(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Пациент в данном случае — 60-летний мужчина, который поступил в клинику с одышкой после активности в течение 1 года, обострявшейся более 20 дней, с гипотермией и отсутствием улучшения при приеме антибиотиков, таких как внутривенный пенициллин натрия. 2 месяца назад КТ легких показала наличие теней земляного стекла в нижних долях обоих легких и под плеврой, в виде сетки, и был поставлен диагноз идиопатический легочный фиброз, категория интерстициального заболевания легких, которое не лечилось специфически. По оценке состояния, пациенту потребовалась госпитализация, и ему был назначен кислород + медикаменты. Через 1 месяц КТ легких стала лучше, чем раньше, и одышка не усилилась.
[Основная информация] Мужчина, 60 лет
Тип заболевания】Идиопатический легочный фиброз, дыхательная недостаточность I типа
Больница】Больница провинции Хэйлунцзян
Дата проведения консультаций】июль 2021 года
План лечения】Медикаменты (пенициллин натрия для инъекций, метилпреднизолона сукцинат натрия для инъекций, таблетки ацетилцистеина, капсулы пирфенидона)
[Период лечения] 14 дней в больнице, 1 месяц амбулаторного наблюдения
Эффект лечения] У пациента не было значительной одышки, а КТ легких была лучше, чем раньше.
I. Первичная консультация
Описание пациента: 1 год назад одышка появилась после активности без видимых причин, и симптомы постепенно ухудшались; более 20 дней назад одышка стала очевидной в покое, и одышка ухудшилась с гипотермией, температура тела колебалась от 37℃ до 38℃, и он чувствовал слабость, без ночной потливости. В течение почти 1 недели он получал внутривенное лечение пенициллином натрия и другими препаратами, но симптомы не улучшались, а одышка прогрессивно усиливалась. Пациент отрицал предшествующие гипертонию, сахарный диабет, ишемическую болезнь сердца и заболевания соединительной ткани. Он курит уже 35 лет, 15 сигарет в день. Он отрицает любую историю «хронического бронхита», нет истории аллергии, нет истории подавления пищей или алкоголем, нет явной истории вдыхания аномальных газов или воздействия вредных веществ, нет домашних животных или специальных растений. При осмотре: одышка, цианоз губ и рта, при аускультации под обоими легкими выслушивались хрипы-липучки. Анализ крови: WBC: 8,3 x 109/L; Hb: 111 г/л. Сывороточные антитела к микоплазме, серия антител к вирусам, опухолевые маркеры, ревматическая иммунная серия, бактериологический анализ мокроты, тест на антитела к туберкулезу и тест PPD были отрицательными; ЭКГ в целом нормальная. Анализ газов артериальной крови (без кислорода): PH: 7,423; PaO2: 57,2 мм рт. ст.; PaCO2: 41,9 мм рт. ст. Функция легких: VC 32% от ожидаемого значения, DLCO 24% от ожидаемого значения, что указывает на рестриктивную вентиляционную дисфункцию. КТ легких с высоким разрешением: в нижних полях обоих легких (субплеврально) видны сетчатые, ячеистые тени. Первоначальный диагноз — острое обострение идиопатического легочного фиброза.
(КТ легких)
II. История лечения
После поступления пациенту был поставлен диагноз «острое обострение идиопатического легочного фиброза и дыхательная недостаточность I типа» на основании его состояния и лабораторных анализов. Сначала пациенту ввели высокопоточный кислород; в течение 14 дней проводилась антиинфекционная терапия с использованием инъекционного пенициллина натрия, внутривенного метилпреднизолона натрия сукцината и антифибротического препарата ацетилцистеина в таблетках. После лечения у пациента нормализовалась температура тела, значительно уменьшилась одышка и улучшилось самочувствие. При выписке пациенту было рекомендовано регулярно принимать капсулы пирфенидона и таблетки ацетилцистеина, проводить домашнюю кислородную терапию и выполнять упражнения по легочной реабилитации, а также объяснить пациенту и его семье необходимость приема антифибротических препаратов, домашней кислородной терапии и легочной реабилитации.
III. Исход лечения
Пациент находился в стационаре в течение 14 дней, и постепенно симптомы одышки улучшились. Он не испытывал жалоб на дискомфорт и одышку после тяжелой работы. Аускультация легких: хрипы-липучки уменьшились в обоих нижних отделах легких, сухие хрипы не выслушивались; анализ газов крови: дыхательная недостаточность улучшилась, парциальное давление кислорода значительно увеличилось по сравнению с предыдущим. Пациентка была выписана, принимала препараты против фиброза легких, капсулы пирфенидона и таблетки ацетилцистеина, а также кислород и легочную реабилитацию. Через 1 месяц была проведена повторная КТ легких, при которой не было выявлено выраженной одышки, а одышка значительно уменьшилась после активности.
IV. Примечания
Однако, поскольку идиопатический легочный фиброз — это необъяснимое фиброзное интерстициальное заболевание легких, обычно встречающееся у пожилых людей, болезнь часто прогрессивно ухудшается, и клиническими проявлениями являются в основном прогрессирующая одышка и снижение функции легких, с плохим прогнозом, семья и пациент должны понимать необходимость приема антифиброзных препаратов, домашней кислородной терапии и упражнений легочной реабилитации по назначению врача. Во-вторых, в данном случае пациент является заядлым «курильщиком», и ему следует рекомендовать бросить курить, сделать прививки от гриппа и пневмонии, а также избегать воздействия раздражающих газов и загрязняющих веществ, чтобы избежать обострения заболевания. Легкая, легко усваиваемая диета, богатая белком и калориями, такая как яичный крем и каши из постного мяса, и обильное питье воды необходимы для обеспечения организма питательными веществами и способствуют выздоровлению.
V. Личные взгляды
Существует множество причин интерстициального заболевания легких. У пациента в данном случае не было очевидной причины, но КТ легких позволила предположить интерстициальное заболевание легких. У таких пациентов следует тщательно расспросить историю болезни, обращая внимание на домашнюю обстановку, не содержатся ли голуби, попугаи и другие домашние животные; не дуют ли длительное время нечищеные кондиционеры, не связана ли профессия пациента с длительным контактом с неорганической пылью, заплесневелым сеном и т.д.; также следует обратить внимание, есть ли у пациента в анамнезе заболевания соединительной ткани, такие как лихорадка, боли в мышцах и суставах, сухость во рту и глазах, сыпь и т.д.; анамнез приема лекарств, таких как метотрексат, амиодарон, блеомицин и др. История опухоли, история трансплантации органов и т.д. для исключения причины заболеваемости. Пациенты с идиопатическим легочным фиброзом должны сосредоточиться на противолегочном лечении легочной реабилитации и длительной кислородной терапии.