Стеноз поясничного отдела позвоночника и грыжа поясничного диска — это оба дегенеративных заболевания поясничного отдела позвоночника, и их часто путают, однако между этими двумя заболеваниями существует множество различий. Например, стеноз поясничного отдела позвоночника чаще встречается у людей старше 50 лет, в то время как грыжа поясничного диска чаще встречается у молодых людей в возрасте 20-40 лет. Пациенты со стенозом поясничного отдела позвоночника могут не испытывать дискомфорта в состоянии покоя, но длительная ходьба или стояние могут вызывать иррадиирующую боль, онемение или слабость в нижних конечностях, которые могут ослабевать или исчезать, если они приседают, садятся или ложатся на некоторое время, а затем продолжают ходить на небольшое расстояние, после чего боль появляется вновь, и так далее. Пациенты со стенозом поясничного отдела позвоночника часто могут ездить на велосипеде и долго ходить, толкая машину в супермаркете. Радиационная боль в нижних конечностях при грыже поясничного диска часто носит постоянный характер и с трудом снимается приседанием или лежанием. Клинические проявления этих двух заболеваний различны, потому что различен их патогенез. Стеноз поясничного отдела позвоночника вызывается грыжей диска, остеофитами в синовиальных суставах, гипертрофией связки Флавум, дегенеративным соскальзыванием и другими факторами, которые уменьшают диаметр центрального позвоночного канала, бокового позвоночного канала или неврального отверстия поясничного отдела позвоночника. При длительной ходьбе или стоянии давление в позвоночном канале увеличивается, что приводит к нарушению венозного возврата и ишемии нервных корешков, вызывающей боль. При сгибании поясничного отдела позвоночника сужение позвоночного канала уменьшается, так как межпозвоночные диски и связка Флавум в некоторой степени «сплющиваются», тем самым уменьшая симптомы. Именно поэтому пациенты реже испытывают боль при езде на велосипеде или отжимании. Боль при грыже поясничного диска обусловлена рядом воспалительных реакций, вызванных грыжей диска, разрывом annulus fibrosus и обнажением ткани nucleus pulposus. Нейрогенную перемежающуюся хромоту при стенозе поясничного отдела позвоночника необходимо отличать от сосудистой перемежающейся хромоты при обструктивных заболеваниях артерий нижних конечностей. Последняя может характеризоваться уменьшением пульсации артерий и снижением температуры кожи нижних конечностей и не сопровождается болью при вставании и облегчением при сгибании поясницы, что характерно для пациентов с поясничным спинальным стенозом. Степень стеноза поясничного отдела позвоночника оценивается с помощью КТ и МРТ. Пациенты обычно внимательно читают заключения КТ и МРТ, но рекомендуется попросить хирурга-ортопеда интерпретировать состояние, отраженное на снимках. Это связано с тем, что у большинства людей старше 40 лет в заключениях будут указаны такие слова, как «выбухание диска», «грыжа диска», «спинальный стеноз», «компрессия дурального мешка» и «дистоция», Слова «компрессия дурального мешка» или даже «компрессия нервного корешка», несомненно, могут вызвать у пациента сильный психологический стресс. На самом деле, многие визуализации спинального стеноза не обязательно приводят к компрессии нервов или клиническим симптомам. Другими словами, только тот спинальный стеноз, который соответствует клинической картине пациента, имеет смысл для постановки диагноза поясничного спинального стеноза. Поясничный спинальный стеноз отличается от грыжи поясничного диска. Последняя является воспалительной реакцией из-за грыжи пульпозного ядра, и при противовоспалительном лечении и с течением времени симптомы пройдут, когда воспаление спадет. С другой стороны, поясничный спинальный стеноз — это ряд симптомов, вызванных повышенным давлением в позвоночном канале из-за спинального стеноза, и поэтому он в целом реагирует на противовоспалительные и обезболивающие препараты. Можно выполнять упражнения для поясницы, так как у пациентов с поясничным спинальным стенозом более или менее вероятно наличие симптомов, связанных с некоторой нестабильностью, поэтому укрепление поясницы может в некоторой степени замедлить прогрессирование заболевания за счет повышения стабильности поясничного отдела позвоночника. Также можно носить поясничную опору в течение короткого периода времени, рекомендуется не более 2 недель. Естественное течение поясничного спинального стеноза таково, что примерно у трети — половины пациентов наступает клиническое улучшение, а у 15% — значительное ухудшение. Остальные пациенты могут находиться в состоянии повторяющихся колебаний и медленного прогрессирования. Если симптомы не очень тяжелые, например, если вы можете без труда пройти более 2-3 км, несмотря на некоторую боль в нижних конечностях, и если приступы не очень продолжительные или относительно нечастые (1-2 раза в год или только после нагрузки), вы относитесь к первой группе пациентов и можете продолжать наблюдение. Если вы можете пройти только 300-500 метров или меньше и нуждаетесь в отдыхе, или если у вас онемение или слабость в нижних конечностях, которые не поддаются консервативному лечению в течение многих лет или прогрессивно ухудшаются, или даже если у вас онемение в области промежности и вам трудно контролировать движения кишечника, вам следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Трудно определиться между двумя вышеперечисленными случаями, но третий случай — это тот, когда симптомы бывают хорошими и плохими, и когда они хорошие, они не являются нормальными, а когда они плохие, они не могут идти на спад. Мы наблюдали в течение длительного периода времени, что эти «плохие» пациенты могут оказаться в аналогичной ситуации с нехирургическими пациентами 20 лет спустя. Это означает, что у хирургического пациента после операции некоторое время может быть очень хорошее самочувствие, но постепенно проблема возвращается, в то время как у нехирургического пациента состояние может медленно ухудшаться и несколько улучшаться в более поздние годы (это улучшение является результатом тяжелой дегенерации поясничного отдела позвоночника вместо спонтанной стабилизации). Так как же нам выбрать? Сейчас самое время дать пациенту подумать и сделать выбор с точки зрения его реальной ситуации и его собственных требований к качеству жизни. Если пациенту 50-60 лет и у него все еще хорошее здоровье, за исключением этой проблемы, или если его работа требует этого, или если у него больше хобби и ему нужно более высокое качество жизни, а проблемы в поясничном отделе позвоночника сильно влияют на вышеперечисленные требования, то целесообразно рассмотреть возможность операции. Ведь такая операция может значительно улучшить качество жизни. Правда, эффективность операции может быть снижена через несколько лет после нее, но, по крайней мере, можно выиграть много времени. Если возраст человека уже приближается к 70 годам и у него есть небольшие проблемы со здоровьем, такие как гипертония, диабет и т.д., рекомендуется тщательное наблюдение в течение 1-2 лет. Если проблема с поясничным отделом позвоночника прогрессирует и стеноз позвоночного канала действительно очень значительный, рекомендуется операция, потому что болезнь будет прогрессировать, и если ее отложить до 75 лет, то к тому времени симптомы могут ухудшиться.