В своей клинической работе мы всегда объясняем пациентам об осложнениях за день до операции. Это действие совершается не для того, чтобы снять с себя ответственность, а для того, чтобы убедиться, что пациент понимает проблемы, которые может повлечь за собой процедура, и способен вместе с хирургом противостоять им, когда они возникнут. Интервенционное лечение каротидного стеноза — это минимально инвазивная процедура, но менее инвазивная и более безопасная — две разные вещи, и проблема заключается не в размере разреза. Вероятность осложнений после этой процедуры невелика, но некоторые осложнения могут быть серьезными или даже смертельными. Здесь я дам единый ответ на волнующие пациента вопросы. 1. Ишемические осложнения Это осложнение имеет самую высокую частоту, и подавляющее большинство из них вызвано смещением тромба и эмболией церебральных артерий, с вероятностью около 3%. Некоторые пациенты или члены семьи могут спросить: разве вы не пользуетесь зонтиком? Как может произойти тромбоэмболия, если вы не можете получить компенсацию за столь дорогостоящую вещь? Это хороший вопрос. Зонт снижает вероятность эмболии только на 3-4 процентных пункта и не устраняет ее полностью. Есть несколько компонентов процедуры, в которых возникает тромбоэмболия: один из них заключается в том, что во время доставки зонта зонт должен пройти через стенотический сегмент? Второй — когда зонтик находится на месте и баллон расширяется, это наиболее вероятное время для смещения бляшки, потому что давление баллона на бляшку настолько велико, что вызывает разрушение бляшки и даже выдавливание атероматозного материала, покрывающего бляшку. выжатый. Конечно, большая часть выпадет в зонтик, но если зонтик недостаточно плотно прилегает к сосуду, может произойти «утечка», которая может привести к церебральной эмболии. подострый тромбоз стента, который также может вызвать церебральную эмболию. Некоторые пациенты могут спросить: «Как это могло произойти, если вы давали мне до операции аспирин и полиовирус, которые препятствуют свертыванию крови? Хотя мы используем двойную комбинацию антитромбоцитарных препаратов, небольшой процент пациентов может быть нечувствителен к антитромбоцитарным препаратам. Кроме того, бляшка была разрыхлена в результате расширения баллона, и под бляшкой могут быть обнажены некоторые коллагеновые волокна, жироподобный материал и т.д., которые могут быть несколько сильнее стента в вызывании тромбоза, или даже сами могут действовать как эмболы. Это и есть причины ишемических осложнений. Каковы же последствия этого осложнения? В большинстве случаев эмбол перемещается с током крови в ветви средней мозговой артерии, вызывая некоторые очаги инфаркта в области, снабжаемой средней артерией. Симптомы этих инфарктов зависят от диаметра закупоренного сосуда, функциональной зоны, в которой он расположен, и т.д. В общих чертах, они могут вызвать такие симптомы, как гемипарез, нарушение речи, нарушение понимания, искажение зрения и рта, которые мы называем «инсульт». Если вам повезло, инфарктная ткань мозга малопригодна и может протекать бессимптомно; если вам не повезло, эмболия находится в главной средней мозговой артерии и может привести к летальному исходу из-за слишком большого размера инфаркта. В небольшом количестве случаев эмбол может попасть в глазную артерию и вызвать слепоту или проблемы с полем зрения. 2. Геморрагические осложнения Геморрагические осложнения — это не осложнения на месте нашей операции, а кровотечение внутри мозга. Некоторые пациенты спрашивают: «Почему мы оперируем сосуд на шее пациента и вызываем кровотечение в мозге? Этому есть две основные причины. Первая причина заключается в том, что длительный каротидный стеноз вызывает некоторые изменения в структуре кровеносных сосудов в головном мозге. В случае стеноза сонной артерии ткань мозга находится в состоянии относительного недостатка кровоснабжения. Ткань мозга не будет сидеть сложа руки, она косвенно увеличит собственное кровоснабжение за счет увеличения количества капилляров или увеличения диаметра существующих сосудов, чтобы предотвратить возникновение инфаркта. Если мы внезапно откроем суженные сонные артерии, эти сосуды могут быть «испорчены» и не выдержать внезапного давления, могут разорваться и вызвать кровотечение. Вторая причина заключается в том, что ткань мозга уже подверглась инфаркту из-за сужения сонной артерии. Инфарктная ткань мозга имеет более хрупкое сосудистое русло и может кровоточить внутри самого инфаркта после усиления кровотока. Каковы последствия кровотечения? Эти последствия часто бывают катастрофическими. Поскольку пациент принимает антитромбоцитарные препараты, а также антикоагуляцию гепарином во время операции для предотвращения образования тромбов, кровь не любит сворачиваться после выхода наружу. Кроме того, это кровотечение обычно не фиксированное кровотечение из одного сосуда, а диффузное кровоизлияние в ткани мозга, которые трудно спасти даже при открытой операции по удалению гематомы. Поэтому, как только произошло кровоизлияние, пациент оказывается опустошенным. Они обычно умирают или выживают с очень низким качеством жизни. Хорошая новость заключается в том, что вероятность такого кровоизлияния подобна выпадению джекпота — 6 на 1000 в литературе, и, вероятно, еще ниже в нашем центре, где из 500 или около того пациентов с сонной артерией, которых мы принимаем каждый год, происходит не более 0-1 кровоизлияния. Но как бы ни были малы шансы, катастрофа огромна. И для одного и того же пациента не существует вопроса о шансах. Все или ничего. 3. стимуляция каротидного синуса Каротидный синус — это структура, расположенная в бифуркации сонной артерии, которая определяет кровяное давление в организме, и когда наше кровяное давление повышается в ответ на эмоциональное возбуждение, напряженную физическую нагрузку и т.д., она может снизить его с помощью определенного механизма. Чувствительность каротидного синуса варьируется от человека к человеку. У наиболее чувствительных людей при ущемлении может остановиться сердце и случиться обморок. У многих наших пациентов во время процедуры наблюдается снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений, поскольку каротидный синус раздражается баллоном или стентом, но в большинстве случаев это временное явление. Однако у некоторых людей после каротидного стентирования артериальное давление снижается в течение более длительного периода времени и даже вызывает такие клинические симптомы, как головокружение и даже недоперфузию головного мозга, например, инфаркт головного мозга. Это особенно верно, если имеется сочетание других стенозов в головном мозге, что более опасно. В целом, хотя эта процедура является рутинной и несложной, ее не стоит игнорировать в случае возникновения осложнений из-за важности расположения сонной артерии и области кровоснабжения. Наш центр является крупнейшим в мире по проведению этой процедуры, но мы не можем гарантировать абсолютную безопасность. Поэтому мы строго контролируем показания к операции. Мы не будем оперировать пациентов с бессимптомным стенозом сонной артерии со степенью стеноза менее 70%, и мы точно не будем оперировать пациентов с симптоматическим стенозом сонной артерии со степенью стеноза менее 50%. Этого же мнения придерживаются и в рекомендациях по каротидному стенозу.