I. Лечение шума в ушах.
1. Определение: Тиннитусом называют субъективное ощущение звука в ухе без стимуляции внешним источником звука. Это скорее симптом, чем болезнь.
2. Классификация: Шум в ушах обычно классифицируется на кондуктивный шум в ушах, сенсоневральный шум в ушах и центральный шум в ушах в зависимости от места поражения.
3.Лечение: Лечение шума в ушах такое же или даже более сложное, чем двух других из трех основных отологических проблем — глухоты и головокружения. Поскольку существует множество заболеваний и факторов, вызывающих шум в ушах, иногда трудно поставить правильный диагноз причины и очага поражения, и даже если диагноз причины и очага поражения может быть поставлен, лечение причины иногда бывает чрезвычайно трудным. Поэтому, хотя существует множество способов лечения тиннитуса, конкретного эффективного метода на сегодняшний день не существует. Однако в клинической практике отологи не могут категорически заявлять пациентам, что лечения тиннитуса не существует, чтобы не создавать для них новых психологических барьеров. Оценка эффективности лечения тиннитуса заключается в следующем: уменьшение шума в ушах и снятие тревоги.
(1) Этиологическое лечение: Шум в ушах, как и другие заболевания, часто бывает эффективным, если лечить его причину. Например, если к барабанной перепонке в наружном слуховом проходе прикреплен церумен, его можно удалить путем удаления церумена; если воспаление в наружном или среднем ухе вызывает шум в ушах, шум в ушах может исчезнуть путем борьбы с воспалением. Обратимая стадия болезни Меньера и отсроченный эндолимфатический выпот, шум в ушах можно контролировать ограничением потребления соли, диуретиками, кохлеарными вазодилататорами, антагонистами кальция и производными гистамина по мере улучшения состояния самого заболевания. Отосклероз с шумом в ушах лечат фторидом натрия, который может уменьшить шум в ушах. Системные заболевания, такие как патологии щитовидной железы, диабет, анемия, гиперлипидемия, нарушения артериального давления, повышенная вязкость крови, аутоиммунные расстройства и т.д., можно лечить специфическими препаратами для уменьшения шума в ушах по мере улучшения или контроля основного заболевания. Кроме того, препараты витаминов группы В (особенно витамин В12), цинка и гинкго билоба могут помочь в лечении неселективного шума в ушах, но их эффективность еще не подтверждена клиническими исследованиями. Гипогликемия может быть причиной шума в ушах. Если шум в ушах обостряется после сна или рано утром, можно выпить воду с глюкозой, что подтвердится, если шум в ушах уменьшится через 10-20 минут. Однако многие заболевания, даже если их лечить, например, лечить болезнь Меньера так, чтобы купировать головокружение, лечить другую нейросенсорную глухоту так, чтобы улучшить слух, или хирургически лечить отосклероз так, чтобы улучшить слух; но шум в ушах у таких пациентов может не всегда исчезать, что также требует рекомендаций по правильному лечению.
(2) Медикаментозное лечение: Лечение тиннитуса с помощью лекарств по-прежнему является одним из наиболее часто используемых методов в клинической практике. Он обладает такими преимуществами, как быстрота и надежность, не требует активного сотрудничества со стороны пациента и, вероятно, является наиболее перспективным видом лечения шума в ушах.
①Вазодилататоры и нейротрофические препараты: Цель — улучшить кровообращение и стимулировать обмен веществ во внутреннем ухе, что способствует восстановлению функции и, таким образом, достижению контроля над шумом в ушах.
(ii) Препараты, блокирующие нервы: Цель — уменьшить гиперфункцию центральных и периферических нервов, тем самым улучшая шум в ушах.
Barany (1935) впервые обнаружил, что шум в ушах облегчается при введении прокаина в нижнюю турбину, а Lewy (1937), Gejort (1963) и Englesson (1976) последовательно сообщили об эффекте, полученном при внутривенном введении лидокаина для лечения шума в ушах, вызванного болезнью Меньера и другими заболеваниями. Рекомендуемая обычная доза внутривенного введения лидокаина составляет: 1-2 мг/кг (при сильном головокружении: лидокаин 0,2 г в 0,9% физиологическом растворе 500 мл внутривенно капельно).
③ Противосудорожные препараты: обычно лечат карбамазепином, пациенты, которые выбирают лидокаин эффективно, принимают этот препарат более эффективно.
Shen (1978) представил метод лечения следующим образом: сначала используют 100 мг лидокаина плюс 5 мл воды для инъекций внутривенно и заканчивают введение через 30 секунд. Соответствующая доза вводится, когда шум в ушах ослабевает. Эта доза продолжалась в течение одной недели, а затем снижалась на 100 мг в неделю до 100 мг в день в качестве поддерживающей дозы. Из 54 случаев с сильным шумом в ушах у 43 (80%) был положительный лидокаиновый тест; 27 из них лечили карбамазепином, у 21 (78%) наступило облегчение, у 1 (4%) полностью исчез шум в ушах, а 5 (18%) оказались неэффективными. Осложнения были немногочисленными и легкими, и исчезали после прекращения приема препарата. При приеме карбамазепина вместе с доксорубицином наблюдается синергический эффект.
A: Антидепрессанты: К препаратам с меньшим количеством побочных эффектов относятся: a Доксепин перорально 25 мг 3 раза в день, который действует в течение недели. b Мептилин перорально 25 мг 3 раза в день. B: Анксиолитики. Обычно применяются: a Сульфорафан внутрь 1 мг, 3 раза в день. b Метилтриазолам, также известный как алпразолам, внутрь 0,4 мг, 2 раза в день.
(3) Маскирующая терапия: Пациенты с легким тиннитусом ощущают шум в ушах только в тихой обстановке. Если в окружающей среде присутствуют звуки, такие как радио, телевизор, будильник, электрический вентилятор и машины, шум в ушах уменьшается или исчезает, что является эффектом маскировки. После маскировки тиннитуса и удаления маскирующего звука тиннитус возвращается не сразу.
Маскирующие устройства обычно
a. Окружающий звук в качестве маскирующего шум в ушах (часы, электрический вентилятор).
b. Специализированные устройства для маскировки шума в ушах.
c. Слуховые аппараты как маскираторы шума в ушах.
d. Небольшой радиоприемник или монофон типа «ящик».
Время маскировки: Маскировка начинается в определенное время до того, как пациент почувствует шум в ушах, что делает это время наиболее раздражающим. Наиболее эффективное время действия при шуме в ушах иногда наступает через 1 месяц.
(4) Психотерапия: Пациент с тиннитусом часто жалуется, что когда он чувствует себя хорошо, счастлив и хорошо спит, тиннитус часто уменьшается, в то время как при усталости, общем дискомфорте, эмоциональном расстройстве и плохом сне он усиливается. Таким образом, говорить о том, что некоторые пациенты с тиннитусом относятся к категории психологических расстройств или психических заболеваний на основании существования подобных явлений, очевидно, невозможно и необоснованно. Однако феномен психологических нарушений у пациентов с тиннитусом объективно существует, и он представляет собой порочный круг, в котором тиннитус и шум в ушах причинно связаны друг с другом. Поскольку психологическая деятельность неизбежно вызывает физиологические реакции, и если неблагоприятные психологические реакции сохраняются слишком долго, они могут привести к органическим патофизиологическим процессам, психологическое лечение должно проводиться после установления наличия психологических нарушений и личностных факторов у пациентов с шумом в ушах.
Говорят, что лучшее лечение тиннитуса — это «не обращать на него внимания». Это означает, что нужно объяснить пациенту, что шум в ушах является лишь симптомом и, как правило, не имеет серьезных последствий. Такое объяснение особенно важно для пациентов, которые боятся развития опухолей и испытывают беспокойство. Однако многие пациенты обращаются к нам за лечением, потому что не могут выносить беспокоящий их шум в ушах, и врачи должны попытаться лечить их, чтобы уменьшить или вылечить шум в ушах.
(5) Хирургическое лечение тиннитуса: В настоящее время эффект от хирургического лечения шума в ушах лучше при объективном шуме в ушах, в то время как эффект от хирургического лечения субъективного шума в ушах неудовлетворителен.
Причинами объективного шума в ушах в основном являются сосудистые, мышечные, аномальное открытие евстахиевой трубы и четыре вида заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.
(6) Акустическая информационная терапия при шуме в ушах: В заключение следует отметить, что многие специалисты в стране и за рубежом провели исследования шума в ушах по многим аспектам, но до сих пор нет удовлетворительных результатов по диагностике и лечению шума в ушах. Причины шума в ушах разнообразны, как и методы лечения. В будущем исследования шума в ушах, особенно в области диагностики, лечения и локализации поражения, должны проводиться в тесном сотрудничестве со специалистами в области внутренней медицины, отологии, аудиологии, фармакологии и психоневрологии, с равным акцентом на фундаментальные и клинические аспекты и совместными усилиями по их изучению.
II. Лечение глухоты.
1.Определение: Глухота — это общий термин для обозначения нарушений слуха различной степени, вызванных органическими или функциональными поражениями слухового проводящего пути.
2. Классификация глухоты: Глухоту можно разделить на различные типы в зависимости от возникновения и характера глухоты. Нарушения слуха, вызванные поражением наружного и среднего уха, называются кондуктивной глухотой; нарушения, вызванные поражением внутреннего уха, слухового нерва и слухового центра, называются сенсоневральной глухотой; нарушения, вызванные и тем, и другим, называются смешанной глухотой. Сенсоневральная глухота может быть разделена на центральную глухоту, неврологическую глухоту и сенсоневральную глухоту в зависимости от места поражения, но в настоящее время все эти три вида глухоты все еще называются сенсоневральной глухотой.
3. Классификация глухоты: Международно признанной классификацией глухоты является стандарт, опубликованный Международной организацией по стандартизации (ISO) в 1964 году, а Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) также ввела подобный стандарт в 1980 году. Исходя из среднего порога слышимости на частотах 500 Гц, 1000 Гц и 2000 Гц, потеря слуха 26~40 дБ считается легкой глухотой, а 41~55 дБ, 56~70 дБ, 71~90 дБ и >91 дБ считаются умеренной глухотой, умеренно тяжелой глухотой, тяжелой глухотой и глубокой глухотой в таком порядке.
4.Лечение глухоты.
(1) Лечение кондуктивной глухоты: Диагностика кондуктивной глухоты не представляет сложности, так как этиология более ясна, и соответствующее лечение может быть проведено в соответствии с этиологией. Восстановление тимпанической мембраны и тимпанопластика различных типов по-прежнему являются основными методами лечения кондуктивной глухоты.
A. Воспаление: Острый и хронический гнойный средний отит, острый и хронический секреторный средний отит, адгезивный средний отит, герпетический тимпанит, острый мастоидит, воспаление наружного слухового прохода, фурункулы, которые сужают или даже закупоривают наружный слуховой проход и влияют на движение барабанной перепонки.
B. Травма: Перелом височной кости с вовлечением среднего уха, травма барабанной перепонки, прерывание слуховой цепи и т.д.
C. Инородное тело или другое механическое препятствие: инородное тело в наружном слуховом проходе, эмболия церумена, опухоль, холестеатома и т.д.
D. Пороки развития: врожденная атрезия наружного слухового прохода, порок развития слуховой цепи, отсутствие барабанной перепонки, вестибулярное окно, гипоплазия кохлеарного окна и т.д.
(2) Сенсоневральная глухота: Профилактика сенсоневральной глухоты более важна и эффективна, чем лечение. (Усиление исследований в области охраны слуха для стареющего населения, снижение уровня шума в окружающей среде, стандартизация мер защиты*, отказ от использования ототоксичных препаратов и т.д.). Не существует специфических лекарств или хирургических методов лечения, которые могут полностью восстановить слух у пациентов с нейросенсорной глухотой. Принципами лечения являются раннее выявление, ранняя диагностика, раннее лечение, стремление восстановить или частично восстановить утраченный слух, сохранение и максимально возможное использование остаточного слуха, своевременная слухо-речевая тренировка и соответствующее применение искусственного слуха. Конкретные методы лечения следующие.
A. Фармакотерапия: своевременное и правильное медикаментозное лечение на ранней стадии заболевания является залогом успешного лечения. Прежде всего, необходимо подобрать соответствующие препараты в зависимости от причины и типа глухоты. Например, генная терапия может быть использована при наследственной глухоте, когда генетические дефекты выявлены на молекулярном уровне; противовирусные и антибактериальные препараты могут быть опробованы на ранней стадии глухоты, вызванной вирусными или бактериальными инфекциями; глюкокортикоиды и иммуносупрессивные препараты могут быть опробованы при аутоиммунной глухоте; препараты для восполнения недостатка элементов или коррекции метаболических нарушений могут быть опробованы при сенсоневральной глухоте, вызванной метаболическими нарушениями определенных основных элементов. Кроме того, к наиболее часто используемым клиническим вспомогательным препаратам при глухоте относятся сосудорасширяющие, снижающие вязкость крови и тромболитические препараты, нейротрофические препараты и энергетические препараты, которые можно использовать по мере необходимости.
B. Гипербарическая кислородная терапия: Лечение нейросенсорной глухоты только гипербарическим кислородом не имеет определенной эффективности, но оно оказывает вспомогательное терапевтическое действие при ранней лекарственной глухоте, шумовой глухоте, внезапной глухоте и травматической глухоте.
C. Хирургическая терапия: Направлено на улучшение местного кровообращения и восстановление функции обратимо поврежденной части внутреннего уха. Для пациентов с тяжелой или глубокой глухотой на оба уха, более тяжелая сторона может быть выбрана для пробной операции мышечно-сосудистого соединения внутреннего слухового прохода или реваскуляризации эндолимфатического мешка.
D. Кохлеарная имплантация: Весь процесс успешной кохлеарной имплантации, включая предоперационную оценку, операцию по имплантации, послеоперационное обучение и языковую реабилитацию, занимает несколько лет и требует длительного сотрудничества и взаимодействия пациента, хирурга, аудиолога и семьи пациента.
E. Слуховой аппарат: Это устройство для увеличения интенсивности звука, которое может помочь некоторым глухим пациентам полностью использовать свой остаточный слух и улучшить способность к речевому общению.
F. Звукоинформационная терапия.
(3) Смешанная глухота.
Функциональная глухота: также известна как психологическая глухота, неорганическая глухота, истерическая глухота, психиатрическая глухота и т.д., вызванная психосоматическими факторами. При диагностике следует уделить внимание сбору анамнеза о психосоматической травме. При обследовании с помощью аудиометрии чистого тона чаще всего выявляется тяжелая или полная глухота на оба уха, а в случаях с медленным началом заболевания она может быть односторонней. Диагноз глухоты должен основываться на анамнезе о психосоматической травме. Лечение: У пациентов с внезапным началом и короткой продолжительностью заболевания более эффективна суггестивная терапия. Ключом к успеху суггестивной терапии является выявление и устранение психологического триггера. Однако для пациентов с длительным течением болезни, особенно с медленным началом, общая суггестивная терапия может оказаться неэффективной. Вместе с вербальной суггестивной терапией можно попробовать наложение 2% лидокаина. Можно попробовать симуляцию хирургического внушения, гипноз и анестезию.
Псевдоглухота: т.е. симулированная глухота при отсутствии органических поражений слуховой системы и нормальном слухе. При псевдоглухоте нет психологической травмы, но человек знает, что его слух в норме, но по каким-то причинам намеренно притворяется глухим. При аудиометрии чистого тона часто наблюдается полная глухота, в то время как объективная аудиометрия абсолютно нормальна. Аудиологическое обследование может помочь выявить псевдоглухоту, но следует быть осторожным, чтобы отличить ее от функциональной глухоты.
III. Внезапная глухота.
Это внезапная, необъяснимая нейросенсорная потеря слуха. Слух пациента обычно падает до самой низкой точки в течение нескольких минут или часов, а у некоторых пациентов — в течение 3 дней; это может сопровождаться шумом в ушах и головокружением; нет других симптомов со стороны черепных нервов, кроме VIII черепного нерва. Хотя заболевание имеет тенденцию к спонтанному излечению, важно не ждать и не отказываться от лечения. Существует зависимость между ранним началом лечения и прогнозом, поэтому следует стремиться к раннему лечению всеми возможными способами.
Принципы лечения.
(1) Применяйте препараты для снижения вязкости крови, активизации кровообращения и устранения застоя крови.
(2) Применяйте сосудорасширяющие средства.
(3) Применять препараты, способствующие местному метаболизму.
(4) Физиотерапия.
(5) Симптоматическое лечение.
(4) Акустическая информационная терапия.
Прибор акустической информационной терапии — это оригинальный и новый тип лечебного инструмента, который привносит беспрецедентное средство лечения в клиническую медицину. Он использует запатентованную конструкцию звуковой частоты, индивидуальную количественную оценку интенсивности звука для лечения заболеваний, быстро, эффективно, без побочных реакций. Время лечения — один раз в день (30 минут), курс лечения — 5 дней, стоимость дешевле.
(1) Область применения и эффективность акустической информационной терапии: Прибор акустической информационной терапии может лечить шум в ушах и глухоту, вызванные различными причинами, а также лечить или помогать в лечении головокружения, невралгии тройничного нерва, лицевого паралича, галлюцинаций, сосудистой головной боли, соматических расстройств (таких как социальное напряжение, тревога, бессонница, головокружение и сонливость, аномальные кожные ощущения, ощущение пульсации мышц, дискомфорт в прекордиальной области, удушье, ощущение инородного тела в горле, дискомфорт в желудке, растяжение живота и др. ) (— группа заболеваний, начало которых связано с психосоциальными факторами, без симптомов органических заболеваний).
(2) Механизм лечения: состояние цереброваскулярной системы пациента, артериальное давление, частота сердечных сокращений, слух и другие клинические симптомы вводятся в прибор, компьютер в приборе объединяет различные данные и настраивает прибор для получения различной акустической информации, которая воздействует на оба уха пациента через наушники высокой точности. Звук определенной частоты воздействует на слуховую систему и кору головного мозга пациента в соответствии с принципом индивидуализации для устранения аномального торможения слухового нерва и связанных с ним центров, регулирования функции вегетативных нервов и улучшения мозгового кровоснабжения.