Что такое мочевой камень? Что делать, если у меня камень в почке? Каковы наилучшие способы лечения камней в почках и каковы новые достижения в области малоинвазивного лечения. Вопрос: Что такое мочевой камень? ОТВЕТ: Мочевые камни также известны как уролитиаз, мочекаменная болезнь, мочекаменная болезнь, мочевые камни и т.д. Они включают камни в почках, камни в мочеточниках, камни в мочевом пузыре и камни в уретре. Что касается возраста начала заболевания, то в основном оно встречается у молодых взрослых. С точки зрения распространенности, они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. В соответствии с химическим составом обычных камней, мочевые камни подразделяются на кальцийсодержащие камни (оксалат кальция и фосфат кальция), инфицированные камни, камни мочевой кислоты и цистиновые камни. Вообще говоря, положительные камни — это те, которые видны на обычном рентгеновском снимке и являются наиболее распространенными, включая оксалатные камни кальция, фосфатные камни кальция и инфицированные камни, на которые приходится около 90% мочевых камней. Негативные камни — это камни, которые не видны на рентгеновских пленках и могут быть обнаружены с помощью УЗИ или КТ, в основном это камни мочевой кислоты, на долю которых приходится около 10% камней. С помощью лабораторных исследований можно определить химический состав камней. При разном составе камней методы профилактики различны, и даже методы лечения различны и могут иметь разный эффект от лечения. В настоящее время считается, что этиология образования мочевых камней очень сложна, что она связана с природной средой, социальными условиями жизни, собственным метаболизмом организма и заболеваниями самой мочевыделительной системы, а также может быть следствием сочетания факторов. В целом, лабораторный анализ крови, мочи и камней позволяет определить причину образования камней и заложить основу для их профилактики в будущем. В: Как я могу узнать, что у меня есть мочевые камни? О: Мочевые камни могут протекать бессимптомно, поэтому у некоторых пациентов их обнаруживают при физикальном обследовании, но у большинства пациентов диагноз ставится однозначно из-за симптоматических эпизодов. Типичными симптомами мочевых камней являются боль и гематурия. Боль локализуется с одной стороны поясницы или сбоку живота. Боль может быть легкой или приступом колик. Один эпизод почечной колики может длиться всю жизнь. Колики часто возникают внезапно, либо после напряженной деятельности, либо во время сна. Боль режет как нож и распространяется от поясницы до ипсилатеральной нижней части живота, вульвы и внутренней поверхности бедер. Иногда она сопровождается бледностью, холодным потом, слабым и учащенным пульсом и падением артериального давления. Через некоторое время колики могут пройти спонтанно, но чаще всего для облегчения требуется прием обезболивающих препаратов. После начала колик лабораторные анализы выявляют микроскопическую гематурию или гематурию невооруженным глазом. По этим проявлениям обычно можно определить, что у вас мочевые камни, а окончательно диагноз может быть поставлен после ультразвукового или рентгеновского исследования. В: Какой вред организму могут нанести мочевые камни? О: Повреждения, вызванные мочевыми камнями, находятся в основном в мочевыделительной системе и могут вызвать обструкцию мочевыводящих путей, инфекцию и травму. Камни, обструкция и инфекция взаимно дополняют друг друга, образуя порочный круг, т.е. камни вызывают обструкцию, обструкция вызывает инфекцию, а инфекция вызывает камни. (1) Обструкция Наиболее вероятной причиной обструкции являются камни в мочеточнике, которые могут вызвать гидронефроз, если они застрянут в мочеточниково-тазовом соединении. Обструкция камнем среднего или нижнего отдела мочеточника может привести к дилатации мочеточника над камнем и задержке жидкости. Если камень расположен в чашечках и неподвижен, он не обязательно вызывает значительную обструкцию и может не проявлять симптомов. Длительное развитие каменной обструкции может привести к увеличению лоханки и чашечек, гидронефрозу и в конечном итоге к атрофии почечной коры в водянистый мешок и потере функции. Периодическая или постоянная обструкция внутренней уретры камнями мочевого пузыря может привести к утолщению стенки мочевого пузыря и задержке мочи. Если задержка мочи сохраняется в течение длительного времени, это может привести к уремии. (2) Инфекционные камни в сочетании с инфекцией могут привести к пиелонефриту, скоплению гноя, перинефриту, перинефритическому абсцессу и, в конечном итоге, к полному разрушению почечной паренхимы. Кроме того, обструкция и инфекция увеличивают размер камня и ухудшают патологию почки. Наиболее распространенным микробом, вызывающим инфекцию почек, является кишечная палочка. 3) Травмирующие камни могут вызвать прямое повреждение почек и мочевого пузыря. Более крупные или шероховатые камни могут легко вызвать эрозию и кровотечение слизистой оболочки почки или мочевого пузыря, или даже привести к спонтанному разрыву почки или фистуле. Длительное раздражение слизистой оболочки камнями может вызвать сквамозную эпителиальную карциному, например, рак почечной лоханки и рак мочевого пузыря. Поэтому важно активно лечить мочевые камни. В: Что мне делать, если у меня есть мочевые камни? ОТВЕТ: С клинической точки зрения важно знать не только наличие камня, но и его размер, количество, расположение и причину возникновения. Как правило, 90% камней диаметром менее 0,6 см могут быть выведены из организма самопроизвольно. Камни диаметром более 1 см требуют хирургического вмешательства. В настоящее время всем пациентам с мочевыми камнями не требуется открытая операция по удалению камня. Предпочтительна экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, а минимально инвазивное лечение может быть осуществлено путем интракорпорального вмешательства при больших, множественных, сложных камнях почек или при камнях мочеточников со спаечной обструкцией, а также при больших камнях мочевого пузыря. Например, трансуретральная литотрипсия гигантских камней мочевого пузыря, трансуретральная уретероскопическая литотрипсия и чрескожная нефролитотрипсия могут быть использованы для дробления и удаления камней с помощью комбинированных пневматических балластных/ультразвуковых литотрипторов и лазерных литотрипторов, которые являются менее инвазивными, менее болезненными и имеют более короткое пребывание в больнице. В: Что такое экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия? Для кого он подходит? A: С развитием смежных дисциплин и постоянными инновациями медицинского оборудования, лечение мочевых камней совершило прорыв, или революцию, лечение мочевых камней, как правило, не требует открытой операции! Вот тут-то и приходит на помощь экстракорпоральный литотриптор с ударной волной! Камни могут быть раздроблены вне организма без хирургического вмешательства, с меньшей травмой и болью, и могут быть выведены с мочой. Именно поэтому экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию называют «революцией в лечении мочевых камней». Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия может лечить камни в почках диаметром менее 1,5 см, камни в мочеточниках диаметром менее 1 см и т.д. Это лечение выбора. Конечно, пациентам с более крупными камнями или сопутствующими заболеваниями потребуется люмпэктомия, например, чрескожная нефролитотомия, трансуретральная уретероскопия, трансуретральная цистоскопия и т.д., что требует специфического лечения для решения конкретных проблем. В: Что такое чрескожная нефролитотомия для извлечения камней? О: К сложным и трудным камням в почках относятся камни диаметром более 2,0 см, камни типа «олений стебель», множественные камни, эктопические камни почек, комбинированные камни подковообразных почек, инфицированные камни, цистиновые камни, изолированные камни почек и т.д. Это большие или особые камни, которые не могут быть удалены с помощью экстракорпоральной литотрипсии и наиболее вероятны рецидивы, часто требующие многократных хирургических вмешательств в течение жизни пациента, а в прошлом — многократных открытий для пациента. Добыча камня, которая не является редкостью, серьезно повлияла на физическое и психическое здоровье пациентов. В настоящее время для лечения этих сложных и трудных камней продвигается минимально инвазивное лечение с помощью чрескожной нефролитоскопии, уретероскопии и других методов люмпэктомии. Перкутанная нефролитоскопия — это метод, при котором в поясе пациента делается отверстие размером с ручку, чтобы создать канал от кожи до почки, и с помощью лазерной или пневматической баллистики в сочетании с ультразвуковой литотрипсией под нефролитоскопом разрушается камень и отсасывается из организма, что образно называется «извлечением отверстия». Перкутанная нефролитотомия используется для лечения сложных гигантских камней в почках, множественных камней в почках и камней верхних мочеточников. Вопрос: Что такое трансуретральная уретероскопия для извлечения камней? О: Для лечения камней мочеточника обычно используется экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, однако камни мочеточника с диаметром камня более 1 см в поперечнике или камни, при которых экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия не помогла, можно лечить малоинвазивными методами с помощью уретероскопии. Камни мочеточников, расположенные вблизи мочевого пузыря, лечатся с помощью трансуретральной уретероскопии для фрагментации камней, а камни, расположенные вблизи почек, могут лечиться с помощью минимально инвазивной чрескожной транслюминальной уретероскопии для фрагментации камней. В: Как можно предотвратить повторное образование камней? ОТВЕТ: Мочевые камни склонны к рецидивам, что является головной болью для врачей и пациентов. Как же можно предотвратить рецидив? Прежде всего, возьмите за привычку пить больше воды. Рекомендуется простой способ определения количества выпитого: если ваша моча не желтого цвета, значит, вы выпили достаточно воды. Как правило, ежедневно следует выпивать от 2 000 до 3 000 мл воды, что в клинической практике называется «гидратацией» и необходимо для предотвращения образования камней. Пациенты с высоким содержанием кальция в моче должны есть меньше продуктов, богатых кальцием, таких как молоко; пациенты с высоким содержанием щавелевой кислоты в моче должны есть меньше продуктов, богатых щавелевой кислотой, таких как весенний шпинат и черный чай; пациенты с камнями мочевой кислоты должны есть меньше продуктов, богатых пурином, таких как печень, почки и другие животные субпродукты. Наконец, для профилактики повторного образования камней следует принимать лекарства, особенно пациентам с повторным образованием камней, чтобы можно было выявить причину образования камней и назначить селективное лечение. В большинстве случаев рецидив камней можно предотвратить при постоянном приеме лекарств.