Определение Что такое невус? Согласно авторитетному определению Всемирной организации здравоохранения, невус — это локальная пролиферация меланоцитов, являющаяся разновидностью доброкачественной меланоцитарной опухоли. Невусы подразделяются на врожденные и приобретенные. Невусы, существующие при рождении, называются врожденными или фетальными невусами, которые являются наиболее распространенным типом невусов в клинике, а на английском языке они называются врожденным невоцитарным невусом (CNN, congenital nevus cell nevus) или врожденным меланоцитарным невусом (CMN, congenital melanocytic nevus), который по Международной классификации опухолей кодируется как код 87 по МКБ-О. В Международной классификации опухолей ему присвоен код МКБ-О: 8761/0. Заболеваемость Врожденные невусы одинаково часто встречаются у мужчин и женщин и встречаются у представителей всех рас. По статистике западных стран, распространенность невусов у новорожденных составляет 1%, а у чернокожих — 1,8%. Невус размером более 20 см называется гигантским врожденным невусом, Giant congenital nevocytic nevi, распространенность которого составляет 1 на 20 000. Классификация Если классифицировать невусы в зависимости от их размера, то их можно разделить на малые, средние и гигантские, а подробные характеристики приведены в таблице ниже. Размер: Характеристика Малый невус (<1,5 см2), желтовато-коричневый или коричневый, неправильной формы макулярный или папулезный очаг, содержащий точки пестрого цвета. Цвет углубляется после полового созревания. Он может выступать над кожей и обрастать волосами. Невус среднего размера (от 1,5 до 20 см2 ), похожий на маленькую родинку. После рождения врожденные невусы имеют тенденцию увеличиваться пропорционально размерам тела. Гигантские невусы (>20 см2) темные, волосатые, имеют бородавчатую структуру. Они часто окружены очагами невусов-сателлитов. Очаги поражения кожи имеют вид плавательного костюма, рукава или манжеты. Очаги могут также инфильтрировать мягкие менинги внутри черепа и проявляться неврологическими нарушениями, такими как судороги. Пациенты с гигантскими невусами должны пройти визуализацию для исключения заболевания центральной нервной системы. Невус, развивающийся на поверхности позвоночника, может быть связан со spina bifida или выпячиванием спинного мозга. Он также может быть связан с нейрофиброматозом. Обычный приобретенный невус Обычный приобретенный невус появляется в раннем детстве и может иметь коричневый, загорелый или кожный цвет, круглую или овальную форму. Патологическое исследование При врожденном невусе невусные клетки обычно распределены между фиброзными пучками в глубоких слоях дермы и могут инвазировать придатки кожи, кровеносные сосуды и нервы, тогда как при приобретенном невусе невусные клетки часто ограничены капиллярами и верхней частью дермального ретикулума и не инвазируют придатки кожи. Гистопатология гигантского невуса сходна с таковой для невусов малых и средних размеров, но при этом возможна инфильтрация в мышцы, кости, твердую мозговую оболочку и череп. Риск злокачественного перерождения Существует множество мнений о риске злокачественного перерождения невусов, которые являются неубедительными, а в некоторых случаях и противоречивыми. Принято считать, что вероятность перерождения мелких врожденных невусов в меланому в течение жизни составляет 1-5%. Риск перерождения средних невусов в меланому неопределен, а мелкие и средние невусы редко становятся злокачественными до полового созревания. Малые и средние невусы редко становятся злокачественными до полового созревания. 5-10% гигантских невусов становятся злокачественными, а 50% злокачественных невусов развиваются в возрасте от 3 до 5 лет. Прогноз при злокачественном перерождении невуса неблагоприятный. Клинические проявления злокачественных изменений Необходимо обратиться в поликлинику, если у внешне спокойного невуса появляются следующие проявления: быстрый рост, неровные края, асимметричная форма, изменение цвета невуса, появление рядом с невусом очагов-спутников, изменение текстуры невуса. Другие заболевания кожи, которые можно спутать с врожденным меланоцитарным невусом: 1. Эпидермальный невус (Epidermal nevus), также известный как веррукозный невус (Verrucous nevus), встречается при рождении или развивается в раннем детстве. Он представляет собой желтовато-коричневые или коричневые макулы или папулы, расположенные линейно, без бляшек и волос; чаще всего встречается на конечностях. 2.Nevus sebaceus (невус сальных желез) Появляется при рождении в виде одиночной желто-оранжевой восковидной бляшки; часто встречается на волосистой части головы. Имеет возможность трансформации в базальноклеточную карциному (10-15%), поэтому рекомендуется иссечение. Атипичный (диспластический) невус (不atypical(发育不良)痣) Появляется в период полового созревания или позже, обычно более одного коричневого цвета, неправильной формы, обычно размером более 6 мм, чаще всего на туловище. Имеет возможность злокачественной трансформации и требует настороженности. 4.Невус Беккера (Becker’s nevus) Появляется в подростковом возрасте, очаги поражения обычно располагаются на одной стороне плеча у мужчин, цвет варьируется от равномерного желтовато-коричневого до темно-коричневого, граница обычно неровная, имеются волоски, средний размер 3125х2. 5.Невус Спилуса (Nevus spilus) Обычно приобретенный, но бывают и врожденные. Внешний вид — желтовато-коричневые пятна диаметром 1-100px, смешанные с темно-коричневыми папулами или пятнами диаметром 1-6 мм. 6.Невус гало (Halo nevus) обычно наблюдается у пациентов моложе 20 лет, появление белого ореола вокруг невуса (это реакция лимфоцитов), наиболее часто встречается в верхней части спины у молодых людей в подростковом возрасте. 7.Невус Шпица (Spitz nevus) обычно возникает при рождении, также называется ювенильной меланомой, красный или черный, гладкая поверхность, приподнятая папулоподобная, распространенное расширение капилляров, средний диаметр на голове и шее, наиболее распространен, рекомендуется удалять его на ранней стадии для облегчения диагностики и лечения. 8. Голубой невус (Blue nevus) часто появляется в позднем подростковом возрасте, обычно менее 25px, компактная структура, от темно-синего до серо-черного цвета, четкий край круглых папул, наиболее часто встречается на тыльной стороне кистей или стоп, голове и шее. 9.Монгольское пятно (Mongolian spot) Стально-синие пятна, рождаются или появляются в пояснично-крестцовой области в течение нескольких недель после рождения, размер от нескольких сантиметров до 20 см и более, чаще встречаются у темнокожих новорожденных, часто исчезают в раннем детстве. 10. Невус Ота (Nevus of Ota) появляется при рождении, или в течение 1 года после рождения, или в подростковом возрасте; особенно часто встречается у азиатов и негров; сине-коричневые односторонние окологлазные пятна; размер может составлять от нескольких сантиметров до половины лица; распространение часто происходит вдоль зоны иннервации первых двух ветвей тройничного нерва. 11. невус Ито (Nevus of Ito плечевые монгольские пятна) (Nevus of Ito) обычно появляется при рождении; распространен у азиатов и негров; проявляется в виде большого сине-коричневого пятна, расположенного на задней поверхности плеча, задней ветви надключичного нерва и области, иннервируемой латеральным эпиглоточным нервом руки. 12. пятно Café au lait (пятно Café au lait) Может присутствовать при рождении, но обычно развивается в детстве; хорошо очерченное, равномерно окрашенное в молочно-кофейный цвет, овоидное, полностью пятнистое. Часто ассоциируется с нейрофиброматозом.