Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это вирус дезоксирибонуклеиновой кислоты, который широко распространен в природе. Распространенность ВПЧ-инфекции среди людей высока и составляет от менее 1% до 50% в естественной популяции, и может достигать от 20% до более 80% у сексуально активных людей, согласно зарубежным отчетам. На сегодняшний день выявлено более 150 подтипов ВПЧ. Большинство подтипов ВПЧ имеют низкий риск и могут вызывать только доброкачественные поражения кожи и слизистых оболочек, в то время как ВПЧ высокого риска и несколько промежуточных подтипов ВПЧ могут вызывать злокачественные поражения, и по крайней мере 27 подтипов ВПЧ обладают канцерогенным потенциалом и могут вызывать различные злокачественные опухоли. В клиническом плане наиболее важными являются восемь подтипов ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35 и 38, которые являются основными подтипами ВПЧ, вызывающими экстраанальные генитальные кондиломы и поражения шейки матки (включая рак шейки матки). В настоящее время ясно, что 90% случаев рака шейки матки вызваны персистирующей ВПЧ-инфекцией, при этом частота инфицирования ВПЧ16 составляет 40-60%, а ВПЧ18 — 10-20%, что указывает на то, что ВПЧ16 является наиболее распространенным подтипом ВПЧ, вызывающим рак. Также было установлено, что подтипы ВПЧ, вызывающие рак шейки матки, различаются в разных регионах мира: в большинстве регионов это ВПЧ 16 и 18, а в Азии наиболее распространен ВПЧ 58. В случаях рака шейки матки в Китае среди ВПЧ-инфекции преобладают ВПЧ 16 и 58. Результаты исследования показали, что ВПЧ 16 наиболее тесно связан со сквамозным раком шейки матки, а ВПЧ 18 чаще всего вызывает аденокарциному шейки матки. Хотя ВПЧ-инфекция, особенно персистирующая инфекция ВПЧ высокого риска, является важным причинным фактором рака шейки матки, она не является достаточным условием для возникновения рака. Большинство женщин с ВПЧ-инфекцией могут пройти самостоятельно, только у 5-10% развивается персистирующая инфекция, и только 2-3% ВПЧ-инфекций в конечном итоге развиваются в рак шейки матки, возникновение рака шейки матки является результатом сочетания множества факторов, и именно синергетический эффект этих многочисленных факторов риска и Именно синергетический эффект этих многочисленных факторов риска и ВПЧ приводит к продолжению прогрессирования поражения шейки матки; эти факторы риска включают: неправильное сексуальное поведение, заболевания, передающиеся половым путем, вирусные инфекции, эрозию шейки матки, обрезание, курение и т.д. В широком смысле их можно разделить на три основные категории: факторы, связанные с поведением, такие как ранняя половая жизнь, сексуальные расстройства, оральные контрацептивы, плохая практика сексуальной гигиены, многоплодная беременность и роды, курение, низкий социально-экономический статус, плохое питание и сексуальная неразбериха супругов; высокий уровень инфицирования ВПЧ также в основном зависит от возраста и сексуальных привычек населения, причем самый высокий уровень инфицирования ВПЧ наблюдается у сексуально активных молодых женщин, с пиковым возрастом 18-20 лет Поэтому чем раньше вы начнете половую жизнь, тем выше вероятность заражения ВПЧ. Биологические факторы, такие как инфицирование различными микроорганизмами, такими как бактерии, вирусы и хламидии; генетическая восприимчивость, последние исследования показали, что в популяции существует семейная агрегация рака шейки матки, что позволяет предположить, что развитие заболевания связано с генетической восприимчивостью. Развитие рака шейки матки представляет собой непрерывный процесс от количественного к качественному и постепенному к мутации. Эти поражения-предшественники могут существовать в течение многих лет, обычно около 10 лет, в то время как ВПЧ-инфекция высокого риска обычно длится 8-24 месяца для развития предраковых поражений шейки матки, а рак шейки матки может возникнуть в среднем через 10 лет. Рак шейки матки имеет ряд предшествующих поражений, патологически известных как цервикальные интраэпителиальные неоплазии, которые обычно классифицируются на три уровня в зависимости от их тяжести: цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CINI), цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CINII) и цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CINIII), которые можно считать предраковыми, то есть имеющими потенциал для развития в инвазивный рак шейки матки. Если диагноз поставлен на предраковой стадии, можно проводить дальнейшее лечение или наблюдение. Поэтому раннее выявление аномальных изменений в шейке матки с помощью скрининга или регулярных гинекологических осмотров может привести к ранней диагностике и лечению и снизить заболеваемость и смертность от инвазивного рака шейки матки. В клинической практике тестирование на ВПЧ показано для дальнейшего ведения пациентов с диагнозом: атипичные сквамозные клетки, ASCUS, цервикальные интраэпителиальные поражения низкой степени, то есть CINI, и цервикальные интраэпителиальные поражения высокой степени, то есть CINII и CINIII. Хотя ТСТ является важным инструментом для скрининга рака шейки матки, в последние годы скрининг на ВПЧ также стал важным методом, помогающим в скрининге рака шейки матки. Подавляющее большинство ВПЧ-инфекций может быть излечено в течение от нескольких месяцев до 2 лет. В одном исследовании, проведенном в течение 5 лет, был выявлен 92%-ный показатель естественного излечения ВПЧ-инфекции, поэтому пациентам с положительной реакцией на ВПЧ не стоит слишком беспокоиться и не нужно часто проходить повторное тестирование на ВПЧ, обычно через 8-12 месяцев. Кроме того, анализ на ВПЧ позволяет определить прогноз рака шейки матки. В одном из исследований сообщалось, что кумулятивная 5-летняя выживаемость при ВПЧ-отрицательном раке шейки матки составляет 100%, в то время как 5-летняя выживаемость ВПЧ-положительных пациенток составляет только 50%. Таким образом, персистирующая ВПЧ-инфекция высокого риска является необходимым условием для развития рака шейки матки. Профилактика и раннее выявление рака шейки матки могут быть достигнуты путем расширения знаний о раке шейки матки в предраковые периоды, регулярных гинекологических осмотров, скринингового ПКТ и, при необходимости, в сочетании с тестированием на ВПЧ высокого риска.