Сюй, пожилой мужчина, 73 лет, страдал сахарным диабетом 2 типа в течение 16 лет и долгое время использовал инсулин (эвгенол 70/30) для контроля уровня глюкозы в крови. В январе 1999 года он был госпитализирован в нашу больницу по поводу церебрального инфаркта и был выписан без последствий и мог сам о себе позаботиться. За четыре дня до госпитализации он внезапно упал во время прогулки дома около 17:00. Он был в ясном сознании, и ему помогли подняться члены семьи. На пятый день семья привезла его в больницу для лечения. При поступлении пациент был вялым, дышал ровно, психически слабым, не мог двигать левой конечностью, не мог сотрудничать при осмотре, речь была невнятной. Физикальное обследование: пустая форма, иногда ясная, иногда спутанная, затрудненное выдвижение языка, мышечная сила левой конечности 0 класса, мышечная сила правой конечности 5 класса. Левая сторона положительна для признака Бартоломео, признака Чеддока, признака Гордона и признака Оппенгейма. Артериальное давление 160/70 мм рт.ст., язык нежно-красный, мох мутный и желтый, пульс напряженный. Лабораторные исследования: FPG 11,1 ммоль/л, 2hPG 19,0 ммоль/л, HbA1c 8,7%. КТ черепа: инфаркт правого мозжечка, инфаркт правого виска и темени. Диагноз традиционной китайской медицины: 1. жажда (влажно-тепловая интерпозиция, 2. инсульт центральной висцеропатии (ветер-флегма, проникающая в связки,; диагноз западной медицины: сахарный диабет 2 типа, ретенция (инфаркт правого мозжечка). Частота цереброваскулярных заболеваний у пациентов с диабетом высока, примерно в два раза больше, чем у обычных людей того же возраста, а диабетическая болезнь сердца и диабетическая нефропатия являются тремя основными причинами смерти у пациентов с диабетом. Ишемическая цереброваскулярная болезнь является наиболее распространенной формой цереброваскулярных заболеваний у диабетиков. Гипергликемия, гиперлипидемия и гиперкоагуляция являются факторами риска развития и рецидива церебрального инфаркта. Причина развития цереброваскулярных заболеваний у пациентов с сахарным диабетом плохо изучена, при этом исследования показывают связь с гиперинсулинемией, нарушением липидного обмена, нарушением функции тромбоцитов, повреждением эндотелия артериальных сосудов, гипергликемией и нарушением метаболизма полиолового пути. Клиническая типология включает несколько типов церебрального тромбоза, лакунарный церебральный инфаркт, церебральное кровоизлияние, преходящую церебральную ишемию и т.д. Диагноз поставить несложно, опираясь на типичные клинические симптомы и радиологические исследования, такие как КТ и МРТ. Диабет в сочетании с церебральным инфарктом относится к категории «жажда», «инсульт» и «головокружение» в китайской медицине. Начало заболевания часто вызвано такими факторами, как беспокойство, гнев, отсутствие дисциплины в еде и питье, что приводит к дисбалансу инь и ян и нарушению ци и крови. Когда начинается жажда, преобладает сухой жар в легких и желудке или влажный жар в селезенке и желудке, причем сухость травмирует жидкости, а жар опаляет ци и жидкости. Болезнь вызывают легкие, желудок, печень и почки, а при истощении жидкости и крови, дефиците жидкости и движении ветра, пользуясь отверстием и похищая люо, болезнь переходит в инсульт. Недостаток жидкости и крови имеет одинаковое происхождение. Если жидкость не несет кровь, она не может беспрепятственно течь по каналам, вызывая застой крови; если сухость и жар накалены, отвар жидкости и крови истощает Инь и кровь, превращая жидкость в мокроту и закупоривая кровеносные сосуды, вызывая застой крови; если недостаток длителен, а сухость и жар накалены, это не только повреждает жидкость, но и истощает ци. Таким образом, суть в том, что недостаток вызывает застой. Застой крови и закупорка кровеносных сосудов могут привести к развитию этого заболевания, как сказано в «Основах лечения»: «Если три устранения затягиваются, а сущность и кровь испытывают недостаток, глаза могут не видеть, или руки и ноги могут быть парализованы, как при болезни ветра, которая не является ветром.» План лечения после поступления был следующим: маннитол и бета-гептаэритрозид натрия для уменьшения отека мозга; цитидилхолин для улучшения энергетического обмена и активации клеток мозга; контроль артериального давления; инсулин для усиления контроля сахара в крови; аспирин для борьбы с агрегацией тромбоцитов и снижения вязкости крови; омепразол для защиты слизистой желудка и предотвращения стрессовых язв; пациент не мог нормально есть и через два дня получил энтеральное питание через желудочный зонд. Современное западное лечение церебрального инфаркта имеет несколько основных аспектов: во-первых, контроль сахара в крови; во-вторых, контроль артериального давления; в острой стадии крайне важно контролировать артериальное давление пациента, чтобы избежать усугубления церебральной ишемии; в-третьих, снижение внутричерепного давления. Отек мозга возникает при большинстве церебральных инфарктов, но обычно не является проблемой, особенно у пожилых людей, у которых была разная степень атрофии мозга и которые могут справиться с менее сильным отеком мозга. У молодых пациентов или при обширных инфарктах полушарий головного мозга и мозжечка отек мозга достигает наиболее серьезной степени через 2-5 дней после начала заболевания и может привести к смерти из-за грыжи мозга, вызванной повышением внутричерепного давления. Понизить температуру тела. Понижение температуры тела может уменьшить размер экспериментального церебрального инфаркта, в то время как повышение температуры тела может увеличить степень повреждения. Значительная часть пациентов имеет в анамнезе инфекцию до начала заболевания, а легочная инфекция часто осложняется инфарктом головного мозга. V. Антитромботическая терапия. В основном используются антикоагулянты и тромболитические средства, причем антикоагулянты применяются в основном при прогрессирующих негеморрагических инфарктах для ограничения прогрессирования инфаркта. Они противопоказаны людям со склонностью к кровотечениям, язвенной болезнью в анамнезе, тяжелой гипертонией, заболеваниями печени и почек и слишком пожилым людям, а также противопоказаны при лакунарных инфарктах. Небольшие дозы аспирина подавляют выработку тромбоксана А2, который способствует агрегации тромбоцитов и сужению сосудов, а тиклопидин ингибирует связывание тромбоцитов с фибриногеном. После пяти дней лечения состояние пациента существенно не улучшилось, и у него по-прежнему наблюдались сонливость, психическая слабость, неловкость при движении левой конечности, неспособность сотрудничать при обследовании и невнятная речь. В соответствии с его состоянием на тот момент, его лечили дополнительными китайскими травами. Пациентку лечили с помощью седативных капель Blood Stuffing and Brain Awakening, чтобы устранить застой крови, открыть тело и разбудить мозг; травяной суп принимали дважды в день по 100 мл каждый раз. Лечение заключается в том, чтобы унять ветер и устранить мокроту, пробудить мозг и открыть отверстия. Пациент больше не испытывал сонливости и мог есть медленно, не поперхиваясь и не кашляя. После выписки из больницы он продолжал принимать традиционную китайскую медицину и западные лекарства, такие как инсулин, монолы и аспирин. Через шесть месяцев наблюдения его речь полностью нормализовалась, а сила левой мышцы вернулась к уровню 4. Этот случай относится к категории «жажда» и «инсульт» в китайской медицине. В «Классике внутренней медицины Желтого императора Это случай «внутреннего припадка и обморока», который называют «колючим жаром». Это случай «внутреннего припадка», который относится к внутреннему припадку сущности и крови, афазии и колючего жара, который является двигательным расстройством. Когда болезнь начинается, сухость и жар легких и желудка повреждают жидкости легких и желудка, а затем сущность и кровь печени и почек. Этот случай длится уже 16 лет, и очевидно, что печень и почки истощены эссенцией и кровью, с дефицитом Инь в нижней части тела и гиперактивностью Ян в верхней части. Мох жирный и желтый — признак застоя флегмы и мутности в теле, пульс напряженный и сильный — признак возбуждения внутреннего ветра. Поэтому лечение заключается в том, чтобы погасить ветер и открыть связки, а также очистить мокроту и открыть отверстия в качестве подготовки. После длительного лечения все недуги прошли, потому что лекарство соответствовало показаниям, так что эффект можно было получить так же быстро.