Аневризмы каротидного тела являются хеморецепторными опухолями. В основном они встречаются в теле сонной артерии и в теле аорты. Впервые описанные Вухаллером в 1743 году, аневризмы сонных тел были описаны и вылечены хирургическим путем Марчондом в 1891 году, который умер через 3 дня после операции. На сегодняшний день в мире зарегистрировано около 1000 случаев заболевания. В Китае было выявлено около 150 случаев заболевания. Тело сонной артерии в основном расположено у бифуркации общей сонной артерии, имеет перикард, имеет переменный размер, около 3 или 5 мм в диаметре и богато кровеносными сосудами и нервами. Кровоснабжение обеспечивается мелкими ветвями общей сонной артерии, а нервы идут от шейного симпатического ганглия, глоссофарингеального нерва, блуждающего нерва и гипоглоссального нерва. Опухоли каротидного тела красновато-коричневые, круглые или овоидные, дольчатые и окружены оболочкой. Клетки преимущественно полигональные, с эозинофильным окрашиванием цитоплазмы и содержат множество вакуолей и микросом. Она возникает в возрасте 30-40 лет и имеет частоту злокачественного перерождения 5-10%. Клинически он встречается редко, но при отсутствии должного лечения может привести к тяжелым цереброваскулярным осложнениям и смерти.
Симптомы и признаки
Заболевание чаще всего встречается у молодых взрослых. На ранних стадиях она обычно протекает бессимптомно, с медленно растущей массой, которая может стать симптоматичной по мере увеличения опухоли в размерах. В небольшом числе случаев наблюдается синдром каротидного синуса с вертикальным головокружением, дискомфортом в эпигастральной области и преходящей потерей сознания, вызванной сдавливанием опухолью каротидного синуса при изменении положения тела.
В некоторых случаях злокачественной аневризмы тела сонной артерии опухоль может сдавливать и инфильтрировать периферические нервы, что приводит к охриплости, удушью (иннервация блуждающего нерва) и параличу подъязычного нерва из-за иннервации подъязычного нерва, что приводит к атрофии мышц языка и ограничению движения языка.
Существует 3 основных признака опухоли сонного тела.
1. Опухоль располагается немного ниже переднего угла нижней челюсти, поверхностно от сонного треугольника. В некоторых случаях она может выступать в сторону боковой стенки глотки. Поражение в основном одностороннее. В месте расположения опухоли можно прощупать отчетливую пульсацию.
2. поверхностное смещение сонной артерии Поскольку опухоль расположена в медиальной части сонной ветви, после увеличения опухоль может смещать внутреннюю и наружную сонные артерии в поверхностную сторону.
3.Отделение внутренней и наружной сонных артерий Поскольку опухоль тела сонной артерии распространяется через ветви на поверхностную поверхность, внутренняя и наружная сонные артерии оттесняются в обе стороны. Контур артерии может быть нечетко прощупываемым из-за того, что опухоль окружает стенку артерии.
Биопсия противопоказана при аневризмах каротидного тела. Однако каротидная ангиография должна проводиться регулярно, и в настоящее время широко используются методы цифровой субтракционной артериографии (DSA). Типичная рентгенограмма аневризмы тела сонной артерии показывает опухоль, смещающую сонную артерию латерально, расширение бифуркации сонной артерии или небольшое ответвление от сонной артерии к опухоли.
Лечение препаратами
Хирургия является единственным методом лечения. При раннем обнаружении лечение должно быть незамедлительным. Чем позже начато лечение, тем больше опухоль прилипает к ветвям общей сонной артерии. Однако все приготовления к восстановлению разорванных сосудов, пересадке сосудов и перевязке общей сонной артерии должны быть выполнены до операции.
1. предоперационная подготовка: перед операцией необходимо провести каротидную ангиографию, чтобы понять проходимость и компенсацию базального кольца Уиллса, чтобы определить, можно ли блокировать общую сонную артерию. Прогнозировать вероятность возникновения послеоперационных цереброваскулярных осложнений. Если предоперационным показанием является отсутствие компенсации со стороны базилярного кольца мозга (виллизиева), следует проводить тренировочную блокаду сонной артерии до установления коллатерального кровообращения.
Обучение блокированию кровотока в пораженной общей сонной артерии было введено Матасом еще в 1914 году, а специальное компрессионное устройство, клипса Матаса, использовалось в клинической практике. Однако обычным методом по-прежнему является пальцевое давление на пораженную общую сонную артерию, 4-6 раз в день в течение более 10 минут каждый раз. Если блокада продолжается в течение 30 минут без признаков церебральной ишемии, таких как головокружение или обморок, считается, что сонная артерия надежно блокирована и процедуру можно проводить. Перед проведением процедуры обычно требуется повторная каротидная ангиограмма, чтобы доказать, что петля Уиллса действительно проходима. Поскольку тренировки по акупрессуре иногда трудно поддерживать в течение длительного времени, а давление нестабильно. Использование трансцеребральной ультразвуковой флоуметрии для измерения падения кровотока до и после блокады также может быть использовано в качестве основного показателя мониторинга кровоснабжения головного мозга. Если после блокады падение кровоснабжения не превышает 25% — это безопасное значение для операции.
2.Интраоперационное и послеоперационное лечение
Анестезия: Обычно используют низкотемпературную анестезию, чтобы снизить потребность в церебральном кислороде, облегчить интраоперационное продление блокированного кровотока и уменьшить повреждение мозга.
Подготовка крови: Необходимо подготовить достаточный объем крови. После принятия решения о перевязке и удалении общей сонной артерии необходимо восполнить адекватный объем крови, чтобы артериальное давление поддерживалось на высоком уровне нормальных значений и не опускалось ниже исходного уровня артериального давления пациента.
Применение вазодилататоров: После перевязки и резекции необходимо применить вазодилататоры для расширения сосудов головного мозга. Обычно используются следующие препараты: низкомолекулярный декстран; соединение даншен; нимодипин (Нимотон) 1 мг, вводится внутривенно медленно капельно в течение 24 часов. Вазодилататоры обычно требуются в течение 2 недель, после чего их можно заменить пероральными вазодилататорами, такими как ниацин (NA) и аспирин.
После операции следует лежать плашмя или с опущенной на 15° головой и оставаться абсолютно прикованным к постели в течение 2 недель. При необходимости повторите различные предоперационные проверки мозгового кровообращения, чтобы понять послеоперационное мозговое кровоснабжение на пораженной стороне.
3. хирургические меры предосторожности: строгий гемостаз и избежание повреждения артерий необходимы для обеспечения успеха операции. Поэтому операцию следует проводить осторожно и аккуратно, планомерно и систематически. Согласно опыту отделения хирургии головы и шеи Тяньцзиньской онкологической больницы, сначала следует отделить окружающую область, а затем отделить тело опухоли. Основная последовательность заключается в отсечении проксимального краниального конца наружной сонной артерии; отсечении общей сонной артерии; отсечении проксимального кардиального конца наружной сонной артерии; отсечении внутренней сонной артерии; и, наконец, отсечении ветви сонной артерии. Кровоснабжение аневризмы сонного тела происходит из наружной сонной артерии. Поэтому, чтобы уменьшить интраоперационное кровотечение, необходимо как можно раньше, до отделения основания опухоли, стремиться к полному рассечению проксимального краниального и проксимального кардиального концов наружной сонной артерии. В целом, в общем порядке операции, ветвь следует рассекать в последнюю очередь, так как в этой области наиболее плотные спайки и наиболее вероятно повреждение артериальной стенки. В случае интраоперационного кровотечения из разорванной артерии в пределах общей сонной артерии, ремонт сосудистого разрыва должен быть выполнен с временной блокадой кровотока; продолжительность временной блокады обычно не должна превышать 3 мин за один раз.
При аневризмах тела сонной артерии, которые невозможно разделить и полностью удалить, некоторые предлагают оставить небольшую часть аневризмы неповрежденной; другие предлагают резекцию ветви сонной артерии и анастомоз культи внутренней и наружной сонной артерии. Из-за возможности церебральных осложнений после резекции сонной артерии некоторые сторонники пересадки вен или искусственных сосудов и реконструкции сонной артерии в случаях, когда верхний сегмент внутренней сонной артерии был изолирован; однако в случаях, когда невозможно сохранить достаточное количество культи внутренней сонной артерии, может быть выполнена только перевязка и отсечение общей сонной артерии.
Диета
1. мягкие и твердые продукты Медуза, ламинария, морская капуста, морской огурец, абалон и т.д. в морепродуктах. Речные продукты, такие как ульва, также могут смягчить упругость. Самое главное — это то, что вы должны хорошо понимать, что вы делаете.
2, продукты, активизирующие кровь. Согласно китайской медицине, многие опухоли могут проявляться в виде застоя крови. Лечение основано на применении активаторов кровяного стаза. Краб может снимать застой крови и разгонять кровь, что очень подходит для раковых опухолей с застоем крови. Клешни и панцири краба также обладают функцией разрушения застоя крови. Боярышник помогает пищеварению, а также оказывает кровоостанавливающее действие.
3. Слабительные продукты, такие как апельсиновая корка, кумкват, рука Будды, лимонная корка и т.д.
4.Растворимые продукты Редис может устранять пищу и растворять
Профилактическая помощь
Эффективных профилактических мер для этого заболевания не существует, раннее выявление и диагностика являются ключом к профилактике и лечению этого заболевания. Патогенез, этиология в настоящее время неясны, односторонние поражения обычно не имеют семейного анамнеза, но большинство двусторонних аневризм сонных тел могут иметь семейный анамнез. Было установлено, что частота аневризмы сонного тела относительно выше в районах плато на высоте 2000-4000 м; это может быть связано с тем, что хронические гипоксические условия в районах плато стимулируют сонное тело к пролиферации тканей, которые постепенно перерастают в опухоль.
Диагностика заболевания
Аневризмы оболочек сонных симпатических нервов чаще всего путают с аневризмами оболочек сонных симпатических нервов. Глубокая аневризма тела сонной артерии часто может сдавливать сонный симпатический нерв и приводить к синдрому Хорнера, а высокая аневризма оболочки сонного симпатического нерва может также расти в сторону глотки.
2. Расширение бифуркации сонной артерии Это слабое расширение области бифуркации сонной артерии, которое легко ошибочно диагностируется как аневризма тела сонной артерии или аневризма сонной артерии. Чаще всего она встречается у людей среднего и пожилого возраста и обычно может быть выявлена опытным сосудистым хирургом. При сдавливании проксимальной общей сонной артерии расширение может сразу же уменьшиться или исчезнуть. Специального лечения обычно не требуется.
Тесты
Лабораторные исследования.
Существует 2 типа морфологии опухоли, один — ограниченный тип, когда опухоль расположена в пределах наружной оболочки бифуркации сонной артерии; другой — инкапсулированный тип, который встречается чаще, когда опухоль расположена у бифуркации общей сонной артерии и растет вокруг, инкапсулируя общую, внутреннюю и наружную сонные артерии и не вовлекая средний и внутренний слои сонной артерии. Она не затрагивает средний слой и интиму сонной артерии. Однако по мере увеличения размеров опухоли она может сдавливать сонную артерию и вызывать церебральную ишемию. Иногда опухоль может вовлекать окружающие ткани, например, внутреннюю яремную вену и Ⅸ, X, D и Ⅻ пары черепно-мозговых нервов, что приводит к появлению симптомов.
Опухоль не имеет явной оболочки и представляет собой небольшую, овальную или неправильной формы розовую ткань со средней текстурой и обилием трофобластических сосудов. Кровоснабжение осуществляется в основном из наружной сонной артерии и возвращается через глоточную и язычную вены, которые иннервируются глоссофарингеальным нервом. Микроскопически клетки имеют форму гнезда и расположены вокруг сосудисто-волокнистых перегородок. Гистологическое исследование не позволяет дифференцировать злокачественные и доброкачественные образования. Лимфатические или отдаленные метастазы и местный рецидив после резекции являются основными признаками злокачественной опухоли. На долю злокачественных опухолей приходится около 10% случаев.
Другие вспомогательные исследования.
Биопсия противопоказана при аневризмах каротидного тела. Однако каротидная ангиография должна проводиться регулярно, и в настоящее время широко используются методы цифровой субтракционной артериографии (DSA). Типичная рентгенограмма аневризмы тела сонной артерии показывает опухоль, смещающую сонную артерию латерально; расширение бифуркации сонной артерии или небольшое ответвление от сонной артерии к опухоли.
Цветная ультрасонография может помочь обнаружить это заболевание. Селективная каротидная ангиография, с другой стороны, может поставить окончательный диагноз. Ангиографический диагноз аневризмы сонного тела имеет следующие признаки: 1. Угол бифуркации внутренней и наружной сонных артерий чашеобразный и расширенный. 2. Опухоль богата мелкими кровеносными сосудами. 3. Кровоснабжение опухоли в основном происходит из наружной сонной артерии и области бифуркации общей сонной артерии.
Аневризма тела сонной артерии имеет богатое кровоснабжение и имеет свои характерные проявления на МРТ и МРА. Достоверными признаками являются: (1) образование, возникающее у бифуркации сонной артерии, МРТ показывает сигнал «поток-пустота»; (2) МРА показывает сосуды опухоли (трофобластические); (3) исследование динамического усиления Gd-DTPA, опухоль явно и постоянно усиливается.
МРТ является важным диагностическим инструментом, а МРА и расширенная МРТ являются дополнительными инструментами, которые могут помочь подтвердить диагноз и важны для отображения протяженности образования, его связи с сосудами, а также для предоперационного планирования. Автор считает, что МРТ и МРА могут использоваться в качестве рутинных исследований при аневризмах сонных тел, а усиленная МРТ может использоваться в качестве дополнительного теста.
Осложнения
В небольшом числе случаев наблюдается синдром каротидного синуса с вертикальным головокружением, эпигастральным дискомфортом и преходящей потерей сознания из-за сдавливания опухолью каротидного синуса в результате постуральных изменений. В некоторых случаях злокачественной аневризмы тела сонной артерии опухоль может сдавливать и инфильтрировать периферические нервы, что приводит к охриплости, удушью (иннервация блуждающего нерва) и параличу подъязычного нерва из-за иннервации подъязычного нерва, что приводит к атрофии мышц языка и ограничению движения языка.
Прогноз
Хирургия является основным методом лечения, так как эта опухоль медленно растет, и хирургическое вмешательство сопряжено с риском. Опухоли тела сонной артерии нечувствительны к радиотерапии, которая уменьшает размер опухоли, но увеличивает вероятность злокачественного перерождения и затрудняет отделение опухоли во время операции. Большинство опухолей можно удалить из общей или внутренней сонной артерии. Наружную сонную артерию следует перевязать, чтобы избежать повреждения Ⅸ, X, D и Ⅻ мозговых нервов. Ранения общей или внутренней сонной артерии могут быть перевязаны или реконструированы, при этом смертность при перевязке общей сонной артерии составляет от 30% до 50%.