Хроническая боль в плечевом суставе встречается довольно часто и беспокоит большое количество людей, особенно среднего возраста — около 50 лет. При возникновении хронической боли в плечевом суставе необходимо обратиться в больницу, чтобы получить четкую картину состояния и стандартное лечение во избежание последствий. Напоминаем, что при обращении за консультацией лучше обратиться в крупную больницу к врачу, специализирующемуся на плечевых суставах, так как хирург-ортопед или артропед общего профиля может не дать оптимального диагноза и рекомендаций по лечению. Теперь поговорим о распространенных причинах боли и их лечении. I. Замороженное плечо: Замороженное плечо является одной из наиболее распространенных причин боли в плече и подразделяется на первичное, вторичное и травматическое замороженное плечо. Первичное «замороженное плечо» чаще встречается у женщин и может развиваться двусторонне. Заболеванию подвержены люди среднего возраста, поэтому оно широко известно под названием «50 плеч», а некоторые врачи называют его «замороженным плечом». Заболевание обычно разрешается спонтанно, с продолжительностью 1-3 года, но у некоторых пациентов могут сохраняться функциональные ограничения. Замороженное плечо часто имеет коварное начало, но нередко обостряется под влиянием случайного события и проявляется в виде постоянной боли в плечевом суставе, причем некоторые пациенты просыпаются от боли ночью и не могут заснуть. Затем постепенно уменьшается амплитуда движений в суставе, особенно затруднены движения над головой и разгибание руки к спине, а в тяжелых случаях даже невозможно движение. При «замороженном плече» необходимо как можно раньше начать правильное лечение, чтобы сократить течение заболевания и облегчить боль. Заболевание лечится в основном нехирургическими методами, путем обезболивания и реабилитации для восстановления функции плечевого сустава. Если нехирургическое лечение неэффективно у нескольких пациентов, может быть проведена артроскопия плечевого сустава, и большинство пациентов смогут восстановить свои функции. Синдром импинджмента плечевого сустава: Частота встречаемости синдрома импинджмента плечевого сустава также высока, и его можно разделить на внешний, внутренний и т.д. Наиболее часто встречается субакромиальный импинджмент плеча, который относится к одному из видов внешнего импинджмента и иногда сопровождается повреждением вращательной манжеты. Как и «замороженное плечо», это заболевание часто встречается в среднем возрасте, и иногда их трудно отличить друг от друга. Клинические проявления включают боль в плече, ночные боли, невозможность лежать на больной стороне, слабость пораженной конечности. Большинству пациентов требуется регулярное консервативное лечение, включающее улучшение образа жизни, покой пораженной конечности, медикаментозное обезболивание, физиотерапию и умеренные функциональные упражнения. Нехирургическое лечение часто продолжается более 3 месяцев, и если оно неэффективно или симптомы продолжают ухудшаться, необходимо хирургическое лечение. В настоящее время артроскопическая декомпрессия акромиального отростка является «золотым стандартом» лечения этого заболевания, и хирургический эффект от нее хороший. Повреждение ротаторной манжеты: иногда встречается вместе с синдромом импинджмента плеча. Вращательная манжета — важная структура для стабилизации и тренировки плечевого сустава, включающая 4 группы сухожилий, наиболее уязвимым из которых является сухожилие супраспинатуса. Клинические симптомы сходны с симптомами импинджмент-синдрома, включая боль, слабость и тугоподвижность, однако слабость может быть более выраженной, чем при импинджмент-синдроме. Лечение сходно с лечением импинджмент-синдрома, и у большинства пациентов состояние улучшается при консервативном лечении, а артроскопическое лечение рассматривается только в тех случаях, когда консервативное лечение не дает результатов. У пациентов с высокой потребностью в движении на ранних стадиях может быть проведена операция. Стоимость такой операции выше, чем лечение импинджмент-синдрома, поскольку необходимо сшивать сухожилие. IV. Дегенеративный артрит плечевого сустава, акромиально-ключичный артрит, тендинит длинной головки бицепса и т.д.: Дегенеративный артрит можно трактовать как старение и деформацию суставов, во многих случаях вторичную по отношению к ранней травме. Из-за отсутствия нагрузки дегенеративный артрит плечевого сустава встречается реже, чем в нижних конечностях, но не является редкостью, и когда хроническая боль в плечевом суставе не проходит, необходимо сделать рентгеновские снимки, чтобы исключить артрит. Если диагностирован дегенеративный акромиально-ключичный артрит, большинство пациентов могут улучшить симптомы с помощью консервативного лечения, если они не требуют больших физических нагрузок; некоторым пациентам, которые плохо реагируют на лечение, может потребоваться артроскопическая операция, а в тяжелых случаях, когда боль продолжает усиливаться и функция плеча сильно ограничена, потребуется операция по замене плечевого сустава. Диагноз акромиально-ключичного артрита может быть подтвержден физикальным осмотром, рентгенографией и МРТ. Большинство пациентов можно облегчить консервативным лечением, а в тяжелых случаях возможно проведение артроскопической операции или развивающей операции с высоким процентом отличных результатов. Тендинит длинной головки бицепса может быть диагностирован при физикальном обследовании и МРТ, и большинство пациентов облегчается при консервативном лечении. Как правило, хирургическое вмешательство не требуется, но при сочетании с другими частями плечевого сустава, требующими хирургического вмешательства, сухожилие может лечиться совместно. В-пятых, кальцифицированный тендинит ротаторной манжеты: частота встречаемости этого заболевания не мала, но только у части пациентов оно имеет явные симптомы. Его клиническим проявлением является боль в плечевом суставе и вторичное снижение подвижности плечевого сустава. В зависимости от степени и продолжительности симптомов заболевание подразделяется на острую, подострую и хроническую фазы. Острая фаза может проявляться внезапной, сильной болью в плечевом суставе, с явной болью по ночам. На рентгенограмме можно увидеть кальцифицированные очаги в ротаторной манжете. Большинству пациентов удается облегчить состояние с помощью консервативного лечения, включающего медикаментозное обезболивание, физиотерапию, местное введение гормонов и улучшение жизненных привычек. Для пациентов с сохраняющимся ухудшением симптомов необходимо проведение артроскопии плечевого сустава, которая является малоинвазивной операцией и характеризуется быстрым послеоперационным восстановлением, что снижает риск развития хронической боли в плече и вторичного «замороженного плеча».