Может ли инфекция ВПЧ высокого риска повлиять на беременность?
Вирус папилломы человека (сокращенно ВПЧ) является одной из основных причин рака шейки матки. Поэтому регулярное тестирование на ДНК ВПЧ, особенно на ВПЧ высокого риска, важно для прогнозирования риска развития рака шейки матки. В настоящее время методами скрининга для профилактики рака шейки матки являются ВПЧ-ДНК тест, традиционный мазок Папаниколау, мазок на тонкослойную жидкостную цитологию и кольпоскопия. Эта методика позволяет провести сложное тестирование на ВПЧ, чтобы определить, является ли он типом инфекции высокого риска, что позволяет большему числу пациентов эффективно предотвратить развитие рака шейки матки.
ВПЧ-инфекция широко распространена
ВПЧ-инфекцией можно заразиться при прямом контакте, помимо полового акта, являющегося основным путем передачи. Другими словами, если в повседневной жизни вы прикасаетесь к чему-то с ВПЧ на руках, случайно заносите вирус в свои половые органы, когда ходите в туалет или душ, или если ваши половые органы вступают в прямой контакт с такими предметами, как банные полотенца, ванны и унитазы с ВПЧ, вы можете заразиться ВПЧ, поэтому шансы быть инфицированным ВПЧ очень высоки.
После заражения ВПЧ большинство инфекций проходят естественным образом через определенный период времени и не вызывают изменений в клетках шейки матки и не приводят к заболеваниям. Даже при наличии персистирующей ВПЧ-инфекции рак шейки матки можно предотвратить, если лечение назначено достаточно рано. Женщины старше 35 лет, имеющие персистирующую ВПЧ-инфекцию, находятся в группе высокого риска и имеют относительно высокий риск развития рака шейки матки.
Что такое вирус папилломы человека (ВПЧ) и как он влияет на беременность?
Вирус папилломы человека (сокращенно ВПЧ) — это эпителиофильный вирус с высокой степенью специфичности. Давно известно, что ВПЧ вызывает доброкачественные опухоли и бородавки человека, такие как рак шейки матки, остроконечные кондиломы и папилломы, растущие на слизистых оболочках.
(1) Классификация ВПЧ
Клинически ВПЧ можно разделить на две категории: низкого и высокого риска, в зависимости от степени патогенности или риска развития рака.
1. ВПЧ низкого риска: как правило, он может быть уничтожен самостоятельно с помощью собственной иммунной системы.
2. ВПЧ высокого риска: он может вызвать рак наружных половых органов, рак шейки матки и цервикальную интраэпителиальную неоплазию высокой степени. Существует более ста типов ВПЧ, наиболее опасными с клинической точки зрения являются ВПЧ типов 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 и 58.
(2) Может ли пациентка с ВПЧ-инфекцией высокого риска забеременеть?
ВПЧ-инфекция шейки матки у женщин — относительно распространенное заболевание, которое может вызывать цервицит, кондиломы, эндотелиомоподобные изменения шейки матки и даже рак шейки матки. Было показано, что персистирующая инфекция ВПЧ высокого риска тесно связана с развитием рака шейки матки. Именно поэтому ВПЧ-инфекция высокого риска по-прежнему является высокоприоритетной.
По имеющимся данным, при ВПЧ-инфекции высокого риска можно забеременеть, но только если она не вызывает других патологий, таких как кондилома акумината и злокачественные поражения шейки матки.
Поэтому важно, во-первых, рано и тщательно выявить и вылечить ВПЧ-инфекцию, а во-вторых, вылечить поражения шейки матки до подготовки к беременности. Однако для полного излечения ВПЧ-инфекции необходимы передовые методы тестирования, и только точные результаты анализов позволят улучшить лечение и прогноз ВПЧ-инфекции.
Как часто следует проходить обследование на ВПЧ?
1. Первый тест на ВПЧ: Если вам больше 30 лет (для особых групп — раньше) и вы никогда не проходили тест на ВПЧ, тест на ВПЧ должен быть проведен одновременно с цитологией.
2. если вам от 20 до 30 лет, тестирование на ВПЧ требуется только в том случае, если результаты цитологии пограничные, т.е. атипичное изменение клеток (именуемое «ASC-US»).
3. повторное тестирование на ВПЧ: если вам больше 30 лет, частота тестирования на ВПЧ зависит от результатов предыдущего теста. Если результаты и цитологии, и теста на ВПЧ показывают нормальные результаты, повторный тест можно проводить каждые 3 года.
Напоминание эксперта
ВПЧ: требуются годы, чтобы перерасти в рак
Несмотря на то, что средний возраст начала рака шейки матки и предраковых состояний стал более ранним, остается еще достаточно времени для выявления заболевания.
Для того чтобы ВПЧ-инфекция перешла в рак, требуются годы или десятилетие, поэтому в большинстве случаев ее можно предотвратить, если женщины знают о мерах самопомощи и регулярно проходят обследования.
Рак шейки матки имеет относительно длительный предраковый период, в среднем за 10 лет от предраковых поражений шейки матки до инвазивного рака шейки матки. Своевременное обнаружение и правильное лечение в этот период могут полностью остановить развитие рака.
Профилактика: наиболее важны регулярные гинекологические осмотры
По данным Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость раком шейки матки в развитых странах значительно снизилась, в основном благодаря эффективной профилактике и ранней диагностике и лечению рака шейки матки. По словам Чжао Сяньланя, ключ к профилактике рака шейки матки лежит в регулярных профилактических осмотрах.
Профилактика рака шейки матки — это систематический проект, который должен волновать всех женщин. Исследование показало, что каждая четвертая пациентка с раком шейки матки никогда не проходила профилактический скрининг на рак шейки матки. По всей стране менее 1% женщин в возрасте от 20 до 69 лет проходят плановые профилактические осмотры каждые два года; женщины старше 50 лет почти никогда не проходят профилактические осмотры, и у этих женщин высока вероятность развития инвазивного рака шейки матки.
Лечение: максимально возможное поддержание физиологических функций
Заболеваемость раком шейки матки постепенно молодеет, многие пациентки все еще находятся в детородном возрасте, что предъявляет повышенные требования к лечению, включая сохранение эндокринной, репродуктивной и сексуальной функций.
Для молодых пациенток с раком шейки матки in situ достаточно локального иссечения шейки матки, что позволяет сохранить репродуктивные функции и добиться излечения в 97% случаев. Для женщин среднего и старшего возраста рекомендуется тотальная гистерэктомия.
Пациенткам с инвазивным раком на ранней стадии, бесплодным, не требуется серьезная радикальная операция, им может быть проведено более обширное местное иссечение шейки матки с тщательным наблюдением.
Если молодая пациентка с инвазивным раком очень хочет сохранить фертильность, а рак небольшой и не метастазировал в лимфатические узлы, матка может быть сохранена. Однако перед операцией важно проинформировать пациента о возможных последствиях этой процедуры, таких как бесплодие, выкидыш, преждевременные роды и, прежде всего, рецидив рака. Современный выбор лечения рака шейки матки подчеркивает принцип подхода, ориентированного на человека, с тщательным лечением при максимально возможном сохранении физиологических функций.
Женщины в возрасте 18-70 лет должны знать о профилактике рака
Женщины, ведущие активную половую жизнь, должны проходить цитологические обследования с 18 до 20 лет или проходить профилактические обследования на рак шейки матки каждые два года, начиная через год или два после первого сексуального контакта.
Женщины старше 70 лет могут прекратить скрининг, если два теста на рак шейки матки за последние пять лет были нормальными.
Лица, подверженные высокому риску развития рака шейки матки, имеющие раннее начало половой жизни, множество партнеров, курящие и инфицированные ВПЧ высокого риска, должны чаще проходить профилактическое обследование на рак шейки матки, если это необходимо.
Женщины, перенесшие гистерэктомию, должны пройти профилактическое обследование на рак шейки матки, то же самое касается женщин, принимающих заместительную гормональную терапию, которая не повышает риск развития рака шейки матки. Цитологический скрининг у беременных женщин во время беременности не окажет никакого влияния на беременность.
Вакцина против рака шейки матки ВПЧ
Вакцина против рака шейки матки имеет ограниченную эффективность, и лучшее время для вакцинации — до начала полового созревания, но она не является одноразовой. Такие звезды, как Анита Муи и Ли Юань Юань, умерли от рака шейки матки, а в начале марта 27-летняя актриса Кэри Сонг, сыгравшая роль Чжоу Синь в хитовой пьесе Хайяня «Танцовщица», также умерла от рака матки, что вызвало новую дискуссию о раке шейки матки. Рак шейки матки стал единственной на сегодняшний день опухолью с четко установленной причиной, а вакцина для его профилактики — единственным видом рака, который можно предотвратить во всем мире. Многие «белые воротнички» отправились в Гонконг и Макао, чтобы сделать прививку от вируса папилломы человека (ВПЧ) для защиты от рака шейки матки.
Вакцинация не является заменой скрининга рака шейки матки
В настоящее время существует два типа вакцин против ВПЧ, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA): квадривалентная вакцина (против ВПЧ типов 6, 11 (которые в основном вызывают генитальные бородавки), 16 и 18 (которые в основном вызывают опухоли шейки матки и влагалища) и бивалентная вакцина (против ВПЧ типов 16 и 18). Первый подходит для женщин в возрасте от 9 до 26 лет, а второй — для женщин в возрасте от 10 до 25 лет. Хотя обе вакцины делают привитых иммунными к ВПЧ типов 16 и 18, которые ответственны за 70% случаев рака шейки матки, другие подтипы ВПЧ все еще могут вызывать рак шейки матки у привитых, поэтому вакцинация не является заменой скрининга рака шейки матки, и привитые будут проходить скрининг так же, как и невакцинированные люди.
Вакцину лучше всего вводить до начала полового созревания
Вакцина против рака шейки матки стоит недешево и требует три дозы по несколько тысяч долларов каждая. В результате большинство женщин, выезжающих в настоящее время за пределы страны для вакцинации, — это женщины с высоким уровнем дохода, большинство из которых уже ведут активную половую жизнь. «Если у вас был сексуальный опыт, это означает, что вы могли подвергнуться воздействию ВПЧ или даже заразиться им. Если вы получите вакцину снова, защита будет не такой хорошей». Д-р Фузиму сказал журналистам, что лучше всего делать прививку от рака шейки матки до того, как женщина вступит в первую половую связь, и что лучше всего сделать общую прививку в молодом возрасте, например, вакцину от гепатита В. Понятно, что значительная часть людей, получающих вакцину против ВПЧ за рубежом, — это девочки, которые скоро вступят в период полового созревания или находятся в расцвете сил.
Несмотря на эти ограничения, вакцина по-прежнему является положительным профилактическим средством, снижающим риск заражения. Однако, с точки зрения профилактики рака шейки матки, «зрелым» девушкам не обязательно обнимать вакцину для профилактики рака шейки матки. «После заражения ВПЧ вирус может оставаться латентным в клетках в течение нескольких лет, и как только иммунитет организма снижается, латентный вирус может возобновить свою активность».