Расстройства настроения, ранее известные как аффективные психозы, — это группа расстройств, характеризующихся значительным и стойким повышением или понижением настроения (эмоций). Это группа психических расстройств, характеризующихся значительным и стойким повышением или понижением настроения (эмоций), часто сопровождающимся соответствующими изменениями в мышлении и поведении. Проявления аффективных расстройств очень разнообразны: от легкой реакции на негативное жизненное событие до тяжелого рецидивирующего или даже хронического инвалидизирующего расстройства. В тяжелых случаях могут возникать психотические симптомы, такие как галлюцинации и бред. Часто повторяющиеся, большинство эпизодов проходят, а у некоторых симптомы остаются или становятся хроническими. Первое проявление этого типа психического расстройства обычно происходит в возрасте от 16 до 30 лет, реже оно развивается в возрасте до 15 лет и после 60 лет. Возраст начала мании обычно раньше, чем депрессии, и раньше у женщин, чем у мужчин. Распространенность депрессии выше у женщин, но уровень самоубийств при депрессии выше у мужчин. Некоторые проявления аффективных расстройств связаны со стрессовыми событиями или жизненными ситуациями. Острое или подострое начало мании чаще наблюдается в конце весны и начале лета, в то время как начало депрессии в основном наблюдается осенью и зимой. У некоторых пациенток эпизоды связаны с менструальным циклом или обостряются во время менструации. Клинически выделяют четыре типа: депрессивные эпизоды, маниакальные эпизоды, биполярное расстройство и стойкое расстройство настроения. Основные симптомы депрессии включают подавленное настроение или угрюмость, отсутствие интереса и потерю удовольствия, которые являются ключевыми симптомами депрессии, и по крайней мере 1 из этих 3 симптомов должен быть включен в диагноз депрессивного состояния. Кластер психологических симптомов: Депрессивные эпизоды содержат множество психологических симптомов, которые можно разделить на психологические сопутствующие симптомы (тревога, самобичевание, психотические симптомы, когнитивные симптомы и суицидальные мысли и поведение, самоанализ и т.д.) и психомоторные симптомы (психомоторное возбуждение и психомоторное возбуждение и т.д.). Кластеры соматических симптомов: нарушения сна (наиболее часто встречается бессонница), нарушения аппетита, гипогонадизм, потеря энергии, неспецифические соматические симптомы, такие как боль, периферический дискомфорт, вегетативная дисфункция и др. Клинические проявления депрессивных эпизодов могут значительно отличаться у разных людей, причем атипичные проявления особенно часто встречаются у пациентов подросткового возраста. В некоторых случаях изменения настроения могут также маскироваться раздражительностью, злоупотреблением алкоголем, драматическим поведением или уже существующими страхами, обсессивно-компульсивными симптомами или ипохондрией. Тем не менее, определенные симптомы важны для диагностики депрессивного эпизода, такие как потеря интереса и удовольствия от личных увлечений, которые обычно переживаются как приятные; отсутствие эмоциональной реакции на обычно приятные ситуации; пробуждение на 2 часа или более раньше, чем обычно; усиление депрессии по утрам; определенная психомоторная заторможенность или возбуждение; значительная потеря аппетита; потеря веса на 5% или более, чем месяц назад; и значительное снижение сексуального желания. Все они должны вызывать серьезную озабоченность. Пациенты с маниакальными эпизодами обычно испытывают так называемые «три кайфа», то есть повышенные эмоции, бешеные мысли и повышенное волевое поведение. Повышенная эмоциональность или раздражительность, которая является основным первичным симптомом маниакального состояния, часто проявляется как расслабленность, жизнерадостность, энтузиазм, оптимизм, самодовольство и беззаботность. Эта эмоциональная реакция яркая и живая, находится в гармонии с внутренним опытом и окружающей обстановкой и обладает определенной заразительностью. Некоторые пациенты также могут быть преимущественно раздражительными, часто выходят из себя по пустякам, особенно когда их обвиняют в высокомерии или нереалистичных идеях, не терпят ни малейшего сопротивления, а в тяжелых случаях проявляют деструктивное или агрессивное поведение. На ранних стадиях заболевания пациенты часто приятны, а на поздних становятся раздражительными, в то время как некоторые пациенты (в начале заболевания) могут также испытывать короткие периоды эмоциональной депрессии или тревоги. Пациент может чувствовать, что скорость его речи слишком велика, чтобы поспевать за скоростью его мыслей, иногда с фонологическими или идеологическими ассоциациями. Может проявляться невнимательность, часто меняющаяся в зависимости от ситуации. На основе высокого душевного состояния человек может выражать тщеславную речь, в основном с завышенной самооценкой, чувством собственной важности, преувеличенной риторикой, бессвязной речью, убеждением, что он исключительно умный, блестящий, способный, из престижной семьи, занимающий видное положение и обладающий большим количеством денег, или даже до степени заблуждения. Иногда переживание виктимизации или бреда может быть основано на преувеличении, но содержание обычно не смешное, а продолжительность короткая. Галлюцинации встречаются реже. Намеренное усиление поведения: т.е. скоординированное психомоторное возбуждение. Внутренний опыт в большей степени соответствует поведению, а поведенческая реакция — внешней среде. В отличие от психомоторной заторможенности, пациент более активен и занят. Пациентка любит общаться и очень активна в общении и знакомится с людьми с первого взгляда. Пациент любит шутить или подшучивать, быть любопытным и вымещать обиды. Хотя вам кажется, что вы можете сделать все, вы не в состоянии сосредоточиться на чем-то одном, поэтому не можете сделать достаточно или даже больше, чем достаточно. Не хватает предусмотрительности и иногда попадает в неприятности. Имеет широкий круг интересов, но непредсказуем. Полезен, но часто не всегда готов довести дело до конца. Ведет себя безрассудно и не обращает внимания на последствия, например, иногда совершает покупки и угощения. Поспешное и непродуманное поведение. Сопутствующие симптомы: маниакальный эпизод часто сопровождается снижением потребности во сне из-за повышенной активности. Пациент находится в движении в течение всего дня и не устает. Из-за чрезмерных физических нагрузок рацион питания может быть значительно увеличен, и некоторые пациенты едят бесконтрольно, переедая или обжорствуя. Иногда неспособность правильно пить, есть и спать приводит к значительному истощению и даже смерти от истощения, особенно у пожилых или ослабленных пациентов. Пациенты с гипоманией часто сильно накрашены, предпочитая одежду ярких цветов. Некоторые пациенты гиперсексуальны и могут иногда проявлять спонтанное сексуальное поведение. Иногда они могут проявлять чрезмерную привязанность, обниматься или целоваться в неподходящих ситуациях, не обращая внимания на чувства других людей. Пациент с депрессией может сохранять некоторое самосознание, в то время как пациент с маниакальным расстройством обычно имеет неполное самосознание. Несколько форм маниакальных эпизодов: Типичный маниакальный эпизод характеризуется высоким уровнем эмоционального удовольствия, который противоположен депрессии и имеет так называемые «три максимума» клинического состояния. В некоторых вариантах маниакального состояния преобладает раздражительность; делириозная мания — это крайняя форма маниакального состояния, при которой пациент теряет сознание после периода маниакальных эпизодов из-за перенапряжения; смешанные эпизоды — это маниакальные эпизоды, сопровождаемые депрессивными симптомами, которые могут происходить одновременно или попеременно в течение определенного периода времени. Маниакальные эпизоды с психотическими симптомами и депрессивные эпизоды. Мания с психотическими симптомами — это тяжелый подтип мании. Самооценка может быть преувеличена до степени заблуждения. Раздражительность и паранойя могут перерасти в бред виктимизации, сильное и постоянное возбуждение может привести к агрессивному или насильственному поведению, а пренебрежение диетой и личной гигиеной может привести к опасному состоянию обезвоживания и самоотречения. Депрессия с психотическими симптомами — это тяжелый подтип депрессии. Низкая самооценка и самобичевание могут достигать бредового уровня. Биполярное расстройство характеризуется повторяющимися (не менее 2) эпизодами выраженных нарушений настроения и уровня активности, причем эти нарушения иногда проявляются как повышенное настроение, повышенная энергия и активность (мания или гипомания), а иногда как пониженное настроение, снижение энергии и активности (депрессия и легкая депрессия). Межприступный период обычно проходит или в значительной степени проходит. Однако следует отметить, что нередко депрессивные состояния сопровождаются гиперактивностью и вербальной настойчивостью в течение нескольких дней или недель подряд, а маниакальные состояния и состояния преувеличения сопровождаются возбуждением, снижением энергии и инициативы. Диагноз смешанного биполярного расстройства должен быть поставлен, если оба набора симптомов выражены большую часть времени во время текущего эпизода и если эпизод длится не менее 2 недель.