Преждевременное сокращение желудочков (желудочковое преждевременное сокращение) является одной из наиболее распространенных клинических аритмий. Оно часто встречается у пациентов с ишемической болезнью сердца, кардиомиопатией и пролапсом митрального клапана, но может наблюдаться и у людей с нормальным строением сердца, известное как идиопатическое преждевременное сокращение желудочков. Симптомы преждевременных сокращений желудочков очень разнообразны: от полного отсутствия симптомов, легкого сердцебиения и дискомфорта при задержке дыхания до обмороков и даже внезапной смерти из-за злокачественных желудочковых аритмий, вызванных преждевременными сокращениями. Пациенты с эпизодическими преждевременными сокращениями желудочков обычно бессимптомны или испытывают периодическое учащенное сердцебиение и чувство стеснения в груди. При частых преждевременных желудочковых сокращениях пациенты часто испытывают сердцебиение и даже стенокардию. Во время преждевременных желудочковых приступов пациенты ощущают такие симптомы, как удушье и давящую боль в прекордиальной области. Наиболее распространенным симптомом преждевременных желудочковых сокращений является сердцебиение, которое возникает в основном из-за усиленного сердцебиения и компенсаторных интервалов (т.е. длительных интервалов между ударами сердца после преждевременных желудочковых сокращений). Когда эпизоды преждевременных желудочковых сокращений частые или дуплексные, они могут привести к значительному снижению сердечного выброса, и пациенты могут испытывать такие симптомы, как головокружение. Длительные и частые эпизоды преждевременных сокращений желудочков могут вызвать снижение сердечной функции и, в тяжелых случаях, сердечную недостаточность. Тяжелые органические заболевания сердца, такие как ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда, кардиомиопатия и сердечная недостаточность, также могут вызывать частые преждевременные сокращения желудочков, поэтому их следует лечить агрессивно и, при необходимости, госпитализировать. Периодические преждевременные сокращения желудочков сами по себе в основном безвредны и не требуют лечения. Несколько преждевременных сокращений желудочков могут возникать у нормальных людей при эмоциональном возбуждении, стрессе или переутомлении и обычно не превышают 100 сокращений/24 часа. При эпизодических преждевременных сокращениях желудочков, не связанных с органическими заболеваниями сердца, нет необходимости лечить их антиаритмическими препаратами. Они могут исчезнуть при надлежащем отдыхе, снятии стресса и изменении образа жизни. Стоит обратить внимание на преждевременные сокращения желудочков, вызванные органическими заболеваниями сердца, такими как ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, сердечная недостаточность, или серьезными нарушениями электролитного и кислотно-основного баланса, такими как тяжелая гипокалиемия и гипомагниемия. Опасность этого типа преждевременных сокращений желудочков заключается в том, что они могут вызвать желудочковую тахикардию и привести к повышенной смертности, а также в том, что наличие таких частых преждевременных сокращений желудочков фактически является «ранним предупреждающим знаком» обострения некоторых серьезных заболеваний сердца. Поэтому, когда у таких пациентов наблюдаются частые преждевременные желудочковые сокращения, необходимо активно искать и лечить причину этих преждевременных желудочковых сокращений. Помимо ишемической болезни сердца, острого инфаркта миокарда и сердечной недостаточности, различные другие заболевания сердца, такие как гипертоническая болезнь сердца, кардиомиопатия, заболевания сердечных клапанов и даже гипертиреоз, могут провоцировать преждевременные желудочковые сокращения. Конечно, некоторые препараты, используемые для лечения аритмии, а также некоторые антидепрессанты также могут вызвать преждевременное сокращение желудочков. Кроме того, преждевременная активность желудочков может часто возникать при гипокалиемии, гипомагниемии, гипокальциемии, гипоксии или ацидозе. Если причина преждевременной активности желудочков устранена или основное заболевание находится под контролем, а преждевременная активность желудочков все равно возникает часто, то к лечению могут быть добавлены антиаритмические препараты. Результаты часто бывают очень хорошими. Поэтому у пациентов с органическими заболеваниями сердца, такими как ишемическая болезнь или сердечная недостаточность, наличие частых преждевременных сокращений желудочков требует особого внимания и оперативной консультации. Традиционно считается, что преждевременные сокращения желудочков без известной причины не нуждаются в лечении, если они протекают бессимптомно. Однако последние исследования показывают, что длительные и частые преждевременные сокращения желудочков могут вызывать тахикардию и кардиомиопатию даже при отсутствии симптомов, что приводит к сердечной недостаточности. Поэтому важно контролировать частоту желудочковых преждевременных сокращений или даже полностью устранить их, чтобы избежать кардиомиопатии. Поэтому для таких пациентов с частыми желудочковыми преждевременными эпизодами без органического заболевания сердца, их следует лечить такими препаратами, как бета-блокаторы или другие антиаритмические препараты, а если медикаментозный контроль не дает хороших результатов, следует выбрать радиочастотную абляцию, эффективность которой составляет более 90%. В заключение следует отметить, что не следует беспечно относиться к частым преждевременным сокращениям желудочков, а нужно активно искать причину преждевременных желудочковых сокращений и вовремя ее устранять.