Случай тяжелого желчного рефлюкса в сочетании с хиатальной грыжей после большой гастрэктомии, излеченный лапароскопической операцией Пациент**, мужчина, 76 лет, поступил в больницу со словами «34 года после большой гастрэктомии, рефлюкс со жгучей болью и дискомфортом за грудиной в течение 3 лет». 34 года назад в больнице пациенту был поставлен диагноз «язва двенадцатиперстной кишки» и проведена большая гастрэктомия (Bi II), которая значительно облегчила дискомфорт. Три года назад у него развился сильный желудочный рефлюкс, жгучая боль за грудиной и горечь во рту. Рефлюкс проявляется в основном в положении лежа, часто просыпается ночью от удушья, сопровождающегося попаданием большого количества желудочного сока обратно в рот, носовую полость и трахею, после рефлюкса часто возникает сильный кашель, откашливается желтая слизь и немного химуса, сопровождается повышением температуры, которая постепенно снижается, если погладить спину, прополоскать рот и выпить воды. Последние 3 года он не может лежать ровно и спит почти сидя. Ему удалось значительно уменьшить рефлюкс с помощью диеты и сна с приподнятым головным концом кровати. В анамнезе не было ишемической болезни сердца, гипертонии или сахарного диабета, а также других хронических заболеваний. В больнице была проведена гастроскопия, которая показала массивный желчный рефлюкс; манометрия пищевода показала более низкое, чем нормальное, давление UES и плохое расслабление; перистальтика пищевода была плохо скоординирована, а проводимость в средней части тела была прервана, все с неудачными перистальтическими волнами. После завершения вышеупомянутых исследований пациентке была проведена «лапароскопическая фундопликация (Dor) + устранение хиатальной грыжи пищевода + рассечение спаек в брюшной полости + анастомоз по типу jejunal Roux-en-Y» под общим наркозом (интраоперационно были обнаружены обширные спайки в брюшной полости, которые были рассечены и разделены один за другим, а диафрагмальная щель была значительно расширена, и часть пищевода и дна брюшной полости была грыжей в грудную полость. Абдоминальный сегмент пищевода и дно, грыжа которого попала в грудную полость, втягивали в брюшную полость, расширенную пищеводную щель восстанавливали, дно складывали для противодействия рефлюксу, входные коллатерали тощей кишки перерезали на проксимальной стороне оригинального желудочно-желудочного анастомоза вблизи анастомоза, а между входными коллатералями тощей кишки и выходными коллатералями тощей кишки накладывали анастомоз Ру-ен-Y. Обсуждение: Нормальные анатомические и физиологические взаимоотношения были изменены после большой гастрэктомии типа Bi-II. Щелочная желчь, панкреатическая и кишечная жидкости поступали в желудок через гастроеюнальный анастомоз, разрушая слизистый барьер желудка и приводя к таким изменениям, как застой, отек и эрозия слизистой желудка, проявляющиеся в виде жгучей боли в верхней части живота или за грудиной, рвоты желчью и потери веса. Кислотоподавляющая терапия неэффективна и более продолжительна. Лечение может включать протекторы слизистой оболочки желудка, препараты для улучшения моторики желудка и препараты, связывающие желчные кислоты. В тяжелых случаях возможно хирургическое лечение, обычно путем наложения желудочно-кишечного анастомоза Roux-en-Y, чтобы уменьшить вероятность рефлюкса желчи в желудок, что может уменьшить дискомфорт пациента из-за рефлюкса желчи.