(i) Аортальный стеноз подразделяется на врожденный и приобретенный аортальный стеноз.
На долю врожденного аортального стеноза приходится около 2/3 пациентов с аортальным стенозом, причем наиболее распространенными являются пороки бифидального клапана, на долю которых приходится более 50% аортального стеноза у взрослых. Приобретенный аортальный стеноз чаще встречается при ревматическом аортальном стенозе, на долю которого приходится 30-40% всех пациентов с заменой аортального клапана.
Дегенеративный аортальный стеноз чаще встречается в возрасте 60 лет и старше.
1. Показания к операции при врожденном аортальном стенозе
(1) Пациенты с аортальным стенозом у младенцев и детей, с площадью отверстия <0,4 см2 и пиковой разницей систолического давления в аортальном клапане >10 кпа (75 мм рт. ст.), считаются с тяжелым стенозом и должны быть срочно прооперированы по поводу диссекции соединения створок. В противном случае возможны сердечная недостаточность и внезапная смерть.
(2) При легком или умеренном стенозе операция показана в следующих случаях.
(1) Рецидивирующие клинические синкопе или стенокардия;
(ii) с сердцебиением при физической нагрузке, одышкой, гипертрофией левого сердца и напряжением на ЭКГ, систолическим толчком, ощущаемым во втором межреберном промежутке по правому краю грудины, и измерением градиента давления аортального клапана >6 или 7 кпа (50 мм рт. ст.);
(iii) Кальцификация клапана или бактериальный эндокардит в сочетании с недостаточностью закрытия.
2. Показания к операции при приобретенном аортальном стенозе
(1) Операция должна проводиться, если площадь эффективного отверстия <0,7 см2 и трансвальвулярный градиент давления >6,7 кпа (50 мм рт.ст.), независимо от наличия или отсутствия симптомов и нарушения функции левого сердца.
(2) Пациенты с аортальным стенозом должны оперироваться в течение ограниченного периода времени, если при обследовании установлены следующие условия
(1) Тяжелый стеноз клапана с трансвальвулярным градиентом давления >10 кпа (75 мм рт. ст.);
(ii) развитие левосторонней сердечной недостаточности;
(iii) частые обмороки и стенокардия. Вследствие вышеперечисленного пациент склонен к внезапной смерти.
(3) Умеренный вальвулярный стеноз ЭКГ показывает прогрессирующую гипертрофическую деформацию левого желудочка и прогрессирующее увеличение гипертрофии стенок желудочка, о чем свидетельствует ультразвуковое исследование, что следует лечить хирургическим путем.
(4) Пациенты с аортальным стенозом в сочетании с кальцификацией створок клапана, неполным закрытием или эндокардитом должны быть прооперированы в срочном порядке.
(5) Пациенты с гипертрофической деформацией левого сердца с легочной венозной гипертензией и сниженной систолической функцией левого желудочка должны быть прооперированы.
(6) Аортальный клапан должен быть прооперирован даже при легком аортальном стенозе или патологическом повреждении клапана в результате других операций на клапане.
(2) Недостаточность закрытия аортального клапана Этиология недостаточности закрытия аортального клапана в основном бывает двух основных типов.
1. Преобладают поражения клапанов.
Наиболее часто встречаются ревматические заболевания, а также неревматические заболевания, такие как эндокардит, двустворчатые клапаны и VSD с пролапсом створок.
2, Поражения аорты.
Такие как синдром Марфана, сифилис, аортит, аневризма ущемления, разрыв аневризмы синуса Вальсальвы и др.
В развивающихся странах наиболее распространены ревматические заболевания; в развитых странах преобладают поражения аорты, на которые приходится 50% процедур АВР при недостаточности аортального клапана, тогда как на ревматические заболевания приходится только 25%.
3. Показания к операции при недостаточности аортального клапана:
(1) Симптоматическая недостаточность закрытия аортального клапана, когда у пациента наблюдается одышка, усталость при нагрузке, стенокардия, боль в груди и другие симптомы, является абсолютным показанием к операции. Однако решение должно приниматься с осторожностью у пациентов с LVESDLVESD > 60 мм, EF < 30% и ESVI > 90 мл/м2.
(2) Асимптоматическая недостаточность аортального клапана со следующими показаниями должна быть прооперирована.
(i) LVESD близко к 55 мм (ультрасонография);
(ii) LVPSWS <80,0kpa (600mmHg) (ультразвук); ③LVPSWS<30,1kpa(235mmHg) (ультразвук); ④FS близко к 25% (ультразвук); ⑤EF близко к 50% (УЗИ); (6) Одышка после активности. (3) Как лечить бессимптомную недостаточность аортального клапана, которая не соответствует вышеуказанным критериям при обследовании. Обычно рекомендуется контролировать LVESD 50-54 мм каждые шесть месяцев, LVESD 45-49 мм - каждый год, а <45 мм - каждые два года. Если размер левого желудочка соответствует норме или присутствует левожелудочковая недостаточность, необходимо провести операцию.