Мелкие легочные узелки (МЛУ) — это изолированные, узловатые поражения, расположенные в паренхиме легких, диаметром ≤3 см, без ателектаза легких или увеличения лимфатических узлов и без типичных особенностей визуализации. С повышением осведомленности населения о состоянии здоровья, разработкой и применением таких методов визуализации, как многослойная спиральная компьютерная томография и ПЭТ-КТ, частота выявления мелких легочных узелков в клинической практике растет год от года. Их причины разнообразны и трудно диагностируются на ранних стадиях и качественно, что затрудняет диагностику и принятие решений о лечении. С ростом зрелости телевизионной торакоскопической хирургии она играет все более заметную роль в диагностике и лечении небольших легочных узелков. С ростом интереса к здоровью, популярностью плановых медицинских осмотров и развитием медицинской визуализации растет число случаев изолированных легочных узелков. По данным литературы, на долю злокачественных опухолей приходится 33-60% изолированных мелких легочных узелков, и ранняя качественная диагностика мелких легочных узелков остается важной клинической задачей. Рентген грудной клетки и КТ грудной клетки остаются рутинными исследованиями для диагностики изолированных легочных узелков. Одиночный узелок с размытыми краями, лобарным, бурным, плевральным углублением или волосовидными изменениями может служить основанием для определения злокачественности. Напротив, гладкие края с кальцифицированными очагами и окружающими сателлитными очагами, как правило, указывают на доброкачественное поражение. Однако характеристика мелких легочных узелков, основанная только на визуализационных признаках, имеет определенную частоту ошибочного диагноза. При использовании только визуализации была выявлена высокая частота ошибочных диагнозов, что указывает на ограничения визуализации в качественной диагностике легочных узелков. Фиброоптическая бронхоскопия и аспирационная биопсия легких с КТ-локацией являются важными методами для получения предоперационного патологического диагноза. Фиброоптическая бронхоскопия позволяет проводить биопсию эндобронхиальных опухолей под микроскопом для выявления центрального рака легкого и имеет высокий диагностический процент. Чрескожная пункционная биопсия легкого при КТ является распространенным методом диагностики небольших периферических узелков легкого, но ее трудно оперировать и получить окончательный диагноз до операции, и как инвазивный тест, она может вызвать пневмоторакс, гемоторакс и кровохарканье, и имеет риск привести к имплантации и метастазированию злокачественной опухоли. В клинической практике для пациентов с небольшими легочными узелками, которые трудно окончательно диагностировать, традиционным методом диагностики и лечения в торакальной хирургии является иссечение, но клиническое применение в основном отрицательное, поскольку оно является более инвазивным, а процент положительных результатов при злокачественной опухоли в таких поражениях невысок. Общий выбор — диагностическая противоинфекционная, диагностическая противотуберкулезная или последующее наблюдение. Это, несомненно, повышает риск задержки диагностики и лечения некоторых злокачественных образований и даже приводит к появлению метастазов и потере оптимального времени для хирургического лечения. Преимущества VATS в том, что она менее инвазивна, быстрее восстанавливается и более эстетична для пациента, что позволяет преодолеть многие недостатки традиционных методов диагностики и лечения. Очаг поражения полностью удаляется и отправляется на интраоперационное экспресс-криопатологическое исследование. При доброкачественных поражениях диагностика и лечение могут быть завершены за одно посещение; при злокачественных поражениях для достижения ранней диагностики и лечения может быть проведена радикальная операция. Ключом к использованию телевизионной торакоскопии в лечении мелких легочных узелков является интраоперационная локализация мелких узелков. Особенно при небольших поражениях «волосатого стекла» (fGGO) и небольших узелках, расположенных глубже к поверхности легкого, эффективная локализация является ключом к достижению желаемого результата. Многослойная спиральная компьютерная томография высокого разрешения, 3D-реконструкция и высокий уровень чтения пленки являются основой для предоперационной локализации поражения. Интраоперационно для контроля над растяжением и атрофией пораженного легкого используется интубация трахеи двухпросветной трубкой. Под торакоскопом плевральная поверхность узелка приподнята или плевра сморщена и вдавлена, а поверхность легкого пальпируется овальными щипцами. Интраоперационное применение шовной маркировки для локализации небольших легочных узелков было отмечено хорошими результатами. В случаях, когда локализация затруднена, можно управлять вентиляцией пораженного легкого под низким давлением, а операционное отверстие можно прощупать для локализации прикосновением пальца. Перед торакоскопической операцией для точного определения местоположения мелких легочных образований можно использовать КТ-направляющую Hookwire, вводить специальный зонд в очаг поражения и использовать крючковатую проволоку (Hookwire), металлическое пружинное кольцо или местную инъекцию метиленового синего для определения местоположения узла, что повышает эффективность интраоперационного поиска мелких легочных образований. Мы также успешно проводили предоперационную процедуру Hookwire в случаях «поражения земляного стекла» с удовлетворительными результатами, и мы будем продолжать изучать эту область. В случаях более глубоких легочных узелков, которые не могут быть локализованы этими методами и находятся в непосредственной близости от крупных сосудов на холме, или когда интраоперационная локализация не удалась, и когда характер поражения весьма подозрителен на злокачественность, может быть рассмотрена прямая лобэктомия. Стандартизированное ведение небольших легочных узелков должно быть предметом клинического внимания и требует от врача всестороннего суждения и принятия решения с учетом истории болезни пациента и результатов визуализации. При необходимости требуется междисциплинарное сотрудничество для разработки более рационального, оптимального и персонализированного плана лечения. Телевизионная торакоскопия как важная часть лечения небольших легочных узелков имеет хорошие перспективы применения благодаря своим уникальным преимуществам.