Преждевременные сокращения желудочков (преждевременные сокращения желудочков) очень часто встречаются в клинической практике, а частые сокращения желудочков — не редкость. Как следует из названия, одной из его отличительных особенностей является «частота», которая характеризуется главным образом «большим количеством»: общее число преждевременных ударов за 24-часовой период исчисляется тысячами или даже 10 000-20 000, а в некоторых случаях 40 000-60 000. У большинства этих пациентов есть одна общая черта: хотя количество преждевременных сокращений велико, «паттерн» часто один или преимущественно один, что говорит о единственной или преимущественно одной точке происхождения, т.е. о моногенной желудочковой преждевременности. С этиологической точки зрения, у большинства пациентов с частыми моногенными преждевременными сокращениями нет четкой причины, и предполагается, что большинство из них страдают «постмиокардитом» (что не всегда так), очень редко — кардиомиопатией (например, аритмогенной кардиомиопатией правого желудочка) и, в редких случаях, ишемической болезнью сердца. И здесь важно подчеркнуть, что в большинстве случаев риск преждевременного развития желудочков зависит не только от количества, но и от функционального состояния самого сердца. Говоря обывательским языком, существует две категории преждевременных желудочковых событий: простые, не связанные с органическим заболеванием сердца и не вызывающие особо серьезных симптомов или последствий (например, обморока, черноты перед глазами и т.д.) — то есть «многочисленные». Другими словами, этот тип желудочковой преждевременности, который является лишь «многочисленным», имеет тенденцию к «доброкачественному» характеру и может «мирно» жить с пациентом в течение многих лет. Лечение и ведение этого типа желудочковой недоношенности может быть относительно мягким, с умеренным лечением в зависимости от конкретного состояния; существует также случай органического заболевания сердца, такого как кардиомиопатия, инфаркт миокарда, острый миокардит и сердечная недостаточность, которые могут привести к серьезным последствиям. Ниже я кратко расскажу об общих клинических проявлениях, методах обследования и способах лечения (включая радиочастотную абляцию) частых преждевременных сокращений желудочков. Симптомы и клинические проявления частых преждевременных сокращений желудочков (желудочковых преждевременных): 1. Ряд симптомов, вызванных частыми преждевременными сокращениями желудочков: паника, ощущение остановки сердца, ощущение падения, покалывание, стеснение в груди, боль в груди и другие дискомфортные ощущения, которые чаще встречаются у пациентов с частыми преждевременными сокращениями желудочков. 2, без явных симптомов сознания, в основном обнаруживается во время обычного физического обследования для проведения ЭКГ, или случайно измеряют пульс и обнаруживают нарушения, а затем ставят диагноз с помощью ЭКГ. Это относительно распространенное явление. 3, некоторые симптомы, связанные с тревогой и напряжением: после того, как пациентам сообщили, что они страдают от преждевременной желудочковой недостаточности, они неизбежно будут испытывать различную степень тревоги и напряжения, к тому же некоторые пациенты сами склонны к тревоге и напряжению и чаще испытывают некоторый дискомфорт, например, панику, одышку, желание тяжело дышать, стеснение в груди, бессонницу и т.д. Во многих случаях пациент даже не может сказать, вызван ли дискомфорт преждевременными сокращениями или он в основном связан с беспокойством. Вышеупомянутые ситуации также очень распространены. 4. Длительные и частые преждевременные сокращения желудочков вызывают увеличение сердца, что в свою очередь приводит к некоторым проявлениям сердечной недостаточности, таким как одышка и слабость. Это состояние встречается редко. 5. в дополнение к преждевременным сокращениям желудочков, заболевание самого сердца приводит к соответствующим проявлениям, таким как сердечная недостаточность. Это редкость. 6. Вентрикулярная преждевременность вызывает тяжелые злокачественные аритмии, приводящие к преходящей темноте, обмороку, потере сознания и даже внезапной смерти. Редкость. 7. семейная история тяжелых сердечных заболеваний и внезапной смерти. Редкость. Часто используемые тесты и общие результаты 1. ЭКГ и 24-часовая амбулаторная ЭКГ: Основными проявлениями являются частые преждевременные желудочки в большом количестве, в основном моногенные, или с преобладанием определенной формы преждевременного желудочка. У некоторых пациентов также наблюдаются парные желудочковые преждевременные и короткие приступы желудочковой тахикардии (желудочковая тахикардия). 2. УЗИ сердца (УЗИ сердца): в большинстве случаев структура и функция сердца нормальные или почти нормальные. У небольшого числа пациентов наблюдается увеличение сердца, гипосистолическая функция сердца и дисплазия миокарда. Хотя это редкое явление, к его обнаружению следует относиться серьезно. 3.Магнитно-резонансная томография (МРТ): некоторые пациенты могут пройти МРТ при подозрении на кардиомиопатию и другие заболевания, требующие дальнейшей окончательной диагностики. 4. сердечные ферменты, электролиты и другие анализы крови: в большинстве случаев они в норме. Лечение и ведение Следует подчеркнуть, что лечение и ведение частых преждевременных желудочков должно основываться на конкретном состоянии пациента и выборе соответствующей стратегии лечения. Кроме того, по мере развития и изменения заболевания может потребоваться соответствующая корректировка лечения. 1. длительное наблюдение и регулярный контроль В принципе, это должно касаться всех пациентов, особенно в первые несколько лет, когда впервые выявляется преждевременное развитие желудочков. (1) Для пациентов с нормальной структурой и функцией сердца по данным УЗИ и магнитно-резонансной томографии, если их симптомы не тяжелые и они не нуждаются в лекарствах или не хотят принимать лекарства в течение длительного времени, и если они не хотят подвергаться радиочастотной абляции, они могут принять подход «длительное наблюдение и регулярный контроль». Интервал между контрольными посещениями может начинаться с нескольких месяцев — от одного раза в шесть месяцев до одного раза в год, и в дальнейшем может быть увеличен. В зависимости от результатов каждого посещения принимается решение о следующем этапе лечения. (2) Если у пациента имеются структурные или функциональные аномалии в самом сердце или тяжелые симптомы, то часто требуется дополнительное лечение. 2. медикаментозное лечение В основном некоторые антиаритмические препараты, включая западные и китайские лекарства, а для некоторых пациентов могут применяться дополнительные препараты для улучшения работы сердца. В целом, в медикаментозном лечении есть два недостатка: во-первых, эффект лечения частых преждевременных желудочковых сокращений неудовлетворительный, некоторые пациенты даже пробовали много видов лекарств, прежде чем обнаружили, что ни одно из них не может дать удовлетворительный эффект; во-вторых, их часто нужно принимать в течение длительного времени, что не только неудобно, но и чревато некоторыми побочными эффектами. Это минимально инвазивный метод лечения, что означает, что с помощью минимально инвазивной техники в сердце пациента направляется специально разработанный катетер, чтобы найти «поражение» (очаг, часто размером всего в несколько миллиметров), вызывающий преждевременное развитие желудочков, и подается радиочастотный ток для устранения или изменения «поражения». Затем «поражение» устраняется или изменяется, что приводит к устранению преждевременности желудочков или значительному ее снижению. Следует сказать, что в настоящее время радиочастотная абляция является лучшим методом лечения частой желудочковой преждевременности. Процент успеха зависит от расположения «поражения» преждевременного желудочка и от того, есть ли сочетание органических заболеваний сердца. В случаях, когда «поражение» хорошо расположено и нет органических заболеваний сердца, процент успеха может составлять 90-95% с очень низким процентом рецидивов. У пациентов с плохо расположенными очагами поражения или органическими заболеваниями сердца (например, кардиомиопатией) процент успешных операций будет ниже, а процент рецидивов — выше, в зависимости от конкретного заболевания. Опытный хирург сделает прогноз на основании картины преждевременных желудочков на ЭКГ (общая традиционная ЭКГ) и результатов УЗИ, а также полностью пообщается с пациентом перед процедурой РЧ-абляции. В целом, радиочастотная абляция рекомендуется следующим пациентам: тяжелые симптомы или высокий психологический стресс из-за преждевременных сокращений, плохой эффект от лекарств или нежелание принимать лекарства в течение длительного периода времени; частые преждевременные сокращения желудочков, приводящие к ограничениям при приеме на работу и продолжении образования; постоянно высокое количество преждевременных сокращений желудочков (1-2 миллиона за 24 часа или даже более 20 000 в день в течение длительного периода времени); частые преждевременные сокращения желудочков, вызывающие увеличение сердца и сердечную недостаточность; преждевременные сокращения желудочков, вызывающие фибрилляцию желудочков и другие злокачественные заболевания. сердечные аритмии и т.д. Например, небольшому числу пациентов с кратковременной желудочковой тахикардией или даже тяжелыми желудочковыми аритмиями и органическими заболеваниями сердца может потребоваться специальный кардиостимулятор (ИКД) для предотвращения внезапной смерти.