I. Обзор Стриктура пищевода — это сужение просвета пищевода вследствие заболевания или внешнего давления, которое проявляется в основном в виде затруднения глотания и влияет на прием пищи. К распространенным причинам стеноза пищевода относятся воспалительное повреждение слизистой оболочки или химическая эрозия и рубцевание после ремонта; опухоли пищевода, такие как рак пищевода, которые в той или иной степени перекрывают просвет пищевода; поражения околопищеводных тканей, такие как опухоли легких и средостения, аневризмы и зобы, которые давят на пищевод снаружи. В легких случаях это может характеризоваться ощущением инородного тела или задержкой пищи, а в тяжелых — затрудненным глотанием, даже затрудненным питьем, пищевым рефлюксом и, как следствие, недостаточным питанием, таким как обезвоживание, слабость, истощение и периферические отеки из-за гипопротеинемии. Диагноз стриктуры пищевода несложно поставить на основании клинических проявлений, таких как дисфагия, в сочетании с рентгенографией с барием и эндоскопическим исследованием. Если также проводятся КТ, МРТ и другие визуализирующие исследования, можно диагностировать причину стриктуры пищевода. Лечение (a) Для доброкачественных стриктур пищевода, например, вызванных химическими ожогами и рубцами в пищеводе, единственным предыдущим методом лечения доброкачественных стриктур пищевода является операция, т.е. резекция стриктурированного участка пищевода через торакотомию с последующим наложением пищеводного анастомоза «конец в конец». Пациенты сильно страдают, стоимость операции высока, и существует множество послеоперационных осложнений. При доброкачественном стенозе пищевода в основном используется баллонная дилатация. При доброкачественном стенозе пищевода, когда эффект от дилатации недостаточен, могут быть установлены антирефлюксные стенты для блокирования рефлюкса желудочного содержимого. Для этого через рот под рентгеноскопией в стриктуру пищевода вводится баллон для расширения и, при необходимости, установки стента. Этот метод менее болезненный для пациента, менее дорогостоящий, отличается более быстрым восстановлением и меньшим количеством послеоперационных осложнений. (b) При злокачественных стриктурах пищевода: например, стриктуры пищевода, вызванные раком пищевода 1. Хирургия: предпочтительный метод лечения рака пищевода или сильной обструкции пищевода. Он характеризуется тщательным лечением, но является высокоинвазивным, дорогостоящим, медленно восстанавливается и имеет более узкие показания. 2.Радиационная терапия: За исключением перфорации пищевода, формирующей пищеводный свищ, отдаленных метастазов, очевидного злокачественного образования, серьезных заболеваний сердца, легких и печени, лучевая терапия может быть проведена при раке пищевода, но она не может решить проблему стриктуры пищевода в короткие сроки, а при лучевой терапии могут возникнуть такие осложнения, как пищеводно-трахеальный свищ и пищеводно-медиастинальный свищ. 3.Химотерапия: химиотерапевтические препараты менее эффективны при раке пищевода, чаще всего используются цисплатин и пиниамицин, но их долгосрочная эффективность не идеальна. Они также не способны избавить от стриктур пищевода за короткий промежуток времени. 4.Интервенционное лечение: если злокачественная стриктура пищевода серьезно влияет на прием пищи, возможно стентирование пищевода; если стриктура расположена в кардии нижней части пищевода, можно установить антирефлюксные стенты; в сочетании с пищеводно-трахеальным или пищеводно-медиастинальным свищом можно установить мембранные стенты; если одновременно с устранением стриктуры пищевода необходимо лечение рака пищевода, можно установить мембранные стенты с радиоактивными частицами (йод-125). (c) При стриктурах пищевода под внешним давлением: например, опухоли легких и средостения, аневризмы, зоб и т.д. При внешних компрессионных стриктурах пищевода для снятия компрессии обычно достаточно лечения первичного поражения, но если пациент слишком плох, чтобы перенести немедленное хирургическое или радиологическое лечение первичного поражения, можно рассмотреть возможность установки и удаления извлекаемого пищеводного стента после лечения первичного поражения. В отличие от этого, интервенционное лечение может обеспечить немедленное облегчение стриктуры пищевода и является менее дорогостоящим, менее инвазивным, менее болезненным, менее рискованным и более эффективным, обеспечивая быстрое решение проблем с питанием пациента, быстрое устранение симптомов, улучшение иммунитета и восстановление здоровья. Он также может быть направлен на злокачественные поражения и все чаще используется пациентами в качестве решения проблемы недостатков инвазивного хирургического лечения и серьезных системных токсических побочных эффектов радиотерапии.