Врожденная дисплазия бедра Врожденный вывих бедра (CDH), также известный как вывих бедра с развитием (DDH), — это состояние, которое может оказать значительное влияние на здоровье детей, и клинический исход может быть удовлетворительным, если диагностировать и лечить его на ранней стадии. Врожденный вывих бедра, также известный как вывих бедра с развитием, является одной из основных причин физической инвалидности у детей. Заболеваемость врожденным вывихом бедра значительно варьируется в зависимости от региона, и в Китае нет полной статистической информации.
Эти данные не являются достаточно полными и не отражают уровень заболеваемости в Китае, который, по оценкам, составляет около 1 на 1 000 человек. Примерно 20% случаев переднего вывиха бедра имеют семейный анамнез; 80% случаев переднего вывиха бедра приходится на первенцев; коэффициент семейного наследования при обследовании новорожденных в больнице в Шэньяне составляет 1/14, и только 4 случая из 226 случаев в детской больнице Торонто в Канаде имеют генетический анамнез; генетические факторы не являются важным фактором в заболеваемости передним вывихом бедра. Частота переднего вывиха бедра определенно чаще встречается у девочек, а соотношение мужчин и женщин в Китае составляет 1:4,75. Частота встречаемости сильно варьируется в зависимости от региона и этнической принадлежности, что связано с генетическими факторами, влиянием окружающей среды и привычками жизни; частота встречаемости ниже в этнических группах, которые привыкли носить детей на спине, таких как Южная Африка, некоторые регионы Центральной Африки, эскимосы, корейцы, Гуандун и Гонконг; этнические группы, которые предпочитают использовать методы фиксации тазобедренного сустава новорожденных. Заболеваемость значительно выше у народов, предпочитающих сгибать бедро в вытянутом, внутреннем положении, таких как северные итальянцы, североамериканские индейцы, немцы и северные скандинавы, а также ханьцы в Китае. Заболеваемость значительно выше у детей, родившихся зимой. Частота врожденного вывиха бедра выше при родах при ягодичном предлежании, около 23% за рубежом, 26% в Шанхае и 28,5% в Шэньяне, по сравнению с 5% при нормальных родах; частота врожденного вывиха бедра в 10 раз выше при родах при ягодичном предлежании, чем при цефалических родах; частота врожденного вывиха бедра выше при кесаревых родах, чем при вагинальных родах, составляя 30% в Шанхае, со значительными различиями, также была обнаружена высокая частота среди детей с тяжелым телом при кесаревых родах.
Основными патологическими особенностями врожденного вывиха бедра являются.
1. напряжение и сокращение подвздошной мышцы, которая сжимает вход в вертлужную впадину.
2. деформация капсулы сустава по типу тыквы
3. деформация шейки бедра, в основном с овальной формой головки бедра, короткой шейкой бедра и увеличенным передним наклоном шейки бедра
4. деформация вертлужной впадины, в основном вертлужная ямка неглубокая и маленькая, треугольной формы, вертлужный индекс увеличен, лабрум сустава инволютирован.
5. утолщение и удлинение круглой связки бедра, дегенерация суставного хряща и т.д.
Подтипы врожденного вывиха бедра.
1, простой врожденный вывих бедра
(1) Дисплазия тазобедренного сустава: также известна как нестабильность тазобедренного сустава, на рентгенограммах часто отмечается увеличение вертлужного индекса, большинство из них самоизлечиваются при использовании внешнего тазобедренного стенда, примерно 1/10 в будущем перерастет во врожденный вывих бедра, есть несколько случаев стойкой дисплазии вертлужной впадины, симптомы которой появляются после взросления.
(2) Hallux valgus: на рентгеновских снимках виден увеличенный вертлужный индекс с вертлужной впадиной, закрывающей часть головки бедренной кости, это отдельный тип, который может сохраняться долгое время, не трансформируясь в полный вывих.
(3) Полный вывих тазобедренного сустава: головка бедра полностью вывихнута из вертлужной впадины. В зависимости от степени вывиха головки бедра, его можно разделить на четыре степени: степень I: головка бедра смещена только наружу и находится на одном уровне с вертлужной впадиной; степень II: головка бедра смещена наружу и вверх, что соответствует уровню наружной верхней части вертлужной впадины; степень III вывихнутая головка бедра находится на уровне крыла подвздошной кости; степень IV вывихнутая головка бедра смещена вверх до уровня крестцово-подвздошного сустава.
2. врожденная деформация
Типичный вывих бедра — двойной вывих бедра, при котором оба колена жестко зафиксированы в прямом положении и не могут сгибаться, а обе стопы плоскостопие в наружно-ротационном положении, и часто сочетается с деформацией верхних конечностей.
I. Врожденный вывих бедра у новорожденных и грудных детей
1. Врожденный вывих бедра труднее диагностировать в неонатальном периоде, но после постановки диагноза он легко поддается лечению и дает желаемый терапевтический эффект.
Причина в том, что патологические изменения в неонатальном периоде наиболее легкие и легко поддаются коррекции; таз развивается быстрее всего в первый год после рождения, особенно в неонатальном периоде.
2. Клинические симптомы
Внешний вид: бедра и икры асимметричны в противоположную сторону), что может проявляться как утолщение и укорочение или истончение, наружная ротация (односторонняя); расширение бедер (двусторонняя). Кожные метки: увеличенные, углубленные и асимметричные кожные метки на ягодицах, в паху и на бедрах Движение конечностей: незначительное движение пораженной конечности, легче всего обнаружить во время смены подгузников.
3. физические признаки ослабления или потери бедренной артерии в пораженной конечности.
Нестабильность тазобедренного сустава уменьшается с возрастом, а ограничение абдукции увеличивается с возрастом; знак Ортолани или тест на абдукцию является положительным и надежным.
4. Рентгеновское исследование
Рентгенограмма таза в положении Фон-Розена: нормальная линия расширения через наружный край вертлужной впадины, пересекающаяся ниже плоскости поясничного 5 и крестцового 1.
Обзорная рентгенограмма таза: вертлужный индекс в норме при 20-25°, в основном постоянный при 15° к 12 годам, ненормальный при >30°.
Квадрат Перкина: норма в нижнем внутреннем квадранте
Линия Шентона: измерение расстояния от вершины эпифиза бедренной кости Хильгенрейнера до горизонтальной линии — H, норма — 10 мм; расстояние от вершины эпифиза бедренной кости до внутреннего края вертлужной впадины — d, норма — 12 мм. Дисплазию тазобедренного сустава следует подозревать, если значение H меньше 10 мм или расстояние d больше 12 мм.
Измерение по Бертолю: нормальный вертельный зазор a составляет 9,5 мм, а медиальный зазор b — 4,3 мм. если a меньше 8,5 мм, а b больше 5,1 мм, следует заподозрить вывих бедра. Если a меньше 7,5 мм, а b больше 6,1 мм, можно диагностировать вывих бедра.
5. Дифференциальный диагноз
(1) Врожденная инверсия бедра
(2) Патологический вывих тазобедренного сустава
(3) Паралитический и спастический вывих тазобедренного сустава
(4) Рахит
6. лечение врожденного вывиха бедра в новорожденном и грудном возрасте
(1) Подушка для пеленания
(2) Перевязочное устройство
(3) Жгут Павлика
(4) Алюминиевая шина Фон-Розена
(5) Непрерывная репозиция тяги
(6) Гипсовая фиксация с закрытым вправлением аддукторной мышцы + скоба Павлика, которую следует использовать в течение 3-4 месяцев.
Врожденный вывих бедра у детей раннего и младшего возраста
1. клинические симптомы
Поздняя ходьба, аномальная походка: неустойчивая походка в начале ходьбы с ковыляющей, раскачивающейся или качающейся походкой (односторонняя); утиная походка при двусторонней ходьбе, неравные конечности, компенсаторный сколиоз туловища
2. физические признаки
Положительный знак Аллиса (односторонний)
Положительный знак Ортолани или тест на абдукцию
Нарушение работы знака линии Нелатона
Положительный знак Тренделенбурга
3. рентгеновское исследование
Ацетабулярный индекс
Угол CE: нормальное значение +15° или более в 4 года, +20° или более в 15 лет
Квадрат Перкина
Линия Шентона
Угол Шарпа: этот угол >40° указывает на дисплазию вертлужной впадины.
Измерение переднего угла наклона шейки бедра: рентгеновская двойная пленка
Индекс головки и впадины (AHI): расстояние A от внутреннего края головки бедренной кости до внешнего края вертлужной впадины больше, чем поперечный диаметр B головки бедренной кости, что указывает на состояние, при котором размер головки бедренной кости непропорционален глубине вертлужной впадины. Для него характерно снижение AHI с возрастом, при этом нормальное значение составляет около 84-85. Формула расчета AHI = A/B x 100.
Разрыв между бедрами: сравнение с нормальной стороной, двусторонние пациенты сравниваются с бедрами одного возраста. Расстояние между поверхностью наивысшей точки головки бедренной кости и основанием вертлужного хряща измеряется и делится на 5 степеней, при этом степень 4 является нормальной, степень 3 — на 1/4 меньше нормы, степень 2 — на 1/2 меньше нормы, степень 1 — на 3/4 меньше нормы и степень 0 — полная потеря суставного пространства. Это используется в качестве критерия для определения наличия или отсутствия травматического артрита.
4. Другие исследования: артрография, КТ, МРТ могут иметь диагностическую ценность при врожденном вывихе бедра.