Грыжа поясничного диска у подростков — не редкость в клинической практике. По некоторым статистическим данным, ее частота составляет около 1% от всех грыж поясничных дисков. Факторы, участвующие в ее развитии, относительно просты, в основном это травмы. Единого мнения о выборе метода лечения нет. С 1994 по 1999 год авторы провели нехирургическое лечение 21 случая грыжи поясничного диска у подростков и наблюдали за ними в течение 4 лет, и теперь сообщают о методах лечения и эффективности следующим образом: Клинические данные Общие данные 15 мужчин и 6 женщин из 21 случая; возраст 12 ~ 20 лет, в среднем 16,8 лет; продолжительность заболевания от 7 дней до 1 года и 2 месяцев, в среднем 10,2 месяца; профессия Студенты 12 студентов, 4 спортсмена, 4 фермера и 1 солдат; все имели в анамнезе травму или растяжение до начала заболевания. Клинические проявления Боль в пояснице с иррадиирующей болью в одну нижнюю конечность в 15 случаях, с двусторонней иррадиирующей болью в 4 случаях; явный поясничный сколиоз в 12 случаях; напряжение мышц поясницы в 8 случаях; положительный тест на поднятие прямой ноги в 19 случаях; снижение разгибания большого пальца и спины в 9 случаях; аномальное поверхностное ощущение кожи в доминирующей области в 8 случаях; аномальный сухожильный рефлекс в 7 случаях. Для уточнения диагноза во всех случаях проводилось рентгенологическое и компьютерное исследование поясничного отдела позвоночника. Среди них был 1 случай L3-4, 11 случаев L4-5 и 9 случаев L5-S1; 18 случаев боковой задней грыжи и 3 случая центральной грыжи. Метод лечения Группа поясничной тракции (1 группа) получала лечение с помощью управляемой компьютером поясничной тракционной кровати в положении лежа с непрерывной горизонтальной тракцией при массе от 1/2 до 2/3 массы тела пациента в течение 25 мин каждый раз, 15 раз в качестве курса лечения. Группа эпидуральных инъекций (группа 2), используется метод эпидуральной инъекции в крестцовый канал или поясничную область, препарат для инъекций — преднизолон 62,5 мг или конинэкстрон 20 мг, 2% лидокаин 2,5 мл, разбавленный до 10-20 мл физраствором, 1 раз в неделю, 3 раза за курс лечения. Пациентам этой группы во время инъекции проводили поясничную тракцию так же, как и в группе 1. Группа чрескожных пункций (группа 3): операция проводилась под контролем ДСА или КТ, пациент находился в боковом положении лежа, точка входа — 6-8 м от задней срединной линии по горизонтальной линии больного позвонка. Пульпозное ядро срезали и аспирировали в течение 5-10 мин с помощью отечественного автоматического волчка APD-III, пульпозное ядро срезали и аспирировали при весе около 1-4 г. Точка входа иглы для введения коллагеназы была такой же, как указано выше, и после того, как пункционная игла вошла в больной диск, использовали 1200 единиц отечественной инъекционной коллагеназы плюс 5 мл физраствора для введения 1-2 мл коллагеназы в пульпозное ядро. -Кончик иглы затем выводился в эпидуральное пространство межпозвонкового отверстия на стороне поражения, и после введения контраста вводилось 3 мл коллагеназы для подтверждения местоположения кончика иглы. Критерии эффективности: использовались критерии оценки эффективности NaKai [2]. Отлично: все симптомы и признаки исчезли, и пациент вернулся к работе. Хорошо: Симптомы и признаки в основном исчезли, периодические боли в спине и ногах после нагрузок, возвращение к прежней работе. Возможно: Симптомы и признаки улучшились, но сохраняется легкая боль в спине и ноге, не может выполнять обычную работу. Плохо: нет улучшения или ухудшение симптомов и признаков, невозможность выполнять обычную работу. Результаты эффективности: Недавняя эффективность (в течение 15 дней и 30 дней) составила 42,8% и 57,1% в группе поясничного вытяжения (группа 1); 62,5% и 75,0% в группе эпидуральных инъекций (группа 2) и 66,6% и 83,3% в группе чрескожных пункций (группа 3) (таблица 1), соответственно, но статистической разницы между группой 3 и группой 2 не было. Долгосрочная эффективность, время поддержания отличного эффекта и частота рецидивов не отличались между тремя группами.