От запоров страдают многие люди: и маленькие дети, которые только учатся самостоятельно какать, и прекрасные девочки-подростки, и прикованные к постели пожилые люди. Причины запора варьируются от возраста к возрасту, особенно у маленьких детей и взрослых, причем у некоторых взрослых запор переносится из раннего детства. За исключением некоторых специфических причин, которые требуют специального лечения, например, опухоли толстой кишки, требующие хирургического вмешательства, мы будем обсуждать только функциональные запоры, когда не удается найти специфическую причину. Процесс функционального запора в основном характеризуется замедлением транзита по толстой кишке и препятствием для прохождения стула. Для нормального опорожнения кишечника требуется сильное сокращение толстой кишки, которое выдавливает фекалии наружу, и совместное расслабление ануса, которое открывает дверь для прохождения фекалий. Хотя во время дефекации мы испытываем ощущение потуг и можем непроизвольно задерживать дыхание и сокращать мышцы живота, чтобы приложить силу, эти потуги обычно служат лишь вспомогательным средством, и только после того, как мозг получит сигнал о том, что толстая кишка значительно сократилась и дверь открылась. Без внутреннего стимула и сигнала о том, что дверь открыта, мы обычно не чувствуем необходимости напрягаться. Перистальтическое движение толстой кишки является инициирующим сигналом, а напряжение усиливает этот сигнал, и очищение кишечника может быть завершено быстро. Эта типичная положительная обратная связь имеет большое значение. Многие животные, включая человека, выработали контролируемое поведение при дефекации, в отличие от некоторых низших животных, которые испражняются на ходу. Это связано с тем, что дефекация — процесс, уязвимый для атак. Без лишних слов, я уверен, что многие студенты сталкивались с тем, что их трахают одноклассники, когда они ходят в туалет в общественной уборной. Это все еще общественный туалет, если бы это было на природе, на дороге или на площади, не говоря уже о том, что быть арестованным и помещенным в полицейский участок — не такая уж большая проблема, быть человеком в Интернете может разрушить вашу жизнь. Чтобы избежать смущения, нападения и поедания в далеком прошлом, мы можем временно отключить эту положительную обратную связь, и способ сделать это настолько прост, как затягивание ануса во время перистальтики толстой кишки. Некоторое время игнорировать волну за волной сигналов инициации. Хотя это работает, и я уверен, что все это пробовали, если вы делаете это регулярно в течение длительного времени, стул накапливается слишком долго, вода в нем реабсорбируется, он становится сухим и твердым, уменьшается в размерах, перистальтика толстой кишки становится все медленнее и медленнее, и в конечном итоге у вас не будет опорожнения кишечника в течение недели или десяти дней. Некоторые люди могут не испытывать такого частого торможения движений кишечника, но малое потребление воды, недостаточное содержание клетчатки в рационе, низкая активность, малоподвижный образ жизни, старение и прием лекарств, тормозящих движение кишечника, также могут вызвать этот процесс. По сути, это типичный процесс формирования медленно проходящего запора. В некоторых случаях медленного процесса формирования, как описано выше, не происходит, а возникает после внезапного серьезного события, и у большинства таких пациентов развивается запор с обструкцией выходного отверстия. Однажды я наблюдал пациента-мужчину средних лет с запором, и опытный старший профессор осмотрел его, спросил о его состоянии и сказал: «Вас либо застукали с любовницей, либо у вас внебрачная связь». Мужчина выглядел потрясенным, но не отрицал этого. Он сказал мне, что в последнее время испытывал стресс, потому что переживал развод. Мы не стали уточнять подробности, но состояние мужчины соответствовало многим типичным характеристикам запора, возникающего после сильного раздражения. Причина этого, как я уже упоминал выше, заключается в том, что контролируемые движения кишечника — это эволюционно выработанное самозащитное поведение, так называемое «затягивание яремной ямки». У взрослых это в основном связано с перевозбуждением, у детей — с болезненным опорожнением кишечника. Это впечатление настолько сильное, что они блокируют нормальный процесс дефекации и не открывают дверь, даже если они вошли в личное, безопасное и гигиеничное пространство. Как при медленной передаче, так и при обструкции выходного отверстия лечение следует начинать с изменения рациона питания и образа жизни. В первую очередь необходимо обеспечить питье воды, увеличить количество пищевых волокон, правильно выполнять физические упражнения и разработать график регулярного опорожнения кишечника. Рекомендация выпивать восемь стаканов воды в день — это клише, но для того, чтобы действительно это делать, нужно специально напоминать себе об этом. В специализированных книгах по питанию и на веб-сайтах можно найти информацию о пищевых добавках, но, по моему опыту и опыту многих врачей, пищевые добавки с клетчаткой нереальны. Многие индивидуальные и семейные диетические привычки трудно изменить. Для некоторых людей, которые долгое время питались в столовой, вариантов тоже не так много. Использование продуктов питания для пополнения пищевых волокон также очень расчетливо с точки зрения ежедневного потребления (большинство зарубежных рекомендаций составляет около 30 г в день для взрослых). В конечном итоге многим людям требуются определенные специализированные препараты, обычно используемые, например, препараты псиллиума, семена шалфея горгонии и т.д. Волокно улучшает состояние при запорах, поскольку оно не всасывается в кишечнике, увеличивая объем стула и стимулируя работу кишечника, а также удерживает воду в стуле и смягчает его, как растительность на склоне холма. Поскольку клетчатка обладает влагоудерживающим эффектом, важно дополнять пищевую клетчатку достаточным количеством воды, иначе она не улучшит запор, а скорее усугубит чувство вздутия живота. Регулярный режим работы кишечника может быть очень полезен при лечении запоров. Что такое регулярные привычки кишечника? Она включает в себя время опорожнения кишечника и позу опорожнения. Лучшее время для опорожнения кишечника — рано утром и после еды. Даже если у вас пресс Шварценеггера и объем легких, способный пропустить через себя мешок теплой воды, вы все равно будете смотреть в лицо, если ваша толстая кишка не двигается, и вы никогда не сможете завершить опорожнение кишечника, даже если будете тужиться до покраснения лица. Толстая кишка наиболее активна ранним утром и после еды, поэтому нам даже не нужно напрягаться, чтобы воспользоваться мощным сокращением и перистальтическим движением толстой кишки в этот период. Существует два варианта испражнения: на корточках и сидя. Сидение на корточках более древнее, чем сидение, а при запорах более древний способ более полезен. Даже если у многих людей сейчас нет доступа к приседаниям, они могут имитировать приседания, поставив ноги так, чтобы колени были выше уровня бедер. Это объясняется тем, что в положении сидя на корточках прямая кишка может стать более прямой, в то время как брюшное давление увеличивается, что в большей степени способствует опорожнению кишечника. Слабительные средства следует применять только после того, как диета и изменение образа жизни не дали результатов, или когда целью является временное облегчение симптомов. Все, что способствует легкому выведению кала, можно назвать слабительным. Препараты клетчатки, такие как описанные выше, в некотором смысле тоже являются слабительными, но они не такие приятные, как те, которые традиционно считаются слабительными, и не приносят такого облегчения. В дополнение к препаратам клетчатки предпочтительны осмотические слабительные средства мягкого действия. В осмотических слабительных используются небольшие молекулы, которые не всасываются организмом, но могут поглощать воду в просвет кишечника через кишечную стенку. Поскольку механизм действия прост и не влияет на физиологические функции, они более безопасны и реже вызывают зависимость, а прекращение их приема не усугубляет существующий запор. Причина запора, вызванного обструкцией выходного отверстия, более специфична, и после того, как обычные методы не помогли, можно рассмотреть возможность применения устройства биологической обратной связи для его коррекции. Пациент сидит перед компьютером и, как в компьютерной игре, управляет маленьким животным на экране, преодолевая препятствие, но вместо джойстика или сенсорного экрана управление осуществляется анальным сфинктером. Наконец, важно подчеркнуть, что для исключения запоров, вызванных структурными изменениями, прежде чем рассматривать функциональный запор, необходимо провести необходимые консультации, исследования и анализы под наблюдением медицинского специалиста. Обычному человеку может быть нелегко отличить, есть ли у него тип медленной передачи или тип обструкции выходного отверстия. Один из простых способов провести грубое различие — наличие или отсутствие опорожнения кишечника. При медленно проходящем типе отсутствует позыв к прохождению стула, так как движение кишечника слабое, стул маленький, твердый и не гладкий, и отсутствует эффективная стимуляция, в то время как при обструктивном типе есть сильное желание пройти, но стул не проходит. После этого вы сможете выбрать подходящее для вашей ситуации лечение.