Недавно Американская ассоциация клинических эндокринологов (AACE) опубликовала новые рекомендации по лечению диабета 2 типа, которые впервые объединяют лечение ожирения, предиабета и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. (Endocr Pract. 2013, 19: 327) В новых рекомендациях варианты лечения преддиабета подчеркивают контроль факторов сердечно-сосудистого риска, предлагая как меры лечения, снижающие уровень глюкозы, так и стратегии борьбы с ожирением. Препараты, снижающие уровень глюкозы, могут быть рассмотрены в предиабетической популяции на основании потери веса, при этом предпочтительными являются метформин и акарбоза, а при неэффективности — тиазолидиндионы (TZDs) или агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1). Впервые контроль факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний был включен в рекомендации по лечению диабета, включая регулирование уровня липидов и антигипертензивную терапию. Согласно новым рекомендациям, целью снижения уровня глюкозы для лиц без сопутствующих заболеваний и с низким риском гипогликемии является уровень HbA1c ≤ 6,5%; для лиц с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечная аритмия или цереброваскулярные заболевания, и с высоким риском гипогликемии цель контроля HbA1c может быть выше 6,5%, но должна быть индивидуальной. К относительно безопасным глюкозопонижающим препаратам относятся: метформин, агонисты GLP-1, ингибиторы дипептидилпептидазы 4 (DPP4) и ингибиторы альфа-глюкоамилазы. Следует соблюдать осторожность при применении ингибиторов натрий-зависимого белка совместного транспорта глюкозы 2 (SGLT2), TZD и сульфонилмочевины. Для пациентов, которые не достигают целевого уровня глюкозы в крови после 3 месяцев лечения двумя или тремя комбинациями препаратов, новые рекомендации рекомендуют добавлять энтероинсулиновую терапию, например, агонисты GLP-1 или ингибиторы DPP4, или, по желанию, постпрандиальный инсулин, хотя первый вариант предпочтительнее.