Одно из заблуждений: игнорировать болезнь и считать себя правым
У некоторых пациентов есть четкий диагноз хронического гепатита В. Однако они не заботятся о своем состоянии и живут, как хотят, употребляют алкоголь, как обычно.
Заблуждение № 2: Просто снижайте фермент, а не противовирусное средство.
Для пациентов с хроническим гепатитом В самой основной причиной заболевания является инфицирование вирусом гепатита В. Поэтому самым основным методом лечения хронического гепатита В является противовирусная терапия. Однако ни интерферон альфа, ни пегилированный интерферон, ни нуклеозидные аналоги ламивудина, адефовира, энтекавира или телбивудина не являются эффективными для всех пациентов.
Некоторые пациенты теряют уверенность в эффективности противовирусной терапии и не принимают противовирусную терапию, а заботятся только о печеночно-защитной и ферменто-снижающей терапии. Гепатопротекторная и ферментопонижающая терапия может обеспечить лишь временную ремиссию на определенный период времени у некоторых пациентов, но редко приводит к окончательному излечению от гепатита. Поэтому, если противовирусная терапия целесообразна, не стоит субъективно исключать варианты противовирусного лечения, иначе вы потеряете время на лечение.
Миф № 3: верить рекламе вместо больниц.
Из-за ограниченной эффективности текущего официального лечения хронического гепатита В, а также из-за различных мнений экспертов в разных регионах о текущем лечении гепатита В, и даже из-за заблуждений некоторых больниц или отдельных врачей, и предвзятой ориентации новостных СМИ на мнение врачей, у пациентов возникает кризис доверия к врачам, поэтому доверие некоторых пациентов к больницам и врачам значительно снижается, и поэтому они обращаются к другим В результате доверие некоторых пациентов к больницам и врачам значительно снижается, и они обращаются к другим неофициальным медицинским каналам. В дополнение к тому, что пациенты охотно обращаются за медицинской помощью, текущее управление медицинской рекламой хаотично, и некоторые рекламные объявления преувеличивают свои требования, что приводит к тому, что некоторые пациенты оказываются обманутыми.
Миф № 4: Чрезмерное беспокойство и отказ от лекарств.
Каждый препарат в большей или меньшей степени имеет некоторые побочные реакции. Однако ощущения и реакции на одни и те же побочные реакции у разных пациентов весьма различны. Есть пациенты, которые читают в журналах и на веб-страницах, что у пациентов, получающих лечение аналогами нуклеозидов (кислот), частично из-за мутации вирусных генов развивается лекарственная устойчивость и поэтому они отказываются от аналогов нуклеозидов (кислот). Как бы это ни объяснялось, это не помогает. Также был подготовлен некоторый материал, демонстрирующий, что неправильное применение может привести к смерти пациентов. В отношении резистентности к аналогам нуклеозидов (кислот) следует анализировать причины изменения состояния пациентов во время применения аналогов нуклеозидов (кислот) и даже причины смертельных случаев в зависимости от конкретной проблемы.
Миф № 5: Ао против носительства, чрезмерное лечение.
Наша хроническая инфекция вируса гепатита В включает значительную часть людей, у которых положительный тест на вирусные маркеры, но уровень сывороточных трансаминаз всегда в норме. В этой части популяции некоторые пациенты не понимают ситуации и слепо просят «конверсии», тратя при этом большие деньги, но в результате тратят деньги, страдают, но не получают желаемого эффекта. Строго говоря, эти пациенты должны получать лечение, потому что, в конце концов, в их организме есть вирус, и у довольно многих из них биопсия печени показывает разную степень воспаления печени, и нельзя полностью исключить возможность развития нормальных трансаминаз в сторону цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.
Поэтому, строго говоря, эта группа пациентов с инфекцией вируса гепатита В нуждается в лечении. Неправильно думать, что эта группа пациентов не нуждается в лечении. Проблема в том, что эта группа пациентов очень плохо реагирует на признанные в настоящее время эффективные схемы противовирусного лечения как у нас, так и за рубежом, поэтому в крайнем случае пациентам рекомендуется наблюдение, регулярные обследования и пока воздержаться от специального противовирусного лечения.
Миф № 6: Страх мутации препятствует лечению.
Для противовирусного лечения хронического гепатита В существуют такие препараты, как интерферон альфа и нуклеозидные (кислотные) аналоги. В случае с аналогами нуклеозидов (кислот) некоторые врачи и пациенты имеют неверные представления о причине лекарственной устойчивости, полагая, что именно генетическая мутация вируса гепатита В, вызванная применением аналогов нуклеозидов (кислот), приводит к лекарственной устойчивости.
Вопрос о том, является ли это генетической мутацией вируса, вызванной применением аналогов нуклеозидов (кислот), или процессом и результатом селекции лекарств, несложно решить с квазивидовой точки зрения. По результатам зарубежных и наших исследований, лекарственная устойчивость в процессе применения аналогов нуклеозидных (кислотных) аналогов является не результатом индукции лекарствами аналогов нуклеозидных (кислотных) аналогов, а результатом селекции лекарств. С точки зрения квазивидов, вирусы гепатита В в крови больных гепатитом имеют небольшие различия в своих генетических последовательностях и являются высокородственными, поэтому вирусы гепатита В в крови каждого пациента представляют собой вирусную группу, состоящую из генетически высокородственных вирусов с небольшими различиями, и компоненты этой вирусной группы находятся в постоянном изменении.
Таким образом, введение и применение концепции квазивидов изменило наше представление о состоянии существования вирусов гепатита от состояния одного вируса до состояния популяции вирусов, и от статического состояния до состояния непрерывного изменения, таким образом, революционизируя наше понимание состояния существования вирусов гепатита. С точки зрения квазивидов, вирусы в сыворотке каждого пациента разнообразны, и если применяется один препарат, маловероятно, что он окажет одинаковое действие на все вирусы, независимо от механизма действия и эффективности препарата. Тогда вирусы, чувствительные к препарату, значительно подавляются, а вирусы, не чувствительные к препарату, не испытывают значительного воздействия.
Поэтому через некоторое время доля чувствительных к препарату вирусов в группе вирусов будет постепенно уменьшаться, и наоборот, доля нечувствительных вирусов в группе вирусов будет постепенно увеличиваться. Этот динамический процесс можно понять, только если рассматривать состояние существования вируса гепатита В с точки зрения квазивида. Поэтому правильная точка зрения должна заключаться в том, что изначально существуют вирусные генетические мутации, поскольку способность к репликации у вирусов с мутациями ниже, чем у вирусов без мутаций, так что мутировавшие вирусы занимают меньшинство во всей популяции вирусов, а после введения лекарств относительная доля мутировавших вирусов значительно изменяется из-за различной чувствительности разных вирусов к лекарствам, в результате чего они становятся доминирующей популяцией.
Это позволяет легко его обнаружить. Если теория квазивидов не сильно поддерживает эту идею, то тот факт, что мутантные вирусы могут быть обнаружены в крови пациентов, которые никогда не применяли аналоги нуклеозидов (кислот), и даже в крови больных гепатитом до того, как аналоги нуклеозидов (кислот) стали использоваться клинически, полностью подтверждает наше нынешнее понимание принципов и процессов вирусной генетической изменчивости и развития лекарственной устойчивости.
Понимание клиницистом развития вирусной генетической изменчивости и лекарственной устойчивости может помочь снять беспокойство пациентов. Некоторые пациенты настолько обеспокоены возникновением мутации и устойчивости, что отказываются от применения аналогов нуклеозидов (кислот), основных препаратов против вируса гепатита, тем самым лишая некоторых пациентов, подходящих для противовирусной терапии, хорошей возможности для лечения, что является необоснованным.
Миф № 7: Психологическая нагрузка — не до конца.
У части больных хроническим гепатитом В в конечном итоге разовьется цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома и другие заболевания печени в конечной стадии, что приведет к смерти некоторых пациентов. Большое количество клинических и эпидемиологических данных показывает, что инфекция вируса гепатита В является значимым фактором для развития гепатоцеллюлярной карциномы. Однако у больных хроническим гепатитом гепатоцеллюлярная карцинома развивается лишь у меньшинства пациентов, а не у всех. Это делает вопрос шансов индивидуальным. Прогрессирование от хронического вирусного гепатита до гепатоцеллюлярной карциномы является конечным результатом воздействия множества факторов и длительных взаимодействий, причем влияющие факторы очень сложны. Важно иметь правильное представление о возможности развития гепатоцеллюлярной карциномы, как с точки зрения корреляции между гепатитом В и гепатоцеллюлярной карциномой, так и с точки зрения того, что такая частота не очень высока. Некоторые из мер, которые мы принимаем для лечения хронического гепатита В, также являются важными мерами для профилактики цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.
Миф № 8: Заботясь о технологиях, мы пренебрегаем лечением.
Научно-технический прогресс — единственно верный способ окончательно решить проблему лечения хронического гепатита В. Наука и техника продолжают развиваться и предоставлять новые терапевтические препараты и методы лечения, и стремление больных гепатитом к новым технологиям и методам лечения совершенно понятно. Только совместные усилия пациентов и научных работников могут окончательно решить эту проблему. Забота о новых достижениях не заменяет нынешнего официального лечения.
Я сталкивался со многими пациентами, которые проводят свои дни, одержимые поиском новых лекарств и новых методов лечения, но относительно игнорируют текущие методы лечения, эффективность которых была клинически доказана. Отдельные пациенты хорошо информированы о новых достижениях, но в результате страдают и не получают удовольствия даже от самых элементарных терапевтических мер. Например, они особенно обеспокоены появлением новых терапевтических препаратов, таких как адефовир, бацитрацин, генные вакцины и генная терапия, но не используют ни один из препаратов, которые уже применяются в клинической практике и доказали свою эффективность, ожидая только новых терапевтических препаратов и новых технологий лечения, тем самым затягивая свое заболевание.
Миф № 9: Необъективное прослушивание и отсутствие питания.
Больные хроническим гепатитом В не должны избегать рта, как именно избегать рта, это тоже хронический гепатит В пациенты сталкиваются с важной проблемой. Из-за огромных размеров нашей страны, привычки разных регионов отличаются, поэтому ситуация с табу у пациентов с хроническим гепатитом В не одинакова. Однако иногда мы наблюдаем недоедание из-за неправильного отказа от пищи, что оказывает значительное влияние на иммунную систему организма, приводя к низкой сопротивляемости пациента, что не способствует выздоровлению от гепатита.
Миф № 10: Слепое отрицание независимо от заболевания.
Хотя вакцина против гепатита В применяется уже более десяти лет, и иммунопрофилактика вакциной против гепатита В достигла хороших результатов, мы все еще видим некоторых молодых пациентов в возрасте около 10 лет из-за несбалансированного развития экономических условий в разных регионах и различных знаний и внимания к профилактике заболевания. Мы еще раз призываем к укреплению научных и народных знаний о профилактике и лечении гепатита В, а также к всеобщей вакцинации против гепатита В. Потому что, как только вы заболели гепатитом В, лечение очень сложное, но нынешняя вакцина против гепатита В оказывает очень положительное влияние на иммунопрофилактику. Поэтому мы должны начать с иммунопрофилактики, чтобы радикально контролировать распространенность инфекции вируса гепатита В по всей стране.
Родители детей, которые заразились вирусным гепатитом В без эффективной профилактики, очень тревожатся, так как это единственный ребенок в семье. Поскольку эта группа детей в будущем столкнется с различными трудностями, такими как поступление в детский сад и посещение школы, родители сделают все возможное, чтобы вылечить их. Это чувство вполне понятно, но важно спокойно и научно разобраться в этой ситуации, а не лечить вслепую или чрезмерно. Слепое и чрезмерное лечение не только не поможет больному ребенку, но и, возможно, приведет к вредным результатам, о которых в конце концов придется пожалеть.