Киста тиреоглоссального протока — это врожденная киста, которая образуется в шее, когда тиреоглоссальный проток дегенерирует неполностью и не исчезает во время раннего эмбрионального развития щитовидной железы. Возникновение кисты тиреоглоссального протока не имеет существенной зависимости от пола, но может встречаться у обоих полов и может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у подростков до 30 лет. Киста может возникнуть в любом месте между передним срединным язычным отверстием и грудинной выемкой, чаще всего выше и ниже тела подъязычной кости, а иногда и с одной стороны. Этиология Тиреоглоссальная киста — это врожденная, развивающаяся киста, возникающая из остатков тиреоглоссального протока, который остается в глубоких тканях шейки матки из-за неполной дегенерации тиреоглоссального протока во время эмбрионального формирования щитовидной железы и накопления выделений из вышележащего эпителия в просвете протока. На четвертой неделе эмбрионального развития эндодерма между первой парой глоточных мешков, вентрально к полости глотки, погружается вниз, образуя дивертикулоподобную структуру, основание щитовидной железы, которая позже распространяется в нижележащую мезенхиму, образуя нормальную щитовидную железу перед средней шейной трахеей; на шестой неделе щитоглоточный проток дегенерирует самостоятельно, оставляя только неглубокую вогнутость в месте своего происхождения, слепое языковое отверстие. Если во время этого процесса тиреоглоссальный проток дегенерирует неполностью, оставшийся эпителий может образовать тиреоглоссальную кисту на пути от корня передней срединной шейной трахеи до щитовидной железы, которая может сообщаться со слепым отверстием языка через недегенерированный тиреоглоссальный проток. Ультразвуковое исследование 1. Ультразвуковое исследование УЗИ показывает неповрежденную оболочку кисты с четкими границами и более правильной морфологией. Стенка кисты тонкая, киста в основном представляет собой жидкую темную область с хорошей акустической передачей, а некоторые имеют линейную разделительную эхогенность. При наличии инфекции стенка кисты может быть утолщенной и негладкой. В стенке капсулы видна эхогенность отдельных папиллярных узлов, что может быть отголоском ткани щитовидной железы. Цветная допплеровская ультрасонография показывает кистозную эхогенную темную область без сигнала кровотока, но кровоток и спектр могут быть обнаружены на периферии, и это может быть использовано для дифференциации между увеличенными лимфатическими узлами и эктопическими щитовидными железами. Характер образования, его размер и близость к окружающим тканям можно понять при КТ-исследовании. Типичные диагностические критерии: типичное место возникновения: поражение расположено между слепым отверстием языка и щитовидной железой, в основном выше и ниже подъязычной кости, и тесно связано с подъязычной костью; типичные признаки КТ: круглое или продолговатое изображение плотности жидкости, стенка кисты гладкая и неповрежденная, в случае сопутствующей инфекции стенка кисты шероховатая, в случае образования свища форма неправильная; усиленное сканирование: поражение в основном не усиливается, в случае сопутствующей инфекции стенка кисты может быть значительно усилена; косвенные признаки: соседние тканевые структуры могут быть смещены при давлении. Косвенные признаки: смежные тканевые структуры могут смещаться при давлении; пристеночные узелки: небольшие бугоркоподобные выступы из стенки кисты в просвет, с широким основанием, которые могут усиливаться при увеличении. Радионуклидная визуализация также полезна для оценки размера кисты или свища, наличия или отсутствия активной ткани щитовидной железы и для дифференциации от образования щитовидной железы. 4. визуализация с йодистым маслом может уточнить ход тиреоглоссального свища, но в клинической практике используется реже. Первоначальный диагноз тиреоглоссальной кисты может быть поставлен на основании расположения кистозной припухлости в передней части шеи, движения вытянутого языка, выделения прозрачной, слегка мутной, желтой, тонкой или вязкой жидкости при пункции и т.д. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография могут помочь уточнить диагноз и понять точный размер, форму и отношение кисты к окружающим тканям. Дифференциальный диагноз 1. Хронический лимфаденит и лимфатический туберкулез под подбородком проявляется в виде припухлости под подбородком. Однако поражения лимфатических узлов под подбородком более поверхностные, часто паренхиматозные и болезненные, и их можно дифференцировать на основании анамнеза и биопсии. Эктопическая щитовидная железа Эктопическая щитовидная железа и киста тиреоглоссального протока являются врожденными аномалиями щитовидной железы и тесно связаны друг с другом в эмбриональном развитии. Эктопическая щитовидная железа часто располагается у основания языка или в глотке у слепого отверстия языка. Она представляет собой опухолевидный выступ с багрово-синюшной поверхностью, мягкой текстурой и четкими границами. Поскольку 75% эктопических щитовидных желез являются единственной функционирующей тканью щитовидной железы, неправильное удаление приведет к пожизненному тяжелому гипотиреозу. Радионуклидное сканирование является наиболее эффективным методом клинической дифференциации этих двух заболеваний, и диагноз может быть поставлен по наличию ядерных концентраций в эктопической щитовидной железе или отсутствию ткани щитовидной железы в шее. Паращитовидная железа не связана с подъязычной костью, образование не перемещается вверх и вниз при глотании, а ультразвуковое исследование показывает значительное образование, которое можно отличить от тиреоглоссальной кисты. 4. Дерматомалярные кисты часто появляются в виде подбородочных припухлостей, а также могут располагаться в верхнем стернальном углублении. Киста обычно более плотная в оболочке, не имеет флуктуирующей чувствительности, часто прилипает к коже и не перемещается при глотании и вытягивании языка. 5, аденома щитовидной железы Это заболевание чаще всего проявляется в виде безболезненного образования в передней шейной области и ткани щитовидной железы, мягкого, с четкими границами, которое может перемещаться при глотании, но не при выдвижении языка, и может быть выявлено с помощью радионуклидного сканирования. 6, киста щечной расщелины В основном располагается в боковой части шеи или в сонной треугольнике, образование в основном отклонено от средней линии и не связано с подъязычной костью. Пункция может содержать кожные прикрепления и кристаллы холестерина, которые необходимо выявить с помощью патологической биопсии. Другие образования шейки матки, такие как коническая доля щитовидной железы, кистозная гидатида, липома, киста сальной железы, подъязычная киста, пневматоциста гортани, киста паращитовидной железы и тератома, могут быть дифференцированы по расположению и характеру образования. Хирургическое удаление кисты или свища является основным методом лечения тиреоглоссальной кисты или свища. Из-за тесной связи кисты и свища с телом подъязычной кости, средняя часть тела подъязычной кости, прикрепленная к кисте, должна быть удалена для предотвращения рецидива. Поперечный разрез делается по линии шейной кожи на поверхности кисты на длину, достаточную для обнажения операционного поля, или в случае свища — челночный разрез, включая кожу свища; если киста расположена низко, в месте рассечения следует сделать еще один поперечный разрез до уровня тела подъязычной кости. Кисту или свищ следует обнажить, послойно рассекая кожу, подкожную клетчатку, шейную мышцу и переднюю шейную мышцу в соответствии с дизайном разреза, затем отделить по периметру кисты или свища, стараясь не повредить надкостницу щитовидной подъязычной кости. Полость промывают, останавливают кровотечение, сшивают свищевую мышцу у основания языка для устранения мертвого пространства, а также сшивают мышцу и надкостницу, прикрепленные к поверхностной поверхности отсеченного конца подъязычного тела. В случае кистозной карциномы с метастазами в шейные лимфатические узлы проводится иссечение шейных лимфатических узлов. Если послеоперационный патологический тип — папиллярная или фолликулярная карцинома, может быть использована терапия, подавляющая выработку тироксина. В случае плоскоклеточной карциномы показана послеоперационная лучевая терапия.