Что такое электрофизиологическое исследование и катетерная радиочастотная абляция? Электрофизиологическое исследование — это метод, позволяющий точно оценить работу электрической активности сердца. Этот тест позволяет врачу выявить отклонения в работе сердца, которые вызывают аритмии (ненормальные сердечные ритмы). Во время исследования врач вводит в вену специальный электрод-катетер (длинный, гибкий, гнущийся провод) и вводит его в сердце. Установленный катетер может как определять электрические импульсы в различных участках сердца, так и подавать электрическую стимуляцию на различные участки сердца. Катетерная радиочастотная абляция — это нехирургический метод, который разрушает аномальные пути электрической проводимости в сердце, вызывающие тахиаритмию. Большинство тахиаритмий можно устранить с помощью радиочастотной абляции. При катетерной абляции в сердце вводится специальный электрод-катетер, кончик электрода располагается рядом с аномальным проводящим путем, на электрод подается радиочастотная энергия (тепло), которая нагревает и разрушает ткань миокарда, содержащую аномальный проводящий путь (абляция), тем самым устраняя аритмию. Катетерная радиочастотная абляция может быть выполнена при большинстве тахиаритмий, включая пароксизмальную наджелудочковую тахикардию, синдром предвозбуждения, предсердную тахикардию, трепетание предсердий, фибрилляцию предсердий, желудочковую тахикардию и желудочковую тахикардию. Успешность абляции при простых аритмиях, таких как суправентрикулярная тахикардия и синдром предвозбуждения, может достигать более 95-98%, при сложных аритмиях, таких как предсердная тахикардия, трепетание предсердий, преждевременная желудочковая тахикардия, идиопатическая желудочковая тахикардия и т.д., — 85-90%, а при фибрилляции предсердий — 80-90%, при пароксизмальной фибрилляции предсердий — 60-80%, при стойкой и хронической фибрилляции предсердий. Показатели успешности реаблации будут улучшаться и в дальнейшем. Электрофизиология сердца и катетерная радиочастотная абляция — две очень похожие процедуры. Более того, ваш врач может принять решение о проведении обеих процедур в катетеризационной лаборатории. Разумеется, врач тщательно обсудит с вами эту возможность до начала процедуры. Почему электрофизиология важна? По сравнению с другими методами диагностики электрофизиологическое исследование позволяет получить более точную и подробную информацию об электрической активности сердца. Это поможет врачу поставить точный диагноз и выбрать наиболее эффективное лечение. Электрофизиологическое исследование является необходимым этапом перед радиочастотной абляцией. Электрофизиологическое тестирование является наиболее эффективным методом диагностики серьезных, угрожающих жизни аритмий, а также постоянных аритмий, которые не удается диагностировать другими методами. Как работает сердце? Прежде чем перейти к подробному описанию электрофизиологических исследований, давайте разберемся, как работает сердце человека. Сердце как «насос» Сердце человека — это полый мышечный орган, который непрерывно перекачивает кровь по всему организму. Сердце можно разделить на четыре части, или камеры, — две с «левой» стороны и две с «правой». Верхние камеры с каждой стороны называются предсердиями, которые отвечают за прием крови из всех частей тела обратно в сердце; нижние камеры с каждой стороны называются желудочками, которые отвечают за откачку крови из сердца. Нижние камеры с каждой стороны называются желудочками и отвечают за перекачивание крови из сердца. Все четыре камеры работают вместе, сокращаясь и перекачивая кровь, обеспечивая кровообращение и разнося по всему организму кислород и питательные вещества. Электропроводящая система сердца Ритмичная диастолическая деятельность сердца полностью зависит от его электропроводящей системы, которая передает электрические импульсы ко всем отделам сердца. Синусовый узел — это особая группа клеток, расположенная в правом предсердии, которая является источником нормальных электрических импульсов во всем сердце. Синусовый узел является «естественным кардиостимулятором» сердца и определяет его ритм. Импульсы от синусового узла проходят по фиксированным проводящим путям через все предсердия, вызывая их сокращение и проталкивая кровь в желудочки. Импульс выходит из предсердий и поступает в АВ-узел, расположенный между предсердиями и желудочками. В нормальных условиях АВ-узел является единственным электрическим путем между предсердиями и желудочками. АВ-узел работает как «ретрансляционная станция», где каждый электрический импульс замедляется и ненадолго останавливается перед тем, как попасть в желудочки, что позволяет желудочкам заполниться кровью. После «остановки» в АВ-узле импульс продолжает свой путь к желудочкам по пучку особым образом дифференцированных мышечных волокон. В желудочках эти мышечные пучки распадаются на множество мелких волокон, которые образуют «сетку», по которой импульс проходит по желудочкам, заставляя их сокращаться и выталкивать кровь из сердца. Нормальная частота сердечных сокращений Частота сердечных сокращений человека изменяется в зависимости от степени активности, в состоянии покоя сердце бьется от 60 до 80 раз в минуту. При повышении активности синусовый узел посылает импульсы чаще, и частота сердечных сокращений увеличивается, чтобы удовлетворить возросшую потребность организма в кислороде. Аномальный сердечный ритм Аномальный сердечный ритм, или аритмия, — это аномальное изменение частоты или формы сердечных сокращений. При аритмии сердце бьется слишком медленно, слишком быстро или нерегулярно. Во время приступа аритмии может наблюдаться учащенное сердцебиение. Кроме того, аритмия может вызывать такие симптомы, как головокружение, обморок, боль в груди или одышку. Иногда аритмии протекают незаметно, не вызывая значительного дискомфорта. При тяжелых аритмиях сердце может биться слишком медленно или слишком быстро, что делает его неэффективной работу (перекачивание крови) и даже угрожает жизни пациента. Как врачи диагностируют аритмию? Если врач подозревает у вас аритмию, он использует один или несколько диагностических тестов для определения наличия аритмии и того, вызваны ли ваши симптомы нарушением ритма. Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) — это простой способ регистрации электрической активности сердца. На ЭКГ регистрируется серия волновых форм, отражающих электрическую активность различных отделов сердца. Тщательно проанализировав последовательность электрической активности сердца на ЭКГ, врач может поставить диагноз аритмии. Амбулаторное мониторирование ЭКГ (Холтер) позволяет регистрировать ЭКГ непрерывно в течение определенного периода времени, обычно 24 часов, в течение которого повседневная деятельность пациента не нарушается. Этот тест позволяет выявить аномальные сердечные ритмы, которые не могут быть обнаружены при ЭКГ покоя. Регистраторы событий могут записывать сердечную активность в течение нескольких дней или недель, что позволяет выявить аномальные сердечные ритмы, возникающие нечасто. Регистратор включается пациентом при появлении симптомов, а записанная ЭКГ может быть передана по телефону в кабинет врача или больницу. Если эти базовые тесты не позволяют получить необходимую информацию, то для выявления проблемы и выбора подходящего лечения можно использовать электрофизиологические тесты. Виды аритмий Аритмии можно разделить на две основные категории: l тахиаритмии l брадиаритмии Ниже приведено краткое описание наиболее распространенных аритмий, при которых может потребоваться электрофизиологическое тестирование, однако не каждая из упомянутых аритмий потребует проведения электрофизиологического тестирования. Тахиаритмии Тахиаритмии (тахикардии) могут возникать в предсердиях, АВ-узле или желудочках. Поскольку желудочки являются основным носителем насосной функции сердца, быстрые аномальные ритмы, возникающие в желудочках, обычно имеют более серьезные последствия. Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) СВТ — это группа тахиаритмий, возникающих в верхних камерах сердца, часто из-за наличия аномальных проводящих путей между предсердиями, АВ-узлом или желудочками. Атриовентрикулярная узловая рефрактерная тахикардия (АВУТ) является наиболее распространенным типом наджелудочковой тахикардии и обусловлена прежде всего наличием дополнительного проводящего пути в АВ-узле или рядом с ним. Когда импульс попадает в этот аномальный путь, он способен вызвать круговую проводимость, при которой сердце сокращается при каждой петле проведения импульса, что приводит к быстрым и регулярным сердечным сокращениям. Синдром предвозбуждения (WPW) Этот аномальный ритм возникает из-за наличия аномального «моста» между предсердиями и желудочками, называемого дополнительным шунтированием, который позволяет электрическим импульсам обходить АВ-узел и проходить от предсердий к желудочкам. Наличие дополнительного шунта позволяет электрическим импульсам обходить АВ-узел и проходить от предсердий к желудочкам. У пациентов с синдромом предвозбуждения импульс проходит через АВ-узел к желудочкам, а затем может ретроградировать через обходной путь к предсердиям, вызывая очередное сокращение, что может привести к тахиаритмии, если импульс продолжает двигаться по этой петле. Фибрилляция предсердий Фибрилляция предсердий возникает, когда несколько отделов предсердий посылают импульсы несогласованно, вызывая очень быстрые и неэффективные сокращения предсердий. АВ-узел выполняет роль «реле» между предсердиями и желудочками, позволяя лишь некоторым из этих импульсов проходить к желудочкам, что приводит к нерегулярному, нестабильному и аномально быстрому сердечному ритму. Фибрилляция предсердий может быть периодической (пароксизмальная фибрилляция предсердий) или постоянной (персистирующая или хроническая фибрилляция предсердий). Желудочковая тахикардия (ЖТ) Эта аритмия возникает из-за наличия аномального пути тока в желудочках, обычно расположенных в месте инфаркта миокарда или другого повреждения сердца. Если импульс попадает в аномальный путь, он может вызвать циклическое возбуждение, что приводит к тахикардии. Желудочковая тахикардия обычно не прекращается сама по себе, более того, иногда она переходит в опасную для жизни фибрилляцию желудочков и остановку сердца. Фибрилляция желудочков Фибрилляция желудочков возникает, когда несколько частей желудочка проводят импульсы быстро и несогласованно. В этот момент желудочки начинают неэффективно перекачивать кровь, что может привести к прекращению кровотока. Если не оказать срочную помощь по восстановлению сердечного ритма, пациент часто погибает в течение нескольких минут. Медленные аритмии (брадикардии) Брадикардии бывают двух основных типов: синдром больного синусового узла (СБСУ) При этом состоянии синусовый узел утрачивает свою нормальную пейсмекерную функцию. При этом состоянии синусовый узел теряет нормальную функцию кардиостимуляции. Он может посылать недостаточно электрических сигналов, пропускать некоторые электрические сигналы или внезапно посылать слишком много электрических сигналов. В результате сердце может биться слишком медленно (синусовая брадикардия), делать длительные паузы (синусовая остановка) или биться то быстро, то медленно (синдром брадикардии-тахикардии). Блокада сердца Прерывание пути импульсов, идущих к желудочкам, может быть частичным или полным. При полной блокаде все импульсы, генерируемые синусовым узлом, не передаются вниз к желудочкам, которые в этом случае управляются «потенциальными точками кардиостимуляции», которые встречаются реже и менее надежны, чем синусовый узел. В результате блокада проводимости часто приводит к замедленному и неустойчивому сердцебиению.