Препаратами первой линии для лечения нефротического синдрома являются глюкокортикоиды, в основном, преднизон и метилпреднизолон. Существует много классов препаратов второй линии, обычно используемых, включая циклоспорин, такролимус, микофенолат, циклофосфамид, лефлуномид, рапамицин и т.д. Эти препараты либо дорогие, либо токсичные, либо новые, с неизвестными долгосрочными токсическими эффектами. Препараты второго ряда обычно используются в следующих ситуациях: 1. резистентность к препаратам первого ряда; 2. зависимость от препаратов первого ряда; 3. аллергия на препараты первого ряда; 3. серьезные побочные эффекты препаратов первого ряда, которые необходимо прекратить; 4. необходимость подросткового роста; 5. серьезные отеки и электролитные нарушения, требующие быстрой индукции снижения уровня белка в моче; 6. просьбы семьи и пациента. Наиболее используемый в первом из этих случаев также является наиболее устойчивым к гормонам. Под гормонорезистентностью мы подразумеваем, что белок мочи не стал отрицательным после полного курса лечения достаточным количеством гормона. Адекватный гормон определяется здесь как 2 мг/кг.день, не более 60 мг, а некоторым мальчикам, которые особенно тяжелы, можно давать не более 90 мг, и обычно дается в разделенных дозах; полный курс лечения определяется как 4 недели, но все еще существуют разногласия, некоторые иностранцы считают, что это 8 недель; белок мочи считается отрицательным, а отсутствие отрицательного белка, даже если он +, считается гормонорезистентностью. Стоит отметить, что у некоторых детей в клинике присутствуют факторы, влияющие на преобразование белка мочи в течение всего периода адекватной гормональной терапии, например, наличие легочных инфекций, кожных аллергий и т.д. У некоторых детей при сильном отеке были неоднократные аппликации альбумина (что может задерживать преобразование белка мочи), и с такими детьми нужно быть очень осторожными при постановке диагноза гормонорезистентности. В моем клиническом опыте таких детей лечили после контроля инфекций, аллергий или При продлении приема полной дозы гормонов более чем на 4 недели протеинурия в основном ослабевает и фактически не является гормонорезистентной и не требует приема препаратов второй линии. Если ребенок не прошел полный курс гормональной терапии, а белок мочи не стал отрицательным, и не обнаружено клинических факторов, влияющих на то, что гормон стал отрицательным, лечащий врач может рекомендовать ребенку препараты второй линии. Это связано с тем, что у таких детей часто наблюдается один или несколько из следующих симптомов ТКМ: 1) влажный жар: проявляется запахом изо рта, желтой мочой, плохим ночным сном, обильным потоотделением, красным языком, желтым, толстым жирным налетом и скользким пульсом; 2) застой крови: темное лицо и сильная кровь в моче; 3) дефицит Ян Ци: белое лицо, холодные руки и ноги, белый, толстый жирный налет на языке и даже диарея, которые не могут быть облегчены адекватной гормональной терапией. Клинические данные показывают, что если эти симптомы ТКМ улучшаются, белок мочи может уменьшиться или даже стать отрицательным. Поэтому для детей с низкой эффективностью гормонов сочетание лечения ТКМ с гормональной терапией, направленного на очищение от сырости и тепла, оживление кровообращения, устранение застоя крови, согревание энергии ян и регулирование ци, может изменить резистентность к гормонам на чувствительность к гормонам. В своей клинической работе для некоторых детей с заболеваниями почек, направленных из западных больниц, я обычно прошу провести несколько недель лечения ТКМ для наблюдения по этой причине. Препараты второго ряда высокотоксичны, и их можно избежать, если родители и врачи первичного звена попробуют варианты лечения ТКМ, прежде чем принимать решение о приеме препаратов второго ряда.