам ответственную артерию не удается удовлетворительно оттеснить от РЭЗ, и декомпрессия нарушается или легко рецидивирует. В тех случаях, когда ответственную артерию по разным причинам не удается удовлетворительно оттеснить от РЭЗ, декомпрессия может быть нарушена или может возникнуть вероятность рецидива. В этих случаях тефлоновую вату можно обернуть вокруг ответственной артерии и протолкнуть в стенку черепа или твердую мозговую оболочку козырька, твердая мозговая оболочка может быть огрублена с помощью локальной электрокоагуляции, а между ответственной артерией или тефлоновой ватой, обернутой вокруг артерии, и твердой мозговой оболочкой может быть нанесено небольшое количество медицинского отоцеребрального клея, чтобы зафиксировать их на месте. Затем ответственная артерия отводится от REZ и достигается удовлетворительная декомпрессия. В последние годы. С развитием нейроэндоскопической техники. Имеются сообщения об успешном использовании в хирургии MVD. Местное увеличение, хорошее освещение и многоугольный обзор эндоскопа могут компенсировать недостаточный тубулярный обзор операционного микроскопа и избежать пропуска ответственного сосуда. Способность четко визуализировать РЭЗ лицевого нерва и размещать прокладки без чрезмерного растяжения и удаления тканей нерва имеет клиническое значение для улучшения результатов MVD. Основополагающим принципом функциональной нейрохирургии является облегчение боли без возникновения серьезных осложнений, неприемлемых для пациента. Одним из основных поводов для беспокойства нейрохирургов-новичков в области MVD является возникновение серьезных осложнений. Интраоперационное кровоизлияние в каменистую вену, диссекция ствола мозга, послеоперационное кровоизлияние и инфаркт мозжечка, инфаркт ствола мозга. Нередко во время ГФС МВД наблюдается большое количество проникающих артерий от ответственной артерии (в основном передней нижней мозжечковой артерии или основного ствола задней нижней мозжечковой артерии) к стволу мозга, где проникающая артерия анатомически и физиологически является терминальной ветвью с небольшим коллатеральным кровообращением и должна быть тщательно сохранена. Травмы могут привести к серьезным последствиям. Количество проникающих артерий, их короткий ход или сложный ход часто затрудняет выделение ответственной артерии и ее размещение. Это часто делает операцию по надавливанию на ответственную артерию и установке ваты с подушечкой трудной и опасной. Избежание РЭЗ лицевого нерва и проникающих артериальных повреждений ствола мозга. Может снизить частоту послеоперационного лицевого паралича до менее чем 3%. Нарушение слуха остается наиболее распространенным осложнением после MVD для HFS. Для врачей с большим опытом работы в области MVD. Основной причиной этого является не прямое механическое повреждение слухового нерва. Основной причиной этого является не прямое механическое повреждение слухового нерва, а ишемия внутренней слуховой артерии, вызванная лечением ответственного сосуда. Интраоперационный мониторинг слуховых вызванных потенциалов ствола мозга может сыграть важную роль в снижении повреждения слухового нерва для врачей, которые только начинают проводить MVD. В заключение следует отметить, что многолетняя хирургическая практика показала, что почти все идиопатические ГФС вызваны сдавлением корешка лицевого нерва в месте CPA ответственным сосудом. Изучение этиологии HFS, причин замедленного заживления после MVD и причин послеоперационного замедленного лицевого паралича углубит наше понимание природы HFS, а 100% излечение станет целью каждого нейрохирурга, выполняющего операцию MVD для HFS. Постоянная потеря слуха на больной стороне является самым большим возможным недостатком процедуры, и как минимизировать ее частоту — тоже важный вопрос. Как класс функциональной нейрохирургии с очень высокой степенью утонченности. Необходимо содействовать стандартизации ее проведения и по возможности избегать серьезных осложнений, неприемлемых для пациента. Метод ответственного подвешивания артерий и эндоскопическое применение являются полезными дополнениями и улучшениями традиционной процедуры MVD и заслуживают дальнейшего совершенствования и продвижения.