(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Стеноз сонной артерии является важной причиной инсульта, и ежегодное УЗИ сонной артерии рекомендуется людям из группы риска для снижения частоты осложнений. Это случай 76-летнего пациента, который поступил в больницу с правосторонней слабостью конечностей в течение 1 дня. МРТ показала новый инфаркт головного мозга в левой лобной доле, а слабость конечностей постепенно улучшилась после 14 дней госпитализации. УЗИ сонных артерий выявило тяжелый стеноз левой внутренней сонной артерии, и стеноз был устранен после имплантации стента для баллонной дилатации сонных артерий.
[Основная информация] Мужчина, 76 лет
Тип заболевания】Новый инфаркт головного мозга в левой лобной доле и тяжелый стеноз левой внутренней сонной артерии
Больница】Народная больница Синьань Мэн, Внутренняя Монголия
Дата консультации】Апрель 2022 года
План лечения] Стентирование с баллонным расширением сонных артерий + медикаменты (аспирин, клопидогрель, аторвастатин, изосорбида нитрат, таблетки нифедипина с контролируемым высвобождением)
[Период лечения] 20 дней госпитализации, 1 год регулярного амбулаторного наблюдения после операции
Эффект лечения】Стеноз сонной артерии был снят, а разрез хорошо зажил
I. Первичная консультация
Нам сообщили, что пациентка поступила в больницу с правосторонней слабостью конечностей в течение 1 дня, а МРТ показала новый инфаркт головного мозга в левой лобной доле. После 14 дней стационарного лечения слабость в конечностях постепенно улучшилась. УЗИ сонных артерий выявило тяжелый стеноз левой внутренней сонной артерии, а дальнейшее улучшение КТА шеи подтвердило локализацию поражения левой внутренней сонной артерии. Пациент был осмотрен у постели больного и сообщил, что слабость в правой конечности значительно улучшилась, а других симптомов дискомфорта не было. После объяснения состояния пациента его семье было рекомендовано провести операцию на сонной артерии, и после получения согласия пациента его перевели в наше отделение.
II. История лечения
После консультации пациенту был назначен тот же режим приема лекарств, что и в неврологическом отделении, включая пероральный аспирин, клопидогрель, аторвастатин, изосорбида нитрат и таблетки нифедипина с контролируемым высвобождением, а пациент и его семья были ознакомлены с хирургической процедурой и связанными с ней рисками. Среди них каротидная эндартерэктомия является классической хирургической процедурой для лечения каротидного стеноза, подходит для большинства пациентов и имеет лучшие долгосрочные результаты. Для пациентов старше 70 лет каротидная эндартерэктомия является предпочтительным методом лечения. С другой стороны, стентирование с помощью баллонной дилатации сонной артерии может использоваться как дополнение к открытой операции и подходит для пациентов с более глубоким заболеванием и тех, кто не переносит операцию под общей анестезией. Семья пациента выбрала стентирование с баллонной дилатацией сонных артерий из-за высокой и плохо контролируемой степени тяжести предыдущего основного заболевания пациента и плохой работы сердца. Процедура проводилась под местной анестезией, расположение поражения сонной артерии и внутричерепные сосуды были уточнены с помощью визуализации через пункцию правой бедренной артерии, и был установлен защитный зонт.
III. Результаты лечения
После операции пациенту был назначен кардиологический мониторинг для отслеживания изменений артериального давления и частоты сердечных сокращений, и пациенту было рекомендовано оставаться в постели с правой нижней конечностью в течение 24 часов. Как и в неврологическом отделении, продолжали принимать аспирин, клопидогрель, аторвастатин, изосорбида нитрат и таблетки нифедипина с контролируемым высвобождением. Через 24 часа после операции пациентка была отключена от системы мониторинга. На третий день после операции пациентка была выписана из больницы без дискомфорта после вставания с постели и без отклонений в рутинных показателях крови, функции почек и ионов крови. Пациент был успешно выписан на третий день после операции.
IV. Примечания
После агрессивного лечения состояние пациента с очень высоким сердечным выбросом было хорошо контролируемым. Однако пациентам рекомендуется также внимательно следить за своим артериальным давлением и частотой сердечных сокращений после стентирования сонных артерий, поскольку у небольшого числа пациентов может наблюдаться снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления. Также важно избегать чрезмерного усилия на конечность на стороне прокола во время повседневной деятельности, чтобы предотвратить кровотечение из места прокола. Обратите внимание на диету с низким содержанием соли и жиров, строго воздержитесь от курения и алкоголя, соблюдайте легкую диету и избегайте острой и возбуждающей пищи. УЗИ сонных артерий повторяли на первом, третьем, шестом и двенадцатом месяцах после операции и в дальнейшем ежегодно для контроля состояния стента сонной артерии.
V. Личное понимание
Статистика показывает, что у пациентов с тяжелым стенозом сонной артерии, не получающих лечения, вероятность инсульта составляет 30%. Каротидная эндартерэктомия и каротидное стентирование эффективны в профилактике инсультов с хорошими долгосрочными результатами. Как и в случае с этим пациентом, симптомы дискомфорта были замечены своевременно и лечились агрессивно, и после процедуры болезнь хорошо контролировалась. Поэтому рекомендуется, чтобы пациенты с семейным анамнезом или с факторами высокого риска, такими как гипертония, диабет или гиперлипидемия, ежегодно проходили УЗИ сонных артерий для раннего выявления проблем и своевременного вмешательства во избежание неблагоприятных исходов.