[Показания] Киста тиреоглоссального протока, тиреоглоссальный свищ или синусовый тракт. [Тщательное обследование шеи на наличие щитовидной железы в ее нормальном положении и усилия по исключению эктопических щитовидных желез: щитовидная железа спускается из слепого отверстия языка в свое нормальное положение на шее во время развития. Нарушения опускания щитовидной железы во время эмбрионального развития могут заключаться в полном отсутствии опускания: например, образование эктопической щитовидной железы на языке; неполном опускании: эктопическая щитовидная железа вокруг подъязычной кости; частичном неполном опускании: щитовидная железа частично находится в нормальном положении, а частично в различных местах по ходу развития, причем последнее случается значительно реже, чем первые два. При чрезмерном опущении присутствует внутригрудная щитовидная железа. При подозрении на недостаточность щитовидной железы в области шеи необходимо провести сканирование с использованием изотопа йода 131, которое может просто и точно определить эктопическую щитовидную железу и ее расположение. Это неправда, что эктопические щитовидные железы нельзя хирургически удалить с языка, но если они мешают глотанию или даже дыханию, их необходимо удалить хирургическим путем, но когда они удалены, ткань железы может быть пересажена под кожу в скрытый участок тела, а пересаженная щитовидная железа должна регулярно контролироваться на предмет функционирования. Лицам с инфекцией и синусовыми путями следует проводить местное промывание для борьбы с инфекцией. [Этапы и техника операции] Выбор разреза: При эктопических щитовидных железах в слепом отверстии языка предпочтителен внутриротовой подход. При эктопической щитовидной железе в других местах, тиреоглоссальных кистах или синусах выбирается шейный разрез. Пероральный подход: общая анестезия через носовую канюлю, положение лежа или полулежа, одностороннее или двустороннее открывание рта, чтобы держать рот в максимально открытом положении, можно носить фронтальный зеркальный свет; шелковая нить 7# пропускается через мышцу языка в 1 см от кончика языка, головка нити перетягивается зажимом, это полностью обнажает эктопическую щитовидную железу у корня языка, тканевый зажим удерживает увеличение и далее тянет и поворачивает его так, чтобы задняя язычная слизистая оболочка увеличения находилась под большим натяжением, серп 12# Слизистая рассекается по краю выпуклости, указательный палец подводится под разрез, чтобы отделить его. Для уменьшения кровотечения шов рассекается, отделяется и закрывается. Шейный подход для фистулы протока щитовидной железы или иссечения синусов: общая, местная или игольчатая анестезия в зависимости от состояния переносимости пациентом; плечи с подушечками, откинутые назад. Горизонтальный разрез вдоль поверхности шейки матки по коже должен включать пикообразный разрез для удаления свища. Если свищ расположен низко, необходимо соответствующим образом расширить разрез или сделать дополнительный горизонтальный разрез на уровне подъязычной кости для обеспечения адекватной экспозиции операционного поля. Кожа, подкожная клетчатка и широкая шейная мышца разрезаются, и глубокий лоскут широкой шейной мышцы отворачивается выше уровня подъязычной кости, с особой осторожностью, чтобы не повредить синусовый канал при отворачивании лоскута. У пациентов с открытыми синусовыми трактами или фистулами, предполагающими наличие внутреннего отверстия, полное удаление остатков тиреоглоссального канала необходимо для успешной операции. Фасции между двумя грудино-ключично-сосцевидными мышцами рассекаются в продольном направлении, чтобы обнажить подъязычную кость сверху и свищ снизу, а ременные мышцы втягиваются с помощью тянущего крючка. Главным шагом в предотвращении послеоперационного рецидива является удаление примерно 1 см ткани из средней части подъязычной кости, т.е. колончатая резекция свища. Тиреоглоссальный канал сначала спускается кпереди над подъязычной костью, освобождая нижний край подъязычной кости с медиальной стороны, возвращается вверх, а затем снова опускается вниз между средней линией подъязычной кости и лопаточно-подъязычной мышцей с обеих сторон. Подъязычную кость разделяют или резко разделяют с обеих сторон удаляемой подъязычной кости, сохраняя окружающие ткани в средней части подъязычной кости, включая верхние и нижние ткани, приблизительно на 5 мм, соблюдая особую осторожность, чтобы не повредить надкостницу щитовидной подъязычной кости, разрезая и освобождая среднюю часть подъязычной кости и прикрепленный свищ и окружающие его ткани костными ножницами с обеих сторон, поднимая свищ и удаляя свищ и окружающую его мышечную ткань. Фистула часто очевидна у пациентов с рецидивирующим воспалением, но нелегко обнаруживается у пациентов с редким воспалением, и может быть введена с помощью троакара под этим углом для направления резекции столба. Процедура несложная и неопасная, но при неправильном лечении частота рецидивов чрезвычайно высока. Я встретил пациентку, которая рассказала мне, что с юных лет и до 19 лет она перенесла в общей сложности 15 операций в различных больницах, почти раз в год. Причиной рецидива стало непонимание причин заболевания. Тиреоглоссальный проток и тиреоглоссальная фистула являются результатом того, что тиреоглоссальный проток не закрывается во время развития щитовидной железы. Тиреоглоссальный проток формируется во время развития щитовидной железы посредством слепого отверстия языка, спускающегося к перешейку щитовидной железы. Когда щитовидная железа полностью развивается и достигает своего нормального положения, тиреоглоссальный проток в конечном итоге исчезает в эмбриональной форме в виде твердого шнура. Поскольку тиреоглоссальный проток выстлан эпителиальными клетками, остатки эпителия в любом месте этого протока могут образовывать тиреоглоссальные кисты, тракты тиреоглоссального синуса и тиреоглоссальные свищи. Из-за особых анатомических взаимоотношений с подъязычной костью, участок подъязычной кости должен быть удален интраоперационно. Поражения, расположенные выше уровня подъязычной кости, встречаются реже, и такие поражения можно лечить без удаления подъязычной кости. Отсутствие свища может быть связано с тем, что слепое отверстие языка было закрыто без рецидивирующих инфекций, хотя для страховых целей все же необходимо проследить за слепым отверстием языка. [Послеоперационные осложнения, анализ причин и лечение] 1. Гипотиреоз Когда эктопическую щитовидную железу языка необходимо удалить из-за локальной гематомы или других причин дисфагии и диспноэ, важно понимать, что эктопическая щитовидная железа языка может выполнять все функции щитовидной железы и что при удалении всей железы может возникнуть гипотиреоз, а также гипопаратиреоз. После операции следует регулярно проверять уровень тироксина в крови и при необходимости назначать заместительную терапию тироксином, даже пожизненно. До операции, если в слепом отверстии языка обнаружена припухлость, особенно если она красного цвета и на ее поверхности имеются кровеносные сосуды, следует насторожиться и пересадить эктопическую щитовидную железу, а ткань железы пересадить в другое место во время операции. За пересаженной тканью щитовидной железы также необходимо наблюдать за функцией пересаженной эктопической железы, с одной стороны, и за любыми изменениями в пересаженной эктопической железе — с другой. 2. обструкция верхних дыхательных путей или асфиксия [Причина]: неадекватный интраоперационный гемостаз, тугая послеоперационная давящая повязка, сильный отек тканей корня языка и густые выделения, которые невозможно откашлять. [Профилактика]: Интраоперационный гемостаз должен быть полным, особенно в области тела языка и участка мышцы вокруг сломанной подъязычной кости, которые должны быть плотно ушиты и крепко перевязаны. Послеоперационные небулайзерные ингаляции с гормонами для предотвращения отека и химотрипсином для разжижения мокроты. Давящая повязка умеренная, при давящей повязке избегайте повязок вокруг шеи рапы. [Лечение]: Применяйте гемостатические препараты, внутривенные кортикостероиды в высокой дозе, при необходимости повторно откройте разрез, чтобы удалить сгусток крови и полностью остановить кровотечение, в экстренных случаях срочно проведите трахеотомию. 3. послеоперационный рецидив [Причина]: остаточный эпителий тиреоглоссального канала в любой области может привести к рецидиву поражения. Тиреоглоссальный канал практически окружает переднюю, нижнюю и медиальную стороны средней линии подъязычной кости, и неспособность выполнить срединную ампутацию подъязычной кости и полное колончатое иссечение поражения является причиной рецидива. [Профилактика]: В случае синуса или свища рекомендуется осторожное введение пластиковой трубки в свищ с эпидуральной анестезией, закрытие свища и введение красителя, такого как метиленовый синий или азулен, или в случае кисты — прямое введение красителя, чтобы обеспечить четкое интраоперационное понимание степени поражения, хода свища и наличия или отсутствия внутреннего отверстия для облегчения полного иссечения поражения и предотвращения остатков. Повторное воспаление или недавнее нагноение очага поражения может привести к разлитию красителя после инъекции, что сделает операционное поле нечетким и повлияет на ход операции. Средняя часть подъязычной кости, которая тесно связана со свищом, должна быть удалена интраоперационно, а свищ должен быть отслоен с колончатым иссечением 1-2 см мышечной ткани вокруг утечки, чтобы не оставить эпителиальную ткань. [ЛЕЧЕНИЕ]: Необходимо провести элективную повторную операцию.