Что такое диабетическая стопа? У пациентов с диабетом нейропатия вызывает потерю чувствительности или даже ощущения в стопе и может привести к деформации; васкулопатия вызывает ишемию и потерю жизненной силы в местных тканях, что может привести к серьезным травмам, язвам, гангрене и инфекциям, а в некоторых случаях — к ампутации. Эти патологические изменения стопы в совокупности известны как диабетическая стопа. Вкратце, диабетическая стопа — это стопа с потерей чувствительности из-за нейропатии и потерей жизнеспособности из-за ишемии тканей в сочетании с инфекцией. Хотя патология диабетической стопы включает нейропатию, васкулопатию, язвы стопы и инфекции, большинство ученых по-прежнему считают, что ишемия тканей вследствие стеноза и окклюзии периферических артерий является основной причиной и риском развития диабетической стопы. Поэтому лечение ишемии нижних конечностей было основным направлением в лечении диабетической стопы. Современное хирургическое лечение васкулопатии диабетической стопы состоит из фармакологического, хирургического и эндоваскулярного лечения. Однако, если давление крови в месте раны не будет эффективно улучшено, местная язва не будет легко заживать и может даже инфицироваться, усугубиться или даже стать гангренозной, что потребует ампутации. Поэтому при лечении диабетической стопы, помимо медикаментозной терапии и местного дебридмента, обмена лекарств, наиболее критические ишемические ткани транспортируют кровь в целях улучшения и улучшения кровоснабжения пораженной конечности, повышения устойчивости тканей к инфекции и способности к заживлению, а также способствуют заживлению язв и ран. 1, медикаментозное лечение: для медикаментозного лечения диабетической стопы, прежде всего, необходимо лечить диабет и активно контролировать уровень сахара в крови. У пациентов с диабетом часто наблюдается сочетание гипертонии, гиперлипидемии и атеросклероза, поэтому их следует активно лечить и контролировать различные сопутствующие факторы риска. Основным фармакологическим лечением сосудистых поражений является применение вазодилататоров и антитромбоцитарных препаратов, из которых антитромбоцитарные препараты получили широкое распространение. 2. Хирургическое лечение: Хирургическое лечение в основном применимо к пациентам с диабетом в сочетании с окклюзионным атеросклерозом нижних конечностей с вовлечением крупных и средних сосудов, поражением tascc и d степени. Поскольку диабет тесно связан с атеросклерозом, у человека с патогенной диабетической стопой часто может быть комбинированный стеноз или окклюзия подвздошной и бедренной артерий. У больных диабетом с окклюзией артерий нижних конечностей может наблюдаться повышенная ишемия в пораженной стопе, что делает восстановление артериального кровотока в нижней конечности необходимым. Лечение поражений бедренной артерии (tasc класса c и d) в основном основано на аутологичном шунтировании вен и шунтировании инвертированной подкожной вены. Искусственное сосудистое шунтирование, в основном с использованием искусственных сосудов из материала ptfe в обход бедренной артерии, подходит для пациентов с плохим состоянием аутологичной вены, наличием варикозного расширения вен или в случаях, когда подкожная вена была удалена. Эндоваскулярное лечение: В настоящее время основным клиническим эндоваскулярным лечением является баллонная дилатация и имплантация стентов, хотя есть также сообщения об использовании в клинической практике методов лазерной и ротационной резки, но они еще не применяются повсеместно. , интралюминальная баллонная дилатация и стентирование более эффективны, даже лучше, чем результаты артериального шунтирования, тогда как при tascc, класс d, интралюминальное лечение менее эффективно. Лечение поражений инфрапоплитеальных артерий всегда было сложной задачей для сосудистых хирургов. В прошлом основным методом лечения было подколенное аутологичное реверсирование подкожной вены или трансплантация in situ, но показатели долгосрочной проходимости и спасения конечности не идеальны и более инвазивны. В последние годы баллоны и стенты для эндоваскулярного лечения достигли большого прогресса, например, специальный длинный баллон (amphiriondeep balloom, invatec.) производства компании Intec, Италия, был использован для клинического лечения стеноза инфрапоплитеальной артерии диабетической стопы с хорошими клиническими результатами. При диабетических поражениях сосудов стопы и колена лечение баллонной дилатацией может способствовать реконструкции артерии стопы и созданию коллатеральной циркуляции, быстро улучшить кровоснабжение конечности, уменьшить плоскость ампутации и выиграть время для заживления пораженной язвы стопы и ампутационной раны пальца ноги, рестеноз после баллонной дилатации является постепенным компенсаторным образованием, что является клиническим значением и ценностью лечения баллонной дилатацией, и является ключевым моментом, что показатель сохранения конечности намного больше, чем показатель сосудистой проходимости; баллонная дилатация обладает воспроизводимостью, имеет мало осложнений и может быть повторно расширена при рестенотических поражениях, способствуя, к сожалению, высокому показателю спасения конечности при ишемии. пта должна быть методом выбора при диабетическом стенозе инфрапоплитеальной артерии. В заключение следует отметить, что лечение диабетической стопы требует согласованных усилий по многим направлениям, не пренебрегая основными методами лечения, такими как контроль уровня глюкозы в крови, липидов, артериального давления и отказ от курения, и не сосредотачиваясь исключительно на интервенционных или хирургических методах лечения. По мере дальнейшего развития технологий лечение диабетической артериопатии нижних конечностей становится все более актуальным для клиницистов, а многоцентровые рандомизированные клинические исследования с большой выборкой, вероятно, лучше объяснят эффективность ее лечения.