Диабетическая стопа — это диабетическая стопа или нижняя конечность с язвами, поражением костей и суставов и возникающей гангреной, обычно вызванная инфекцией в сочетании с диабетической периферической нейропатией и заболеванием периферических сосудов. Диабетическая стопа является основной причиной инвалидности у пациентов с диабетом, на нее приходится 50% нетравматических ампутаций в США и 46% в Китае. Поэтому мы должны повысить осведомленность о диабетической стопе, усилить обучение тех, кто находится в группе риска, и проводить регулярные осмотры стоп, чтобы снизить заболеваемость диабетической стопой и уменьшить частоту ампутаций.
Диабетическая стопа классифицируется на пять степеней от легкой до тяжелой: Степень 0: нет открытых поражений на коже, часто наблюдается недостаточное кровоснабжение конечности, холодная кожа, пурпурно-коричневый цвет, онемение, притупление или потеря чувствительности с деформацией пальцев или стопы и т.д., что является высоким риском диабетической стопы; степень I: открытые поражения на коже конечности, но еще не распространившиеся на глубокие ткани; степень II: инфицированные поражения вторглись в глубокие мышечные ткани, в основном абсцессы и образование синусового тракта, с более гнойными выделениями. Наблюдается большое количество гнойных выделений. III степень: разрушение сухожильно-связочного аппарата, увеличение гнойных выделений и некротических тканей, но без разрушения кости; IV степень: тяжелая инфекция, вызывающая разрушение кости, остеомиелит и разрушение костных суставов или образование псевдосуставов. Влажная или сухая гангрена возникает в некоторых пальцах рук и ног или кистей и стоп; степень V: влажная или сухая гангрена распространяется на лодыжку и голень. В зависимости от характера язвы ее можно классифицировать на влажную гангрену, сухую гангрену и смешанную гангрену.
1. диабетическая стопа является частью «гангренозного» осложнения нарушений жажды в китайской медицине. Существует множество древних китайских медицинских трактатов об осложнениях «гангрены» у пациентов с ахалазией. В эпоху династии Тан в книге Сунь Сымяо «Формула тысячи золотых» обсуждается это состояние. В «Формуле тысячи золотых» Сунь Сымяо есть утверждение: «Люди, испытывающие жажду, независимо от того, исцелились они или нет, часто думают о том, что у них большой карбункул, почему? Человек, испытывающий жажду, должен умереть от карбункула в крупных костных суставах. (Книга китайского народа) В «Трактате о происхождении болезней» династии Суй было написано, что существует восемь симптомов жажды, включая «карбункулы и гангрену». В «Тайных принципах вай-тай» Ван Тао династии Тан говорится, что «болезнь жажды? «карбункулы и гангрены». В Юане? В «Сокровищах здоровья» Чжу Жуйчжана говорится, что «у человека, страдающего от жажды, появятся порочные язвы на ступнях и коленях, и он не спасется до самой смерти». Юань? Клинические симптомы диабетической гангрены подробно описаны в книге Чжу Чжэньхэна «Даньси синьфа», где говорится, что «гангрена зарождается в пальцах ног, иногда зарождаются пальцы, но десять пальцев рук и ног являются ветвями внутренних органов, перед началом гангрены сначала появляется раздражительная лихорадка, весьма похожая на жажду, 13 задолго до начала этой болезни. Сначала кожа пурпурная и темная, как вареные красные финики, и чернота распространяется, разлагаясь и удлиняясь, переходя с одного пальца на другой и даже поражая поверхность стопы, как будто суп вылили на огонь». Минг? В «Хирургическом случае» Ван Цзи зафиксирована более типичная жажда с развитием гангрены, например: «помазанный сорго старше 50 лет также страдает от этого, фиолетово-черного цвета, боли в подъеме стопы? На следующий год он внезапно захотел пить и принял сырое молоко. На следующий год у него внезапно появилась жажда, он принимал такие лекарства, как сырой цзинь и еще шэн шэн, с восемью вкусовыми пилюлями и исцелился.» Минг? Впервые я увидела это, когда была маленькой девочкой. Первое, что вам нужно сделать, — это хорошо понять, что вы делаете. Пациент испытывает жажду перед болячкой, любит холод, сонливость, сухость языка, частое мочеиспускание? Болячка сморщилась, внутренняя черная кожа обожжена, боль похожа на порез ножом, а яд распространяется на пальцы ног». Цин? В «Продолжении дела знаменитого врача» Вэй Чжисюй говорится: «Человек, потому что после приема лекарства от жажды, большой палец левой ноги страдает от гангрены, фиолетовый цвет не болит, если черный, если фиолетовый, то это не лечится». Приведенное выше описание показывает, что древние врачи уже признавали, что диабет может осложняться гангреной конечностей, а описание симптомов и прогноз были очень похожи на современные.
Гангрена жажды — это случай дефицита и сочетания дефицита и актуальности. Этот недостаток связан с продолжительной болезнью жажды, которая истощает ци и инь, а еще больше — с потерей инь и ян, которые не могут быть переданы в четыре конечности тела для согревания организма. При недостатке Ян-Ци кровь течет неравномерно, и внутри возникает застой крови. Или недостаток и сухость Инь, при этом тепло сжигает кровь и жидкость, что приводит к застою крови. Застой крови блокирует связки, и кожа теряет питание. Кроме того, вторжение ядовитого зла в результате травмы повреждает меридианы и гниет кожа и сухожилия, что приводит к покраснению, опуханию и изъязвлению конечностей, или даже почернению и некрозу.
2. лечение китайской медициной путем идентификации и типирования
2.1 Внутренний метод лечения основывается на системных и местных проявлениях пациента. При определении диабетической стопы с помощью китайской медицины следует обращать внимание на местную идентификацию и учитывать системную идентификацию. Местная диагностика в основном основывается на температуре кожи, цвете кожи и язвах. Снижение температуры кожи относится к дефициту Ци и дефициту Ян или застою Ци и Крови. Повышенная температура кожи вызвана жаром, но существует различие между действительным и недостаточным жаром, при этом действительный жар вызван проникновением влаги-тепла, а недостаточный — дефицитом Инь. Бледная кожа в основном связана с недостатком крови, а покраснение — признак жары, либо действительной жары, либо недостатка жары. Если кожа пурпурно-красная или сине-красная, это застой крови. Если она исчезает при надавливании, это в основном застой в венах; если она не исчезает при надавливании, это в основном застой вне вен. Черный цвет — это в основном цвет мертвых мышц. Если раневая поверхность изъязвлена и разлагается, мякоть не свежая, гной имеет неприятный запах, а жгучая боль интенсивна, особенно ночью, это в основном связано с повреждением инь теплом и ядом. Если раневая поверхность мутная, гной имеет неприятный запах и легко кровоточит, а область вокруг раны пурпурная и темная, это в основном связано с сыростью и застоем тепла, где гной густой, если есть тепло; если есть сырость, раневая поверхность выделяет больше жидкости, а грануляции отекают. Если язва долго не заживает, грануляции серовато-белые или как зеркало, а гноя мало и он тонкий, это в основном связано с недостатком ци и крови.
2.1.1 Застой крови, блокирующий связки
Симптомы: чаще всего наблюдается на ранних стадиях гангрены. Слабость и похолодание нижних конечностей, периодическая хромота; зуд, сухость и отсутствие потливости кожи, сухость, трещины и растрескивание кожи на обеих ногах, бледность или потемнение кожи с петехиями, выпадение волос и утолщение ногтей на ногах; покалывание, жгучая боль, онемение, притупление или потеря чувствительности в конечностях, ощущение ваты или инородных тел в ногах. Язык светлый и темный, с тонким белым налетом и запавшим или вялым пульсом.
Анализ симптомов: Пациент страдает от жажды и испытывает недостаток ци и инь. Недостаток ци не может заставить кровеносные сосуды работать, недостаток инь и сухость крови, ци и кровь не ровные, кровеносные сосуды застойные, меридианы неблагоприятные, кожа и сухожилия не питаются. Бледный язык, тонкий белый мех и запавший, тонкий или запавший струнный пульс являются признаками дефицита ци и застоя крови.
Лечение: Благотворно влияет на ци, очищает вены и оживляет кровь для устранения застоя. Рецепт: Тонизирование Ян и возвращение пяти элементов с дополнительным вкусом. Рецепт: Astragalus membranaceus 60 г, Sang Gui Zhi по 0 г, Radix Angelicae Sinensis 15 г, Radix Paeoniae Alba 15 г, Chuan Xiong 15 г, Salviae Miltiorrhizae 30 г, Radix Rehmanniae 15 г, Radix Achyranthes Bidentatae 15 г, Radix Rehmanniae Sinensis 15 г, Radix Rehmanniae 30 г, Rhizoma Polygonati l0 г.
Добавление и вычитание: Если онемение более сильное, добавьте Silphium luo, Loxodendron и другие продукты, раскрывающие связки. Если слабость конечностей выражена, добавьте продукты, укрепляющие селезенку и почки, такие как 10 г Radix Codonopsis, 10 г Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, 15 г Yun Ling и 25 г Morinda citrifoliae.
2.1.2 Дефицит Ян и холодный тип Инь
Симптомы: холодные конечности, онемение и боль в пальцах ног, предпочтение тепла и отвращение к холоду, обострение на холоде. Кожа на месте поражения бледная или пурпурная, симптомы ухудшаются после ходьбы. Язык бледный, шерсть тонкая и белая, пульс вялый или запавший.
Анализ симптомов: Длительная жажда привела к потере инь и ян, а недостаток ян привел к внутреннему холоду, который не может согреть четыре конечности, отсюда холод конечностей; плохая циркуляция ци и крови, которая вызывает боль, когда она не течет, отсюда бледная или застойно-пурпурная кожа, которая усугубляется при ходьбе, а также онемение и боль в конечностях; холод — это зло инь, которое легко ранит ян ци, отсюда предпочтение тепла и злобность холода, которая усугубляется холодом; бледный язык, тонкий мех языка и запавший или тонкий пульс — все это признаки недостатка ян и внутреннего холода.
Лечение: Согревание Ян и рассеивание холода, а также одновременное очищение вен. Рецепт: Вэнь Ян Тан.
Рецепт: 30 г Radix Rehmanniae Praeparata, 10 г камеди пантов оленя, 3 г корицы, 3 г имбиря, 10 г семян белой горчицы, 3 г эфедры, 3 г солодки.
2.1.3 Застой и блокирование связок ядом
Симптомы: чаще всего наблюдается на стадии ишемической гангрены. Гангрена конечностей, преимущественно болезненная, темная, но не свежая, с темной некротической тканью, слабо выраженной, с небольшим количеством гнойного распада, темно-красным или красновато-красным языком, тонким желтым мехом и тонким пульсом. Анализ симптомов: застой тепла в венах и каналах, узлы не расходятся, меридианы закупорены, кожа и сухожилия не увлажняются, плоть гниет от жара, и гангрена становится ядовитой, отсюда болезненная гангрена.
Имеется небольшое количество распада, недостаточное количество положительной ци, застой и токсины блокируют связки, а борьба между положительным и злым еще не ясна, поэтому некротическая ткань не очень хорошо выражена. Язык темно-красный или красновато-красный, с тонким желтым налетом и тонким пульсом — признак застоя крови и жара.
Лечение: Для устранения застоя крови и детоксикации токсинов, для очищения связок и снятия боли. Рецептура: Си Мяо Ву Сюань Кровь Танг
Плюс и минус. Рецепт: Radix Angelicae Sinensis 20 г, Radix Paeoniae Alba 15 г, Radix Salviae Miltiorrhizae 30 г, Radix Achyranthes Bidentatae 15 г, Radix Sanguisorba 15 г, Radix et Rhizoma Pollen 15 г, Radix Rehmanniae Sinensis 15 г, Radix Glycyrrhiza Uralensis 6 г, Radix Angelicae Sinensis 15 г, Radix Lactobacillus 10 г, Radix Astragali 30 г.
2.1.4 Тип влажно-тепловой блокировки
Симптомы: Инфекция или язва стопы с местным покраснением, отеком и болью, густым гноем и гниением, может сопровождаться низкой температурой. Язык белый или желтоватый со скользкой пульсацией. Чаще всего наблюдается у инфицированных рестриктом.
Анализ симптомов: кожа повреждена, зло сырости и жара вторгается в вены и бьет по ним, отсюда покраснение, опухание и боль; плоть гниет от жара, поэтому кожа повреждена; сырость и жар содержатся внутри, отсюда низкий жар. Белый или желтоватый налет на языке и скользкий пульс являются признаками влажного жара.
Лечение: Очищение от влажного тепла, оживление крови и детоксикация организма. Рецепт: Сань Мяо Сань с добавлением и уменьшением.
Рецепт: Atractylodes Macrocephala 15 г, Phellodendron Bidentata 15 г, Radix Achyranthes Bidentata 15 г, Poria Cocos 30 г, Fructus Forsythiae 15 г, Fructus Flea 15 г, Radix et Rhizoma Umbelliflorum 15 г, Radix Coix Coicis 30 г, Radix Paeoniae 15 г, Radix Angelicae Sinensis 15 г, Radix Zeleniae 30 г. Добавление и вычитание: Если отеки сильные, добавьте Che Qian Zi и Fang Qi. При гнойных выделениях с нечистой ци добавьте 12 г Тигрового бальзама и 15 г Ди Динь, чтобы усилить силу очищения от жара и детоксикации. Для местного промывания и снятия жара добавьте 10 г Radix Rehmanniae, 10 г Danpi, 15 г окопника и 20 г Sheng Shi.
20 г, чтобы очистить тепло и охладить кровь.
2.1.5 Тип с накаливанием и токсинами
Симптомы: Красная, опухшая и изъязвленная кожа на конечностях, проникающая глубоко в сухожилия и кости, сухожилия гниют, плоть гниет, обнажая кости и становясь черной и некротической, с красной, опухшей и увеличенной кожей вокруг раны, с гнойными выделениями, густыми, желтыми и каловыми, сопровождающимися высокой температурой, красным и ярким языком, желтым и сухим мхом или черным мхом, и пульсом. Чаще всего наблюдается в случаях тяжелой инфекционной гангрены с системными токсическими симптомами.
Анализ симптомов: жар и застой в венах и венулах в сочетании с ядом настолько сильны, что вторгаются во внутренние органы и разлагают кожу и кости, что приводит к покраснению, опуханию и изъязвлению конечностей или даже к черному некрозу; жар и яд настолько сильны, что может быть высокая температура. Красный язык с желтоватым сальным налетом — признак влажной жары.
Лечение: Очищение от тепла и выведение токсинов, охлаждение крови. Рецепт: У Вэй Дезинфекционный Танг с дополнительным ароматом.
Рецепт: 30 г жимолости, 15 г дикой хризантемы, 20 г гун инь, 15 г цихуа ди дин, 12 г пурпурной спаржи, 15 г красного пиона, 10 г даньпи, 15 г сюань шэнь, 15 г карфамона, 30 г бобов адзуки. если гнилых тканей слишком много и запах неприятный, добавьте 15 г тигрового скипетра и 30 г земляной пории для детоксикации и удаления грязи. После вскрытия и декомпрессии, если гной и гниль не выходят плавно, добавьте 10 г мыльнянки, 30 г пыльцы и 10 г дахурики для удаления гноя. Если боль более сильная, а кожа темно-красная, добавьте 10 г Guiweiwei и по 10 г Lactobacillus, чтобы активизировать кровь и снять боль. Если жар не спадает, наблюдается сухость во рту и питье, а также запоры, добавьте 30 г сырого гипса, 10 г Zhi Mu и 10 г Da Huang для снятия жара и расслабления кишечника.
2.1.6 Недостаточность ци и крови. Остаточное зло еще не очищено
Симптомы: В случаях поздней гангрены, которая долго не заживает. Раневая поверхность долго не заживает и не имеет яркого, бледного или темно-красного цвета, гной и гниль очищены или осталось небольшое количество гноя и гнили, раневая поверхность сухая и не влажная, тусклая или багровая, застойная и безжизненная. Кожа или мышцы вокруг раны жесткие и неэластичные, ощущения притуплены, кожа сухая и шелушится, или кожа гиперкератотическая и темная, и нет признаков роста грануляций у основания раны. Язык красноватый или бледный, тонкий или со следами зубов и трещинами по бокам, на языке мало жидкости.
Анализ симптомов: болезнь затягивается, ци и кровь истощены, инь и сущность недостаточны, вены не наполняются, конечности не питаются, ци недостаточна и не способна прогнать яд, что может привести к гангрене, которая долго не закрывается, гнилая плоть не сходит, новая плоть не растет, и трудно заживает. Язык ярко-красный или бледный, тонкий, или со следами зубов и трещинами по краям, язык покрыт меньшим количеством жидкости, что является признаком дефицита Ци и Крови и дефицита Инь и жидкости.
Лечение: Благотворно влияет на Ци и оживляет Кровь, а также тонизирует токсин для создания мышц. Рецепт: Суп дезинфекции Тори или Десять идеальных тонизирующих таблеток со сложением и вычитанием. Рецепт: Astragalus membranaceus 60 г, Radix Codonopsis pilosulae 15 г, Rhizoma Atractylodes Macrocephalae 15 г, Radix Rehmanniae Sinensis 15 г, Radix Angelicae Sinensis 15 г, Rhizoma Ligustici Chuanxiong 15 г, Rhizoma Pollen 15 г, Rhizoma Polygonati 15 г, Rhizoma Double Flower Vine 30 г, Rhizoma Forsythia 15 г.
2.2 Внешняя обработка
2.2.1 Негангренозная стадия
Для тех, у кого холодные, онемевшие ноги, бледные или бледно-желтые или фиолетовые, можно использовать отвар китайской травяной медицины, чтобы прогреть меридианы, оживить кровообращение и облегчить боль, отмокая в ванне для улучшения кровообращения через трансдермальное поглощение кожей.
Наружное лечение: отвар китайских лекарственных трав в ванне и примочки. Травы: палочка корицы, трансдермальная трава, сафлор, двуцветка, сушеный имбирь, перец и т.д. Применение: Температура воды 38-42°C, замочить на 20 минут.
2.2.2 Стадия гангрены
2.2.2.1 Лечение раны в фазе воспаления При диабетической гангрене, сочетающейся с тяжелой инфекцией, местным покраснением, отеком, жаром и болью, гниением сухожилий, образованием гнойной полости и плохим дренажем, следует провести прием декомпрессии, чтобы сохранить дренаж открытым. В то же время внешнее очищение китайскими травами может использоваться для снятия жара и детоксикации организма, оживления крови и уменьшения отеков, а также для удаления гниения и гноя.
Наружное лечение: ① Тщательно вскрыть гнойную полость ножницами и дренировать гной. ② Замочите и промойте гнойную полость китайскими травами. Используемые травы: Cyperus rotundus, Radix et Rhizoma gong ying, Radix et Rhizoma ginseng, Radix et Rhizoma forsythiae, Radix et Rhizoma dahuricae, Radix dahuricae, Radix et Rhizoma paeoniae, Radix et Rhizoma licorice и др. Способ применения: Контролируйте температуру воды на уровне около 36℃, при этом рана должна находиться вертикально вниз, один раз в день в течение 20 минут каждый раз. Смена повязки на ране: Используйте влажную марлю с оригинальным раствором для создания гнойной полости, держите дренаж открытым и меняйте повязку от 1 до 2 раз в день.
2. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 2.
Наружное лечение: ①Очистить рану: удалить некротические ткани. Смена лекарств: можно использовать отвар Scutellaria baicalensis, Scutellaria cypress и Mangiferous и наносить его на смоченную марлю на 10-15 минут каждый раз перед каждой сменой лекарств. В зависимости от количества гноя и гниения, для смены повязки выберите детоксицирующий лосьон Qinghe, Jiuyi Dan, Wuwu Dan и т.д. для детоксикации и удаления гноя.
2. 2. 2. 2.3 Миогенный этап Если некротическая ткань в основном удалена и нормальная ткань у основания полностью обнажена, то начинается миогенный этап лечения.
Наружное лечение: ① При ранах, где гниющая плоть еще не удалена и новая плоть не растет, замените рану марлей с миогенной мазью ю-ред. ② При язвенных почках, похожих на зеркала, с небольшим количеством гноя и слегка разжиженных, замените лекарство марлей с язвенным маслом. (3) При ранах, которые зарубцевались, долго не зарастают и имеют тусклый цвет, используйте моксибустион для прогревания ран или используйте моксибустион с имбирем.
3. китайская медицина
3.1 Активизация кровообращения и устранение застоя крови ① Капсулы для кровообращения и застоя крови; ② Таблетки для кровообращения и застоя крови; ③ Капсулы для кровообращения и боли при застое крови. Принимать по 5 капсул 3 раза в день. Для лечения диабетической стопы, вызванной главным образом ишемией.
3.2 Капсулы, активизирующие почки и кровь (внутренний препарат больницы медицинского колледжа Пекинского союза). 5 капсул в дозе, 3 раза в день. Для лечения диабетической стопы, вызванной главным образом недостаточностью почек и застоем крови.
диабетическая стопа.
3.3 Согревание почек и Ян, Jin Kui Ren Qi Wan (пилюля воды). 20 капсул в дозе, 3 раза в день. Для лечения диабетической стопы, вызванной дефицитом ян почек, в основном из-за недостатка тепла в конечностях.
Диабетическая стопа.
3.4 Очищение от жара и выведение токсинов: (1) Лянь Цяо Вэй По Вань; (2) Гардения Цзинь Хуа Вань; (3) Эр Мяо Вань: 6 г на дозу, 2-3 раза в 13 дней. Для лечения диабетической стопы, вызванной внутренней тепловой токсичностью и влажно-тепловой обструкцией.
4 .Профилактическая помощь
Повышение осведомленности о диабетической стопе и усиление санитарного просвещения по вопросам диабетической стопы для пациентов с диабетом. Пациентам, подверженным риску развития диабетической стопы, следует научиться ежедневно защищать свои ноги. Поскольку у пациентов с диабетом притуплена чувствительность стоп и они часто не знают о травмах стоп, им следует ежедневно проверять свои ноги на наличие трещин, локальных покраснений и инфекции, а при их наличии незамедлительно обращаться за медицинской помощью.
При выборе обуви для диабетиков особое внимание следует уделять выбору обуви свободной, мягкой, с плоской подкладкой, дышащей, с определенной толщиной и упругой комфортной подошвой. Особое внимание следует уделять температуре воды при мытье ног, так как у значительной части пациентов снижена или утрачена температурная чувствительность стоп и поэтому они подвержены ожогам от горячей воды. Температура воды при мытье ног должна быть от 35 до 40qC, т.е. быть теплой на ощупь. Пациентам с притупленным чувством температуры лучше всего попросить кого-нибудь из членов семьи сначала попробовать температуру воды при мытье ног. Натрите ступни смазывающим кремом для кожи, чтобы предотвратить высыхание и растрескивание. У пациентов с диабетической стопой часто возникают стопные мозоли, которые являются немаловажной причиной в развитии диабетической стопы. Это связано с тем, что мозоль может действовать как инородное тело, сдавливая более глубокие ткани, вызывая некроз и формируя кавернозную язву, похожую на прокол. Поэтому мозоли должен лечить специалист, их нельзя игнорировать или обрезать по собственному усмотрению. Пациентов с неприятным запахом ног следует лечить агрессивно, поскольку он является одним из основных факторов, способствующих возникновению кожных поражений и инфекций. После заживления гангрены диабетической стопы следует уменьшить нагрузку и чрезмерную ходьбу на пораженную стопу, чтобы избежать травм, трещин и рецидивов в заживающей области из-за сдавливания.