Туберкулезный плеврит — распространенное туберкулезное заболевание, характеризующееся односторонним или двусторонним скоплением плевральной жидкости различной степени, составляющее около половины всех плевральных выпотов в Китае. Большинство пациентов можно вылечить с помощью системного противотуберкулезного лечения, такого как своевременное извлечение жидкости, но все еще есть некоторые пациенты, которых невозможно контролировать, несмотря на повторное извлечение и дренирование жидкости и эффективное противотуберкулезное лечение, что приводит к отделению жидкости, образованию многокомнатных мелких полостей и изменению посылок, что затрудняет всасывание плевральной жидкости и формирует трудноизлечимый туберкулезный плеврит. В прошлом большинство таких пациентов лечили внутригрудным введением лекарств, и когда плевральная гипертрофия в конечном итоге превращалась в абсцесс грудной клетки, плевру можно было удалить только путем вскрытия грудной клетки, что наносило большой ущерб, а процесс заживления был неудовлетворительным. В январе 2011 года мы начали лечить рефрактерный туберкулезный плеврит с помощью торакоскопии или небольших вспомогательных разрезов под общей анестезией. Были отобраны 30 пациентов, которым было проведено торакоскопическое лечение во время госпитализации с января 2011 по январь 2014 года. Критериями включения были: начало заболевания менее 2 месяцев, повторные пункции и плохое дренирование при закрытых грудных дренажах, а также подтвержденное КТ грудной клетки значительное утолщение плевры с плевральной жидкостью. Мужчин было 16. Женщин 14: возраст от 16 до 58 лет, средний (39±12) лет. У пациентов был диагностирован туберкулезный плевральный выпот в соответствии с критериями, установленными отделением туберкулеза Китайской медицинской ассоциации, им назначались противотуберкулезные препараты (2HRZE/4HR) и преднизон в соответствии с протоколом Национальной группы сотрудничества по химиотерапии туберкулеза коротким курсом, продолжительность заболевания составляла <1 месяца. Образование фиброзной пластины, влияющей на легочную реанимацию, было подтверждено с помощью КТ грудной клетки с перегородками. Вкратце процедура выглядит следующим образом: I. Процедура: Все операции выполнялись под общей анестезией и двухпросветной интубацией трахеи, в положении на здоровом боку, различные позиции выбирались в соответствии с предоперационной ультразвуковой локализацией в сочетании с рентгеновскими снимками. Первый разрез был сделан между 7 и 8 межреберьями между передней аксиллярной линией и задней аксиллярной линией, длиной 1,5 см, сначала, чтобы вывести часть плевральной жидкости или сыроподобного материала, поместить торакоскоп, выполнить операцию через одно отверстие, чтобы справиться с жидкостью, чтобы отделить плевральную жидкость, разделить плевральные спайки, отслоить фиброзную пластину Затем, в зависимости от ситуации во время операции, было прорезано второе или третье операционное отверстие, и инструменты могли быть заменены в зависимости от необходимости операции, ввести крючок для электрокоагуляции. Видно, что плевра переполнена и отечна, к ней прикреплено большое количество фибринозной мембраны, частично гнойной, видно образование большого количества спаечных зон и гипертрофия плевры. Большие утечки воздуха ушиваются люмпенизированно, а маленькие утечки воздуха остаются без лечения. Одна дренажная трубка была установлена в первый разрез. Результаты лечения были проанализированы путем анализа процесса вмешательства, результатов и последующего наблюдения за пациентами, объединенными в группы. II РЕЗУЛЬТАТЫ: Операции были выполнены успешно без серьезных осложнений и периоперационной смертности. Время оперативного вмешательства варьировало от 40 до 160 мин, в среднем составив ( 65,5±26,2) мин. Интраоперационное кровотечение варьировало от 50 до 200 мл, ни одно из которых не было перелито. Продолжительность послеоперационного закрытого дренирования грудной клетки составляла от 4 до 9 дней, в среднем ( 4,5±1,7) дней. У пациентов, перенесших торакоскопическую операцию, наблюдалось значительное послеоперационное облегчение одышки и стеснения в груди. После агрессивного противотуберкулезного лечения сократился период госпитализации и снизилась общая стоимость лечения по сравнению с пациентами с хирургически рефрактерным туберкулезным плевритом, что облегчило финансовое бремя пациентов. Через 3 месяца - 2 года после операции мы узнали, что пациенты хорошо восстановились, с очень низкой частотой рецидивов, без рецидивов плеврального выпота, идеальное повторное открытие всех сжатых легких, КТ показала среднюю толщину плевры 1,23±0,10 мм, только в одном случае усугубилась деформация грудной клетки, остальные реберные пространства расслабились и расширились, а боль от сдавливания межреберных нервов уменьшилась или исчезла. Когда организм находится в состоянии сильной аллергии и туберкулезные палочки и их метаболиты проникают в плевру, это вызывает экссудативный плеврит. На ранней стадии воспаления плевры преобладают плевральный застой и отек, лейкоцитарная инфильтрация, затем лимфоциты становятся большинством, эндотелиальные клетки плевры отпадают, а с ее поверхности выделяется фибрин. Происходит экссудация фибрина, затем экссудация плазмы и образование плеврального выпота, а плевра часто бывает узелковой с туберкулезом". [1] В настоящее время в Китае туберкулезный плевральный выпот обычно лечат повторной аспирацией на основе эффективной противотуберкулезной терапии, иногда с соответствующим количеством глюкокортикоидов для уменьшения экссудации. Цель внутриплеврального введения урокиназы - способствовать рассасыванию плевральной жидкости, и большинство из них можно вылечить с помощью системной противотуберкулезной терапии и своевременного удаления жидкости. Образование инкапсулированной плевральной жидкости в основном связано с образованием фибрина (фибрина) из большого количества экссудированного фибриногена, который покрывает плевру и впоследствии фибрин механизируется, образуя фибринозные спайки, которые не исчезают легко, что затрудняет клиническое лечение. Прогрессирующее утолщение плевральных спаек увеличивается по мере развития заболевания, что приводит к уменьшению объема легких, коллапсу грудной клетки и нарушению функции легких. Хотя некоторым пациентам впоследствии может быть проведен дебридмент фиброзной пластинки, эта процедура является весьма условной, а степень и объем дебридмента трудно гарантировать. Раннее торакоскопическое вмешательство при лечении туберкулезного плеврита привело к значительному облегчению одышки и стеснения в груди, сокращению сроков госпитализации и приема противотуберкулезных препаратов, снижению частоты рецидивов, достижению удовлетворительных результатов в плане предотвращения уплотнения плевры и устранения остаточной плевральной жидкости, эффективному снижению образования туберкулезных гнойников, предотвращению необходимости проведения более инвазивных процедур рассечения плевры в будущем и снижению финансового бремени для пациентов. Финансовое бремя пациента также было снижено.