Аневризмы каротидного тела происходят из каротидного тела и являются редкой хеморецепторной опухолью. Тело сонной артерии расположено под наружной мембраной задней стенки бифуркации сонной артерии. Он регулирует дыхательную и кровеносную системы организма, воспринимая такие компоненты крови, как парциальное давление кислорода, парциальное давление углекислого газа и изменения кислотности и щелочности. Аневризмы каротидного тела происходят из гиперплазии каротидного тела и являются хеморецепторными аневризмами. Большинство аневризм сонных тел являются доброкачественными, а злокачественные аневризмы сонных тел встречаются редко, составляя от 5 до 12% случаев. Злокачественные аневризмы сонных артерий обычно диагностируются на основании метастазирования, которое в основном является местным метастазированием в лимфатические узлы, но также может метастазировать в легкие, кости и печень через кровоток. Большинство аневризм каротидных тел являются диссеминированными и могут быть семейными. В литературе сообщается, что от 30% до 50% аневризм сонных артерий являются семейными, при этом большинство ненаследственных пациентов составляют женщины, а среди наследственных пациентов нет существенных различий по полу. Из-за коварного начала опухоли и отсутствия типичных клинических признаков ее нелегко обнаружить на ранней стадии и трудно диагностировать. Из-за богатой локализованной сосудистости опухолей сонных артерий и специфического расположения новообразования, которое находится у бифуркации сонной артерии, прилегая и примыкая к артериям, венам и черепным нервам, хирургическое иссечение этих опухолей очень затруднено. Его часто ошибочно диагностируют как увеличенный лимфатический узел на шее и оперируют, и он известен как «ловушка сосудистой хирургии», с серьезными и даже опасными для жизни последствиями, если не лечить его должным образом. Диагностика аневризмы каротидного тела Аневризма каротидного тела обычно представляет собой медленно растущее образование в верхней части шеи, расположенное ниже угла челюсти, круглой или овальной формы, со средней или твердой консистенцией, гладкой поверхностью и четкими границами. Опухоль часто растет наружу вокруг сонной артерии, а также может расти внутрь, сдавливая трахею. Опухоль можно толкать из стороны в сторону, но не вверх и вниз. При пальпации ощущается пульсация, а некоторые из них могут выслушиваться как сосудистые шумы. Рефлекторный кашель может быть вызван сдавлением блуждающего нерва: в некоторых случаях сдавление подъязычного нерва приводит к атрофии пораженных языковых мышц и двигательному дефициту. Отсутствие типичной клинической картины облегчает ошибочную диагностику заболевания, и его необходимо дифференцировать от опухолей нервной оболочки, нейрофибромы, метастазов, кист жаберной щели и туберкулеза лимфатических узлов. При безболезненных образованиях с пульсацией в переднем шейном треугольнике следует рассмотреть возможность аневризмы сонного тела и провести дополнительные визуализирующие исследования для уточнения диагноза. Слепую пункционную биопсию не следует проводить во избежание серьезных осложнений. В диагностике аневризмы сонного тела очень важна визуализация. Цветная допплеровская ультрасонография обладает высокой специфичностью и чувствительностью в диагностике аневризм сонных тел и в настоящее время является наиболее простым и неинвазивным методом подтверждения диагноза аневризмы сонных тел. Типичными ультразвуковыми признаками аневризмы тела сонной артерии являются: гипоэхогенное образование у бифуркации сонной артерии, неоднородная внутренняя эхогенность с четко очерченными границами, обильный цветовой сигнал потока внутри образования, пульсирующий артериальный спектр и увеличенное смещение расстояния между внутренней и наружной сонной артерией; КТ-исследование позволяет определить близость опухоли к окружающим тканям и глубину окружения сонной артерии, что важно для планирования хирургического вмешательства. Исследование МРТ/МРА является более точным, чем КТ, поскольку показывает изображение сигнала высокой плотности внутри опухоли и может быть использовано для визуализации взаимосвязи между опухолью и кровеносными сосудами, а также инвазии опухоли в основание черепа с помощью многоосевой визуализации и трехмерной ангиографии, без радиологического повреждения. Он также может быть использован для уменьшения кровотечения во время операции путем эмболизации трофобластических сосудов аневризмы. Лечение аневризмы сонного тела Лучшим методом лечения аневризмы сонного тела является хирургическая резекция, которую следует проводить агрессивно, как только диагноз ясен. Чем раньше проведена операция, тем меньше опухоль и тем легче с ней справиться, а также тем ниже вероятность хирургических осложнений, особенно повреждения черепных нервов и артерий. Чем больше опухоль, тем плотнее она прилегает к артерии и тем сложнее удалить ее хирургическим путем. Классификация Шамблина аневризмы сонных тел на три клинических типа основана на степени вовлечения опухоли в сонную артерию: Тип I — ограниченный тип, когда опухоль расположена в пределах наружной оболочки бифуркации общей сонной артерии, с относительно интактной оболочкой и только относительно плотным прилеганием к бифуркации общей сонной артерии. Опухоль располагается в бифуркации общей сонной артерии и растет вокруг общей, внутренней и наружной сонных артерий, но не вовлекает средний слой стенки сосуда и интиму; III тип — гигантский тип, при котором опухоль растет за пределы бифуркации сонной артерии, вызывая смещение наружу или сдавливание внутренней и наружной сонных артерий, и даже сдавливание трахеи и пищевода, вызывая затруднение дыхания и глотания. На долю типов I и II приходится примерно 45% от общей заболеваемости аневризмами сонных тел,11 а на долю типа I — примерно 55%. Перед операцией необходима комплексная оценка бокового кровообращения мозга, особенно движения в петле Виллисса. Конкретный хирургический подход должен определяться типом аневризмы сонного тела: иссечение аневризмы сонного тела у пациентов типа I и некоторых пациентов типа II, резекция опухоли вместе с внутренней и наружной сонными артериями и реконструкция внутренней сонной артерии аутологичной подкожной веной у пациентов типа 11I и некоторых пациентов типа II, чтобы минимизировать рассечение сонной артерии. Интраоперационное артериальное давление поддерживается на стабильном уровне для обеспечения перфузии мозга. Повреждение черепных нервов иногда неизбежно, в основном из-за вовлечения черепных нервов опухолью, или иногда из-за чрезмерного напряжения во время операции, послеоперационного отека и рубцовых спаек, в основном гипоглоссального и блуждающего нервов, а также нижнечелюстной ободочной ветви лицевого нерва и симпатических нервов, с частотой 19%-78%. Знание анатомических взаимоотношений между опухолью и соседними черепными нервами, владение деталями хирургической операции и поддержание четкой экспозиции операционного поля являются важными средствами, позволяющими избежать или уменьшить травму черепных нервов. Интраоперационное кровотечение является важной причиной угрожающих жизни травм во время операции аневризмы сонной артерии. Необходимо подготовиться к переливанию крови, а также подготовить такое оборудование, как переливание аутологичной крови и биполярная электрокоагуляция. В последние годы некоторые ученые посвятили себя изучению лучевой терапии аневризмы сонных артерий. В прошлом считалось, что аневризмы хеморецепторов нечувствительны к лучевой терапии, но с развитием лучевых технологий и оптимизацией протоколов облучения значительно улучшился показатель местного контроля лучевой терапии аневризмы хеморецепторов головы и шеи. В заключение следует отметить, что аневризмы сонных артерий являются важной частью клинической практики. В заключение следует отметить, что аневризма тела сонной артерии является редкой клинической опухолью, и ранняя диагностика и лечение чрезвычайно важны для снижения хирургических осложнений и увеличения процента излечения. Ключом к ранней диагностике является мысль о возможности аневризмы каротидного тела при опухолях в передней сонной области, и для уточнения диагноза пациентам с подозрением на аневризму каротидного тела следует проводить визуализацию. Операции по удалению аневризмы сонного тела должен выполнять хирург, обладающий навыками сосудистой хирургии.