Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела — это синдром, проявляющийся разрывом фиброзного кольца и выпячиванием пульпозного ядра на фоне дегенерации диска, что приводит к сдавливанию и раздражению нервного корешка и хвостатого отдела позвоночника. (I) Этиология 1, дегенерация межпозвонкового диска поясничного отдела; 2, изменение ферментной активности межпозвонкового диска; 3, аномальные матричные белки и повреждение матрикса; 4, аутоиммунная реакция. (ii) Клинические проявления 1, люмбаго; 2, ишиас; 3, онемение; 4, хромота; 5, мышечный спазм или паралич; 6, синдром хвостатого равновесия; 7, конусовидный синдром: неспособность автоматически опорожнять мочу, недержание кала или неспособность добровольно испражняться, полная потеря эрекции полового члена и способности к эякуляции. Синдром конуса трудно отличить от синдрома хвостатого эквинуса, который характеризуется более выраженным радикулитом и более обширными сенсорными и двигательными нарушениями в нижних конечностях; 8. снижение температуры кожи конечностей; 9. отеки голеней; 10. деформации позвоночника; 11. мышечная слабость и атрофия мышц нижних конечностей; 12. изменения сухожильных рефлексов; коленные и ахилловы сухожильные рефлексы ослаблены или отсутствуют; 13. специальные физикальные исследования: 1) тест с поднятием прямой ноги; положительный; 2) Laseque ( Laseque’s sign; 3) тест на поднятие здоровой конечности; 4) тест на укрепление подъема прямой ноги (Bragard’s sign); 5) тест на животе в положении лежа; 6) тест на сгибание шеи (Lindner’s sign) — положительный. 7) тест на натяжение бедренного нерва: положительный. (С) вспомогательное обследование 1, рентгенограмма поясничного позвонка с ортопантомограммой: выявляется сужение межпозвонкового пространства, уменьшение физиологической кривизны поясничного позвонка, краевые остеофиты позвонков. 2.КТ: четко видна грыжа межпозвонкового диска. 3.МРТ: четко видна дегенерация и протрузия межпозвонкового диска. УЗИ, вертебральная каналография, электрофизиология, межпозвонковая дискография и т.д. (D) Дифференциальный диагноз 1.Острое растяжение связок поясничного отдела. 2.Растяжение поясничной мышцы. 3. Супраспинальный и межспинальный лигаментит. Нарушения мелких суставов поясничных позвонков. Стеноз поясничного отдела позвоночника. 6. соскальзывание поясничного отдела позвоночника. 7. туберкулез поясничного отдела позвоночника. 8. Синдром поперечного третьего поясничного позвонка. 9. Опухоль в позвоночном канале. 10. Синдром выхода грушевидной мышцы. 11. заболевания органов малого таза: воспаление органов малого таза и аднексит у женщин. (E) Принципы лечения 1. Консервативное лечение: постельный режим, ношение поясничного пояса или опоры, упражнения для мышц поясницы, вытяжение поясницы, физиотерапия (низкочастотная, среднечастотная, ультракоротковолновая электротерапия, инфракрасная терапия, гидротерапия, эпиляция и т.д.), массаж, акупунктура, дегидратация, нейротрофические препараты, применение нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов, эпидуральное или сакральное закрытие и т.д. Лечение эпидуральной или сакральной блокадой. 2. Хирургическое лечение: консервативное лечение неэффективно, тяжелые поражения требуют хирургического лечения. Хирургические методы: удаление пульпозного ядра, радиочастотная абляция, удаление пульпозного ядра, сращение межпозвонковых дисков, замена искусственного поясничного диска, сращение межпозвонковых имплантатов плюс внутренняя фиксация стержнями-ножками и т.д. Рисунок 1 a/b Левая парацентральная грыжа поясничного диска; c После открытого удаления пульпозного ядра диска Рисунок 2 a Крайняя боковая грыжа поясничного диска (стрелка); b После удаления диска с имплантацией расширяющегося межтелового слияния