Грыжа поясничного диска — это клинический синдром, при котором пульпозное ядро выпячивается и сдавливает или/и раздражает хвостовую ветвь или нервные корешки, вызывая боль в спине и ногах и неврологическую дисфункцию, в основе которого лежит дегенерация межпозвоночного диска вследствие расслабления и разрыва фиброзного кольца. Наличие грыжи диска только на визуализации, без соответствующих клинических симптомов, не может быть описано как грыжа поясничного диска. Грыжа поясничного диска является распространенным и частым заболеванием. Согласно статистике, в Китае около 200 миллионов человек страдают от этого заболевания, то есть 15-16 из каждых 100 человек страдают от грыжи поясничного диска. Возраст начала заболевания — 20-40 лет, что составляет 80% всех пациентов. Это заболевание чаще встречается у мужчин и часто имеет в анамнезе растяжение поясничного отдела. Наиболее распространенным местом поражения является нижний поясничный отдел позвоночника, при этом чаще всего встречаются грыжи дисков в поясничном 5/крестцовом 1 и поясничном 4/поясничном 5 сегментах. Распространенные группы: 1. люди с длительной чрезмерной нагрузкой на нижнюю часть спины, например, тяжелоатлеты, носильщики, люди с избыточным весом и т.д. 2. люди, которые долгое время сидят в фиксированной или неправильной позе, например, офисные работники, научные сотрудники, водители и т.д. 3.Люди, перенесшие множественные травмы нижней части спины. 4.Курильщики, чем больше общее число курильщиков, тем выше вероятность развития заболевания. 5.Пациенты с диабетом. Патогенез грыжи поясничного диска следующий: 1. Физиологическая дегенерация поясничного межпозвоночного диска: прочность и устойчивость к сжатию нормального межпозвоночного диска постепенно снижается с возрастом. Дегенерация межпозвоночного диска начинается примерно в 20 лет. Беременность, неправильная поясничная осанка, длительное курение, чрезмерная нагрузка на поясничный отдел, длительная вибрация и другие факторы ускоряют дегенерацию межпозвоночных дисков. 2, травма поясничного отдела: травма является основным фактором, вызывающим разрыв фиброзного кольца. После разрыва фиброзного кольца пульпозное ядро выпячивается в позвоночный канал, а его химический состав стимулирует спинной мозг и нервные корешки, вызывая соответствующие симптомы. Каковы же симптомы грыжи поясничного диска? Основным симптомом грыжи поясничного диска является боль в спине и ногах. Однако клинически у пациентов с грыжей поясничного диска наблюдаются различные симптомы, и не все они страдают от боли в спине и ногах. Мы обобщаем картину изменений в течении грыжи поясничного диска, чтобы пациенты могли четко понять, есть ли у них грыжа поясничного диска, в какой степени, и как сотрудничать с врачом в лечении. У подавляющего большинства пациентов с грыжей поясничного диска вначале возникает боль в пояснице, которая может сопровождаться скованностью в спине. Это связано с дегенерацией поясничного диска, приводящей к частичному разрыву концевой пластинки, и воспалительными факторами, стимулирующими нервные окончания надкостницы; кроме того, дегенерация диска приводит к потере высоты межпозвоночного пространства и неудовлетворительной окклюзии поясничных синовиальных суставов, в результате чего снижается стабильность поясничного отдела позвоночника и возникает длительное напряжение мышц поясницы, приводящее к миогенной боли в пояснице. Большинство пациентов испытывают тупую боль или сильную боль — в медицине это называется дискогенной болью в пояснице. Минимально инвазивные методы лечения, такие как озон, низкотемпературная плазменная радиочастотная абляция и лазер, могут быть использованы, но частота рецидивов высока. Идеальным подходом является терапия по замене искусственного поясничного диска. Если поясничный диск дегенерирует дальше и выпячивается назад (задняя часть фиброзного кольца самая слабая), нервные корешки сдавливаются или даже фиброзное кольцо разрывается, и пульпозное ядро непосредственно раздражает нервные корешки, и пациент чувствует боль в нижних конечностях в дополнение к боли в пояснице из-за воспалительных факторов. Некоторые пациенты ощущают субъективное уменьшение боли в пояснице, поскольку боль в ногах перевешивает боль в пояснице. В этот момент необходимо активно лечить грыжу поясничного диска. Грыжа поясничного диска легкой и средней степени тяжести требует активной и эффективной тракционной терапии, в то время как тяжелые случаи, такие как пролапс поясничного диска и грыжа поясничного диска латерального типа, требуют хирургического вмешательства. Если нервный корешок сдавливается слишком долго, он может стать ишемическим или даже некротическим. В этом случае помимо боли в спине и ногах у пациента появляется онемение нижних конечностей и стоп. В этот период требуется активное лечение для снятия компрессии, но если пациент будет испытывать онемение конечности слишком долго, остаточное онемение может никогда не вернуться после снятия компрессии. В конечном итоге, помимо боли и онемения, мышцы, иннервируемые сдавленным нервным корешком, атрофируются. Затем нервные корешки в течение длительного времени стимулируются воспалительными факторами и становятся прилипшими к другим соединительным тканям в позвоночном канале, что создает проблемы при хирургическом лечении грыжи поясничного диска и затрудняет избежание травмирования нервных корешков во время операции. Поэтому важно не упустить болезнь и совместно с врачом проводить активное лечение на разных стадиях заболевания для предотвращения дальнейшего развития и восстановления здоровой жизни. Грыжа поясничного диска приводит к снижению стабильности поясничного отдела позвоночника и сужению межпозвоночного пространства, в результате чего нарушается окклюзия суставов, соединяющих два соседних поясничных позвонка, возникает нестабильность поясничного отдела позвоночника, ускоряется дегенерация суставов и развивается периартикулярная гиперплазия. В случаях, когда дегенерация прогрессирует быстрее, чем пролиферация, поясничный отдел позвоночника постепенно превращается в поясничный спондилолистез или даже поясничный дегенеративный сколиоз; в случаях, когда пролиферация прогрессирует быстрее, чем дегенерация, разрастающаяся костная выпуклость и утолщенная связка flavum сдавливают нерв cauda equina, что приводит к поясничному спинальному стенозу. Будь то поясничный спондилолистез или поясничный спинальный стеноз, люди с выраженной болью в спине или комбинированной компрессией спинного мозга или нервов нуждаются в хирургическом лечении. Консервативного лечения с окончательной эффективностью не существует. Для лечения грыжи поясничного диска существует несколько вариантов хирургического лечения. Для разных стадий грыжи поясничного диска существуют различные хирургические методы, и нет единого фиксированного хирургического вмешательства, оно должно быть индивидуальным для пациентов разной степени тяжести. У пациентов без выраженного спинального стеноза и поясничной нестабильности грыжа диска может быть удалена с помощью чрескожной фораминоскопической техники, которая является минимально инвазивной, менее болезненной и более эффективной, но имеет недостаток в виде более высокой частоты рецидивов; другой метод — удаление диска с помощью небольшого разреза под расширяемым каналом и швом фиброзного кольца, что близко к минимально инвазивной хирургии, с быстрыми результатами и низкой частотой рецидивов, но имеет недостаток в том, что требует общей анестезии; еще одна хирургическая процедура — переднее транскатетерное удаление диска. Существует также передняя транссфеноидальная операция по удалению диска или операция по замене искусственного поясничного диска, которая отличается высокой эффективностью и быстрым восстановлением. У пациентов со значительным спинальным стенозом или соскальзыванием поясничных позвонков операция включает декомпрессию позвоночного канала и вправление соскользнувшего позвонка в дополнение к удалению грыжи диска. Хирургические методы включают традиционную заднюю открытую хирургическую внутреннюю фиксацию гвоздевым стержнем и внутреннюю фиксацию через небольшие разрезы с расширяемым доступом. Вышеуказанные хирургические процедуры были широко проведены в больнице Хубэй Синьхуа директором Ли Чжиганом и дали отличные результаты. Хотя важно лечить болезнь, еще важнее ее предотвратить. Стратегии профилактики в целом таковы: 1. Избегать сна на слишком мягких или слишком жестких кроватях; 2. Снизить излишнюю нагрузку на нижнюю часть спины, похудеть, обратить внимание на правильную осанку и не сидеть долгое время; 3. Правильные и эффективные функциональные упражнения: подтягивания, отжимания, плавание и т.д. Доказано, что длительное плавание эффективно предотвращает возникновение грыжи поясничного диска. 4. правильно использовать силу поясницы; 5. бросить курить и избегать пассивного курения; 6. контролировать уровень сахара в крови.