Чрескожная биопсия почки используется не только для диагностики патологии in situ или пересаженной почки, но и для дальнейшего понимания развития, прогрессирования и регрессии заболевания, а также для получения дополнительной информации, позволяющей направлять лечение и определять прогноз. Чрескожная биопсия почек является наиболее распространенным диагностическим инструментом при заболеваниях почек in situ и при трансплантации. Классическим методом чрескожной биопсии почки является отсасывание под отрицательным давлением. Ультразвуковое наведение в реальном времени может быть использовано для более точной локализации и снижения осложнений.
Показания к применению
1. эпизоды нефротического синдрома с почечной недостаточностью или без нее.
2, Нефротический синдром с почечной недостаточностью или без нее, включая гломерулярную гематурию с протеинурией или без нее.
3. все виды стойких бессимптомных отклонений в анализах мочи, обусловленных диффузным хроническим заболеванием почечных агрегатов.
4, при хронической почечной недостаточности, обусловленной не почечными факторами и неполной атрофией объема почек (диаметр длины почки >8 см по данным УЗИ).
5, острая почечная недостаточность, вызванная факторами, не имеющими чисто почечной природы.
6, синдром острого прогрессирующего нефрита.
7, Недостаточность пересаженной почки, замедленное восстановление, тубулярный некроз, нефротоксичность циклоспорина, хроническое отторжение и рецидивы заболевания, обусловленные различными нехирургическими факторами.
Противопоказания]
Пациенты с этими показаниями, имеющие тяжелые нарушения кровообращения или значительную склонность к кровотечениям (включая пациентов с тромбоцитозом с тенденцией к кровотечениям и тяжелой тромбоцитопенией [<50 000/мм3] с нарушениями коагуляции), должны считаться абсолютным противопоказанием к биопсии почек. Сообщалось о трансваскулярной биопсии почек в таких случаях, но при этом отмечается большое количество геморрагических осложнений.
Относительными противопоказаниями являются: изолированная почка, активное инфекционное заболевание почек, пиелонефрит, абсцесс почки, гемангиома почки, гидронефроз, неконтролируемая гипертония или гипотония, тяжелая анемия, уремия, большие опухоли почек, текущее комбинированное кистозное заболевание почек и психиатрическое заболевание, препятствующее сотрудничеству.
Предоперационная подготовка]
1. после того как показания к биопсии почки будут ясны, объясните пациенту необходимость и безопасность биопсии почки и кратко расскажите о процедуре, чтобы развеять его опасения и добиться наилучшего сотрудничества.
2. объясните пациенту и/или его родственникам или опекунам различные осложнения, которые могут возникнуть при биопсии почек, и расскажите о соответствующих мерах предосторожности.
3. Предоперационное обследование включает в себя два или более измерений артериального давления, активный контроль гипертонии при наличии гипертонии; тщательный осмотр склонности к кровотечению кожи и слизистых оболочек всего тела и кожи выбранного места введения иглы; обычную подготовку кожи для тех, у кого много волос на теле; обычные анализы крови и функции свертывания.
4. тем, кто получал антикоагуляцию до операции, следует прекратить прием антикоагулянтных препаратов как минимум на три дня.
5. предоперационное ультразвуковое исследование обеих почек должно быть выполнено для понимания изображения почек, наблюдаемого в месте пункции и маршрута введения иглы.
6. пациенты должны быть обязаны провести очистку кишечника в течение 12-24 часов до процедуры.
7. отсутствие сильного кашля, болей в животе или диареи по любой причине до процедуры.
8. при проведении неэкстренной биопсии почек следует по возможности избегать менструации.
9. Анксиозные пациенты и пациенты, которые не могут сотрудничать, могут быть подвергнуты седации по мере необходимости; пациенты с более высокой вероятностью осложнений кровотечения должны использовать витамин К и противокровотечение перед операцией.
Этапы работы
1. пациента укладывают в расслабленное положение лежа (супин для пациентов с пересадкой почки) с ватной подушкой высотой 5-10 см под нижней брюшной стенкой для фиксации почки.
2.Мониторинг и медикаментозное лечение для контроля тяжелой гипертонии, вызванной напряжением, успокоить пациента и устранить напряжение.
3. Ультразвуковой проводник сидит слева от пациента со стерильным зондом, а хирург стоит справа от пациента.
4. Строго продезинфицируйте кожу, обычно дважды с дезинфицирующим средством йодофур, и расстелите полотенце.
5. Ультразвуковая локализация в реальном времени выполняется для отображения нижнего полюса почки в самом большом продольном сечении и определения точки входа иглы на поверхности почки.
6, Определите расстояние между кожей и почкой и зафиксируйте глубину иглы с помощью карты фиксации глубины.
7, Внутрикожная местная анестезия и подкожная местная анестезия по пути введения иглы.
8.Игла полностью вставляется в трубку иглы, игла вставляется в паз иглодержателя ультразвуковой иглы и игла вводится в поверхность почки под руководством ультразвука в реальном времени, игла извлекается, устанавливается защелка и подключается отрицательное давление.
9. ткани разделяются и обрабатываются в соответствии с требованиями каждого патологоанатомического исследования, а затем сразу же отправляются на исследование.
10. длина взятого биоптата почки обычно составляет 1,2-2,0 см, а квалифицированный материал должен включать почечную кору и медуллу.
Послеоперационное лечение
1.После наложения повязки для пункции почки на рану накладывается марля и фиксируется лейкопластырем.
2. Приложить давление рукой к участку поверхности тела, куда была введена игла. При аутологичной биопсии почки давление обычно оказывается ладонью руки в течение 2-3 минут.
3, пациента возвращают в палату и осторожно укладывают на кровать, после операции пациент принимает лежачее положение, строгое поясничное торможение в течение 4 часов (конечности могут быть расслаблены и медленно совершать небольшие движения, в то время как поворот и скручивание талии строго запрещены), аутологичная биопсия почек требует от пациента оставаться в постели в течение 24 часов после операции.
4. на ранних стадиях следует регулярно контролировать артериальное давление, пульс, цвет мочи, цвет кожи, потоотделение, симптомы и признаки со стороны поясницы и брюшной полости.
5. при падении артериального давления или меатусной гематурии следует повторно проверить артериальное давление, а тем, у кого наблюдаются значительные боли в пояснице и животе, можно провести ультразвуковое исследование.
6. избегать запоров, диареи и сильного кашля или своевременно устранять их. Отсутствие интенсивных физических нагрузок в течение 3 недель после операции.
Внимание]
1.Вы не должны преждевременно вставать с постели после операции, а также избегать больших движений при скручивании поясницы в течение недели, иначе может легко возникнуть отсроченное кровотечение.
2. уделите внимание предоперационному контролю артериального давления и устраните напряжение пациента.
[Осложнения и лечение].
1, гематурия: микроскопическая гематурия возникает почти всегда, частота плотской гематурии составляет 1-12%, большинство из них исчезает в течение 2 дней, необходимо увеличить количество выделяемой мочи для поддержания проходимости уретры, для предотвращения образования тромбов, блокирующих уретру, если гематокрит и гемоглобин снижаются, необходимо своевременное переливание крови, селективная эмболизация почечных артерий и хирургические процедуры (местный гемостаз или удаление почки), чтобы контролировать кровотечение.
2. образование периренальной гематомы: встречается чаще, в основном небольшие гематомы, которые могут рассасываться и рассасываться при постельном режиме без последствий, более крупные гематомы рассасываются в течение 3 месяцев, инфекция периренальной гематомы встречается редко.
3. Послеоперационная задержка мочи: У большинства пациентов после операции наблюдается задержка мочи из-за лежачего положения и эмоционального стресса, и значительному числу пациентов требуется помощь и катетеризация. Значительному числу пациентов требуется помощь и катетеризация. Те, кто страдает визуальной гематурией и мочится с большим количеством сгустков крови, склонны к закупорке мочеиспускательного канала сгустками крови, что приводит к тяжелой задержке мочи.
4. Боль в периренальной области: в основном слабая тупая боль. В случае сильной послеоперационной боли следует внимательно следить за артериальным давлением и частотой сердечных сокращений, а также оперативно измерять гематокрит и концентрацию гемоглобина.
5. Артериовенозные фистулы: у небольшого числа пациентов после операции образуются артериовенозные фистулы, которые можно диагностировать с помощью допплеровского ультразвука или почечной артериографии.
6. иногда случайно прокалываются другие органы, которые следует незамедлительно исследовать с помощью ультразвука. Последствия случайного повреждения кровеносного сосуда серьезны, поэтому необходимо принимать активные гемостатические меры. Периренальные инфекции и инфекции мочевыводящих путей встречаются крайне редко.