(Примечание: Несмотря на то, что процент успеха радиочастотной абляции суправентрикулярной тахикардии высок, а количество осложненных или неудачных случаев невелико, важно подчеркнуть следующие два момента: во-первых, высокий процент успеха и низкий процент рецидивов или неудач процедуры относится в основном к небольшому количеству квалифицированных хирургов в крупных больницах с широким спектром случаев; во-вторых, объективно, действительно существуют случаи рецидивов и неудач. случаев, и даже у самых опытных хирургов они бывают, просто их относительно немного. Перед операцией врач полностью общается с пациентом по этим вопросам, объективно объясняет возможность рецидива или неудачи и получает информированное согласие пациента. В последние годы доктор Ченг имеет большой опыт лечения случаев «рецидивирующей» или «неудачной» «наджелудочковой тахикардии» (включая синдром предвозбуждения). Большинство из этих случаев лечились в других больницах, а некоторые из них дважды проходили радиочастотную абляцию в других больницах и имели рецидивы. Я понимаю растерянность и беспомощность, с которыми сталкиваются эти пациенты после рецидива или неудачи, но я также знаю, что у подавляющего большинства этих пациентов все еще есть шанс на успех. Результаты радиочастотной абляции в нашей больнице также подтвердили это. (Поэтому доктор Ченг написал эту статью в надежде, что пациенты, столкнувшиеся с этими проблемами, прочитав ее, будут более уверены в преодолении болезни) Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, или сокращенно «наджелудочковая тахикардия», — это учащенная аритмия, при которой сердце бьется очень быстро (в основном 150-200 ударов в минуту), часто внезапно и резко, и напоминает нормального человека, когда она не возникает. Она часто возникает внезапно, резко прекращается и напоминает нормального человека, когда этого не происходит. На самом деле, однако, это не отдельное заболевание, а несколько различных типов тахикардии, распространенными из которых являются следующие: 1. Двойной путь атриовентрикулярного узла, регургитантная тахикардия атриовентрикулярного узла: распространенная, с сердцебиением 120-220 уд/мин во время приступа, в основном регулярная и аккуратная; 2. Атриовентрикулярная регургитантная тахикардия (синдром предвозбуждения, шунтирование): распространенная, с сердцебиением 130-220 уд/мин во время приступа, в основном регулярная и аккуратная. 3. предсердная тахикардия (предсердная тахикардия): редко, с сердцебиением 120-200 уд/мин во время приступа, которое может быть регулярным и аккуратным, или нерегулярным и неопрятным; 4. трепетание предсердий (трепетание предсердий): редко, с сердцебиением 80-180 уд/мин во время приступа, которое может быть регулярным и аккуратным, или нерегулярным и неопрятным; 5. фибрилляция предсердий (фибрилляция предсердий): распространена у людей среднего и пожилого возраста, с сердцебиением 90-180 уд/мин во время приступа, которое может быть регулярным и неопрятным; 6. 6. синусовая тахикардия (синусовая тахикардия): 100-160 ударов/мин во время приступа, регулярная и аккуратная Из приведенного выше описания легко увидеть, что существует большое «перекрытие» между количеством сердечных сокращений и клиническими особенностями нескольких типов тахикардии. Тахикардия сердца имеет большое «перекрытие» по количеству ударов и клиническим признакам в начале заболевания. Кроме того, некоторые «желудочковые тахикардии» в редких случаях могут иметь ЭКГ-представление, напоминающее «наджелудочковую тахикардию». Эти факторы могут затруднить или даже ввести в заблуждение при постановке диагноза только на основании общей ЭКГ. На самом деле, иногда это является одной из трудностей процедуры. Вообще говоря, то, что в медицине принято называть «наджелудочковой тахикардией», — это первый и второй типы, перечисленные выше, а именно «атриовентрикулярная узловая тахикардия» и «атриовентрикулярная тахикардия (синдром предвозбуждения, шунтирование)». «, которые являются двумя наиболее распространенными типами. Однако истинный и окончательный диагноз ставится не на основании обычной ЭКГ, а на основании первого шага в радиочастотной абляции ——, т.е. электрофизиологии сердца, для определения причины. Второй этап — радиочастотная абляция — проводится после подтверждения диагноза. С помощью радиочастотной абляции можно эффективно лечить подавляющее большинство этих двух типов наджелудочковой тахикардии с высоким процентом успеха и низким процентом рецидивов, что делает ее методом первой линии лечения. Например, в нескольких лучших больницах с опытом (не во всех) интраоперационный успех радиочастотной абляции «атриовентрикулярной узловой тахикардии» составляет почти 100%, сотни или тысячи последовательных случаев без неудач, а частота рецидивов обычно составляет менее 1%. Интраоперационный показатель успешности лечения «тахикардии атриовентрикулярной складки (синдром предвозбуждения, обходной путь)» обычно превышает 98%, а частота рецидивов варьирует от 1% до 5% в зависимости от конкретного очага поражения. Однако в реальности все еще есть несколько пациентов, которые перенесли радиочастотную абляцию суправентрикулярной тахикардии и столкнулись с рецидивом или неудачей. На самом деле, в этом нет необходимости! Пациенты, у которых были рецидивы или неудачи, в большинстве случаев могут добиться успеха, если они обратятся в лучшую крупную больницу для повторной процедуры. Для успешного проведения повторной операции важно сначала просто понять, почему у некоторых пациентов возникают рецидивы или неудачи, и какие усилия можно приложить для успешного проведения повторной операции этим пациентам, у которых возникли рецидивы или неудачи? У нас больше понимания и опыта в этой области. Ниже приводится краткий анализ причин и методов лечения рецидивов или неудач. I. Анализ рецидивов и лечение рецидивов Рецидив означает, что хирург повторно провел электрофизиологические исследования после абляции и пришел к выводу, что поражение устранено и операция прошла успешно. Однако после процедуры все еще наблюдается рецидив суправентрикулярной тахикардии. Как правило, рецидивы возникают в основном в течение двух-шести месяцев после процедуры, реже — через шесть месяцев и еще реже — через год. Рецидив может быть вызван либо возвращением первоначального поражения, либо новым поражением, которое не было заметно интраоперационно в то время, а стало заметно только спустя некоторое время после операции. Лечение: При выявлении рецидива (например, при наличии электрокардиографических признаков рецидива или точно таких же симптомов приступа, как и до процедуры) радиочастотная абляция может быть проведена повторно, почти всегда с успехом. II. Анализ и управление в отношении неудачи Неудача означает, что в конце процедуры известно, что процедура не была успешной и что поражение не было устранено, несмотря на неоднократные усилия. Хирург обычно объясняет и обосновывает причины неудачи вместе с пациентом. В целом, причины неудач сложны, разнообразны и даже нерешаемы, затрагивают множество аспектов. Большинство пациентов, которым не удается провести радиочастотную абляцию при суправентрикулярной тахикардии, являются «тахикардией с фибрилляцией предсердий (синдром предвозбуждения, обходной путь)», т.е. вышеуказанный тип 2. Возможные причины неудачи следующие. 1. сама болезнь, т.е. сама трудность. Бесспорно, что большинство случаев суправентрикулярной тахикардии не являются сложными. Однако существуют исключительные случаи, например: поражение находится в особом месте, затрагивая важные участки, где радиочастотная абляция рискованна; или поражение находится в эпикардиальном или редком месте, что делает его технически чрезвычайно сложным; или у пациента невозможно вызвать суправентрикулярную тахикардию, несмотря на неоднократные обследования во время процедуры, что приводит к невозможности определить местоположение поражения и нет возможности его абляции; или тахикардия «чрезвычайно хитрая». «, которая напоминает другой тип тахикардии, что заставляет хирурга ошибиться в ее оценке; и так далее. Более того, эту особенность часто еще трудно предсказать до операции. 2. причины пациента. Например, расположение очага поражения особенное, риск радиочастотной абляции относительно высок, а пациент, поняв состояние, не желает идти на этот риск, и поэтому от абляции отказываются. 3. Причина врача. Объективно говоря, у всех врачей были неудачные случаи, вопрос в том, как упорно тренироваться, брать сильные стороны и компенсировать слабые, и превращать их в сталь. Поэтому уровень врача, количество опыта и даже смелость, терпение, упорство и другие факторы характера оказывают важное влияние на исход операции. Высококвалифицированный хирург имеет меньше шансов на неудачу. В целом, рецидив или неудача, хотя и редкая, но действительно проблема, которой не хотят ни врачи, ни пациенты, но которая существует. Когда это происходит, рекомендуется не отчаиваться и не впадать в депрессию, а проанализировать и обсудить свое состояние с врачом и спокойно и объективно принять решение о следующем шаге в лечении или сменить врача, если это необходимо. Теоретически, в случаях рецидива вторичная абляция может быть успешной в большинстве случаев. В случае неудачного случая, если пациент, в целом, настроен решительно и хочет попробовать еще раз и найдет опытного врача, готового работать над ним (повторная абляция при неудачном случае — это испытание мастерства, смелости и терпения врача), все еще есть большие шансы на успех.