[Аннотация] Цель Изучить ситуацию с легочным туберкулезом в сочетании со штаммами легочной инфекции и видовым анализом. Методы С января 2011 года по апрель 2012 года в авторской больнице было подсчитано 2788 случаев культивирования мокроты больных туберкулезом легких, из которых в 400 случаях были получены положительные результаты. Среди 400 положительных образцов коинфекции у пациентов с ТБ было 319 грамотрицательных бацилл, из которых 116 были Klebsiella pneumoniae, 81 — Escherichia coli и 37 — Enterobacter cloacae. В 23 случаях были грамположительные кокки и в 58 случаях — грибки. Заключение Пациенты с туберкулезом легких могут сопровождаться изменениями дыхательных путей, Дун Сяовэй, отделение туберкулезной медицины, больница по борьбе с туберкулезом провинции Хэйлунцзян
склонны к росту и размножению патогенных микроорганизмов, таких как бактерии, и более склонны к комбинированным бактериальным и грибковым инфекциям, чем обычные люди.
【 Ключевые слова】 туберкулез легких; легочная инфекция; патогенные бактерии
Исследование легочного туберкулеза с легочной инфекцией
Туберкулез — это хроническое истощающее заболевание, которое часто ассоциируется с легочными инфекциями из-за его длительного течения и сопутствующих заболеваний. Частота нозокомиальных инфекций у пациентов с туберкулезом легких составляет 13,1% [1]. Для того чтобы изучить штаммы легочных инфекций, сопутствующих туберкулезу, автор проанализировал патогенные бактерии легочных инфекций, сопутствующих туберкулезу, в нашей больнице с января 2011 года по апрель 2012 года.
1 Общая информация
Из 400 пациентов нашей больницы 248 были мужчины и 152 женщины, в возрасте от 16 до 87 лет. Все они были клинически подтвержденными пациентами с туберкулезом в нашей больнице, и все соответствовали диагностическим критериям туберкулеза. [2]
2 Результаты
Грамположительные кокки были обнаружены у 23 из 400 пациентов, что составляет 5,75%, включая 12 случаев Staphylococcus aureus, по 5 случаев Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus saprophyticus, и 1 случай Enterococcus faecalis. На долю грамотрицательных бацилл пришлось 319 случаев (79,75%), включая 116 случаев Klebsiella pneumoniae, 81 случай Escherichia coli, 37 случаев Enterobacter cloacae, 21 случай Pseudomonas aeruginosa, 18 случаев Serratia marcescens, 9 случаев Acinetobacter baumannii, 9 случаев Klebsiella acidophilus, 6 случаев Pseudomonas aeruginosa и 5 случаев Serratia marcescens. Грибки составили 16,5% из 58 случаев, включая 46 случаев Candida albicans и 8 случаев Pseudomonas spp.
Было зарегистрировано 46 случаев Candida albicans, 8 случаев Pseudomonas smoothus, 3 случая Pseudomonas klebsiella и 1 случай Candida tropicalis. Десять ведущих патогенов представлены в таблице 1.
3 Обсуждение
В связи с ростом заболеваемости туберкулезом с начальной лекарственной устойчивостью и множественной лекарственной устойчивостью лечение туберкулеза стало трудным, и еще более трудным в сочетании с легочными инфекциями. Из 400 положительных образцов в данной работе 319 были грамотрицательными бациллами, 23 — грамположительными кокками и 58 — грибами. Преобладание грамотрицательных бациллярных инфекций согласуется с данными литературы [3]. Основываясь на информации, представленной в данной статье, и соответствующей литературе, мы считаем, что при легочных инфекциях у пациентов с туберкулезом легких необходимо учитывать следующие моменты.
3.1 Атипичные клинические симптомы
Пациенты с легочными инфекциями обычно характеризуются лихорадкой и выделением мокроты, тогда как легочные инфекции у пациентов с туберкулезом часто не характеризуются этими признаками, а иногда даже клинически серьезные инфекции проявляются только низкой температурой, что может легко привести к клинической ошибке диагноза. Некоторые авторы считают, что возможность коинфекции следует подозревать при улучшении состояния больного туберкулезом или при отрицательном анализе мокроты, а также при наличии необъяснимой лихорадки, кашля, ухудшения отхождения мокроты, одышки или диспноэ [4].
3.2 Атипичные проявления визуализации
Пациенты с легочной инфекцией часто имеют слабое пленочное изображение легкого, которое легко спутать с уже существующим туберкулезным поражением, что приводит к нетипичной визуализации. Поэтому особенно важно улучшить способность клиницистов читать пленки и быть более внимательными к случаям легочной инфекции у пациентов с туберкулезом. Мы считаем, что внезапное появление нового очага поражения вне первоначального очага следует рассматривать как возможную коинфекцию.
3.3 Количество грибковых инфекций растет
По мере снижения иммунитета больных туберкулезом все чаще встречаются различные оппортунистические инфекции, особенно грибковые инфекции, на долю которых пришлось 58 случаев (14,5%) из 400 пациентов в данной работе. Сообщалось, что грибковые инфекции занимают первое место в списке патогенных бактерий у больных туберкулезом с сочетанной легочной инфекцией [5].
3.4 Инфекции с редкими и необычными организмами не являются редкостью
В данной работе было 5 случаев Serratia marcescens, по 2 случая Klebsiella odorata, Enterobacter aerogenes, Proteus mirabilis и Providence bacillus, и по 1 случаю Serratia marcescens, Serratia liquefaciens, Aeromonas hydrophila, Pseudomonas spp, Pseudomonas citri, Enterobacter cloacae и Pseudomonas graminearum. Эти виды инфекций часто нечувствительны к обычным терапевтическим средствам и имеют низкую эффективность, что является одной из проблем, которая ставит врачей в тупик. В заключение: широкое разнообразие патогенных бактерий, которые совместно инфицируют легкие пациентов с туберкулезом легких, и атипичные симптомы, которые легко маскируются под основное заболевание, должны серьезно восприниматься туберкулистами.
Ссылки
(1) Feng L, Tian R, Zhao YP, et al. Клиническое исследование и анализ нозокомиальных инфекций нижних дыхательных путей в туберкулезных больницах
[J]. Китайский журнал по профилактике туберкулеза, 2000, 22(2):76-78
(2) Тан Шэньцзе, Гао Вэнь, ред. Клинический туберкулез [М] Пекин: Издательство народного здравоохранения, 2011.
356-356
(3) Цзя Линь, Чжан Хун. Анализ бактериальных инфекций в нижних дыхательных путях пациентов с легочным туберкулезом [J]. Журнал клинической пульмонологии 2010.
15(6): 874-875
(4) Wang ZL, Liu X, Li HJ, et al. Клинические особенности нозокомиальных легочных бактериальных инфекций, связанных с легочным туберкулезом [J].
Журнал клинической пульмонологии 2011, 16(8): 1274-1275
(5) Cai BY, Li Q, Liang QT, et al. Анализ возбудителей легочных инфекций, вторичных по отношению к легочному туберкулезу [J].
Журнал практических сердечно-легочных сосудистых заболеваний 2010, 18(2): 120-121