Недержание мочи — это потеря контроля над мочеиспусканием из-за повреждения сфинктера мочевого пузыря или неврологической дисфункции, что приводит к непроизвольному истечению мочи. Причины недержания мочи можно разделить на следующие: ① врожденные нарушения, такие как супрауретральная расщелина ② травмы, такие как травмы женщин во время родов переломы таза и т.д. ③ чрезвычайные операции у взрослых для хирургии простаты знать стриктуры уретры ремонт и т.д.; хронические дети для задней уретры клапан операции более сказал, и т.д. ④ различные связи, вызванные нейрогенной мочевого пузыря и из-за центральных или периферических нервов, которые контролируют мочевого пузыря, вызванного мочевой дисфункции, называется нейрогенной нарушение мочеиспускания, также известное как нейрогенный мочевой пузырь. В данной статье рассматривается только типология нейрогенных нарушений мочеиспускания и комбинированная реабилитация китайской и западной медицины.
I. Иннервация мочевого пузыря и уретры.
Мочевой пузырь — это мышечный орган, хранящий мочу, стенка мочевого пузыря состоит из гладких или форсированных мочевых мышц. В месте соединения мочевого пузыря с уретрой, то есть вокруг уретрального отверстия, находится уретральный сфинктер, состоящий из гладких мышц; у уретральной мембраны, где уретра пересекает генитальную диафрагму уретры, находится наружный уретральный сфинктер, который представляет собой поперечнополосатую мышцу. Нервы, идущие к мочевому пузырю, включают четыре части: симпатические, парасимпатические, соматические двигательные и висцеральные сенсорные нервы.
1, симпатические преганглионарные нейроны расположены в грудном отделе от 11 до 3 боковых углов поясничного отдела, через переднюю пяту этого нерва, белый тракт и сенсорный ганглий, к брюшному аортальному сплетению, нижнему брюшному сплетению, нижнему брюшному нерву и нижнему брюшному сплетению, образуя синапсы в сплетении, его постганглионарные волокна попадают в мочевой пузырь, вызывая торможение мышцы детрузора и сокращение внутреннего сфинктера уретры, сохраняя мочу в мочевом пузыре.
2. Парасимпатические нервы Преганглионарные нейроны расположены в латеральных рогах крестцовых корешков от второго до четвертого крестцовых корешков и висцеральных нервов таза и входят в стенку мочевого пузыря через тазовое сплетение. После образования выпячивания в ганглии мочевого пузыря постганглионарные волокна распространяются непосредственно к мышце детрузора и внутреннему сфинктеру уретры, вызывая сокращение мышцы детрузора и открытие сфинктера при возбуждении, что приводит к мочеиспусканию.
3.Лобковый нерв Соматический двигательный нерв, который берет начало от двигательных клеток переднего рога крестца 2 — крестца 4 и распространяется к наружному сфинктеру уретры, который может контролировать сокращение наружного сфинктера по желанию.
4, сенсорные нервы Висцеральные сенсорные нервные волокна, происходящие из мочевого пузыря, часть висцерального нерва возраста таза входит в крестцовый мозг, задний рог соответствующего сегмента, и в основном проводит ощущение растяжения мочевого пузыря и часть боли; другая часть волокон входит в поясничный мозг с симпатическим нервом и в основном проводит ощущение боли. Видно, что ощущение позыва к мочеиспусканию передается в основном по внутреннему тазовому нерву.
Рефлекс мочевого пузыря
Рефлекс мочевого пузыря — это сложная рефлекторная деятельность. Мышцы мочевого пузыря обладают определенной степенью растяжимости, поэтому при достижении объема мочи в мочевом пузыре 100-150 мл возникает ощущение мочеиспускания, а при 300-400 мл — ощущение позыва к мочеиспусканию. Мочеиспускательная деятельность мочевого пузыря контролируется высшими корковыми центрами мозга, и когда поражение затрагивает эти периферические или центральные нервы, возникает нейрогенный мочевой пузырь.
Подтипы нейрогенного мочевого пузыря
1, в парацентральной доле обоих полушарий головного мозга или их нижних конусных трактах не обнаружено поражений тормозного пузыря. Часто встречается при кровоизлиянии в мозг, инфаркте мозга, тромбозе верхнего сагиттального синуса, менингиоме вблизи верхнего сагиттального синуса, рассеянном склерозе и т.д. Клинические проявления: ургентность мочеиспускания, неспособность контролировать мочеиспускание по желанию, немедленное мочеиспускание, как только возникает позыв к мочеиспусканию. Мочевой пузырь страдает недержанием из-за внезапности мочеиспускания; объем мочи небольшой, но частый, но мочевой пузырь чувствует и выделяет мочу с нормальной силой и линией, остаточная моча отсутствует.
2. сенсорный дефицит мочевого пузыря Поражения, расположенные в заднем корешке и заднем канатике, наблюдаются при рассеянном склерозе, коарктации спинного мозга и спинальной чахотке. Клинические проявления: потеря чувствительности мочевого пузыря, крайняя слабость при мочеиспускании, только медленное переполнение, увеличение емкости мочевого пузыря до 1000 мл и большое количество остаточной мочи.
Поражение расположено на эфферентном пути мочевого рефлекса и наблюдается у пациентов с полиомиелитом и полиневритом. Симптомы этого типа пациентов в основном такие же, как и при сенсорной дисфункции мочевого пузыря, за исключением нормальной чувствительности мочевого пузыря и ощущения переполнения, то есть задержка мочи и недержание переполнения, большой объем мочевого пузыря, большое количество остаточной мочи и слабость при мочеиспускании.
4. рефлекторная дисфункция мочевого пузыря Поражения, расположенные выше крестцового отдела среднего мозга, такие как поперечная травма, инфекция или опухоль в шейном, грудном и поясничном сегментах спинного мозга. Он проявляется в период шока, когда исчезает рефлекс мочеиспускания и происходит задержка мочи. После шокового периода происходит периодическое опорожнение, т.е. когда моча накапливается до определенного количества, это вызывает рефлекторное опорожнение, которое является внезапным и неконтролируемым.
5. Автоматическая дисфункция мочевого пузыря Поражения локализуются в крестцовом отделе среднего мозга или хвостовом отделе спинного мозга и обычно связаны с травмой, инфекцией, опухолями и выпячиванием спинномозговой оболочки в конусе спинного мозга и опухолями хвостового отдела спинного мозга. Мочевой пузырь не имеет органов чувств, и управление мочевым пузырем осуществляется нервами вокруг мочевого пузыря или постганглионарными нейронами в стенке мочевого пузыря, которые вызывают сокращение мышцы детрузора для завершения процесса опорожнения. Однако сокращение мышцы детрузора все еще очень слабое, и мышца детрузора используется для помощи при мочеиспускании либо с помощью мышц живота, либо с помощью давления рукой.
IV. Тренировка функции мочевого пузыря
Правильный уход за мочевым пузырем не только улучшает функцию мочеиспускания, но и снимает психологический стресс пациента и предотвращает появление пролежней, что благоприятно сказывается на общей реабилитации. Целью обучения прыжкам через мочевой пузырь является поддержание нормального сокращения мочевого пузыря и диастолической функции, а также переучивание рефлекторного мочевого пузыря при отсутствии тяжелого пузырно-мочеточникового рефлюкса и когда инфекции мочевыводящих путей находятся под контролем.
1. Метод введения катетера. Регулярно открывайте катетер, чтобы обеспечить правильное наполнение и опорожнение мочевого пузыря и способствовать восстановлению мышечной способности стенок мочевого пузыря. Шаги: ① Регулярно открывайте катетер, раз в 2-3 часа в течение дня в зависимости от количества выпитой воды. При открытии катетера попросите пациента совершать движения опорожнения, активно повышайте давление в брюшной полости или надавливайте рукой на нижнюю часть живота, чтобы обеспечить отток мочи, и держите катетер открытым после сна. ② Расскажите пациенту и членам семьи о предчувствиях или сигналах мочеиспускания, таких как гиперемия, озноб, мурашки по коже или холодный пот и т.д. Если такой признак присутствует, помочитесь один раз. ③ Тест на экстубацию проводится путем сначала дренирования мочи, а затем заполнения стерильным физраствором при температуре 37°C. Пока он не сможет наполниться (< 400 мл), слейте физраствор, чтобы проверить емкость мочевого пузыря; затем проведите тест с ледяной водой, заполнив 50-100 мл стерильного физиологического физраствора при температуре 5-8°C, а затем извлеките катетер. Если физраствор может быть немедленно выпущен, это свидетельствует о хорошей функции проводимости тазовых нервов и координации между принудительными мочевыми мышцами и наружным сфинктером. Если мочевой пузырь имеет определенный объем (> 150 мл) и тест с ледяной водой (+), катетер может быть извлечен, и пациент может мочиться самостоятельно.
2. прерывистая чистая катетеризация. Эта методика применяется для тренировки мышц принудительного мочеиспускания и мышц наружного сфинктера с целью создания координированного эффекта между ними, чтобы помочь пациентам уменьшить непроизвольное мочеиспускание или контролировать объем остаточной мочи для решения долгосрочных проблем недержания мочи и поддержания здоровья мочевыводящих путей. ① вымойте руки с мылом (особенно кончики пальцев должны быть чистыми, ногти не должны быть оставлены), после трех чисток пациента укладывают в полулежачее или сидячее положение и протирают наружное отверстие уретры изнутри наружу ватным шариком с физраствором; ② возьмите катетер через пластиковый пакет в руку (обычно выбирают катетер тоньше 10-12 калибра), нанесите смазку на переднюю часть катетера и медленно введите катетер в уретру (для пациентов женского пола между ног можно поместить зеркало) Зеркало); ③ Вставьте катетер в мочевой пузырь, моча будет стекать в свежий мешок, удалите катетер, когда мочевой пузырь будет пуст; ④ Частота катетеризации зависит от ситуации, обычно 4-6 часов/время во время тренировок, и один раз перед половым актом и занятиями спортом следует провести временную катетеризацию. Перед каждой катетеризацией пациенты должны попробовать активное мочеиспускание. Если самостоятельное мочеиспускание возобновилось или был установлен рефлекторный мочевой пузырь, а объем остаточной мочи составляет <50 мл, катетеризацию можно прекратить.
3. Задержка мочи. Можно попробовать регулярное давление на живот с периодическим надавливанием рукой вниз и назад, чтобы заставить мочу вытекать из мочевого пузыря, также попробуйте прислушиваться к звуку текущей воды, иглоукалывание и т.д. Если это неэффективно, возможна одноразовая катетеризация; в случае мутной мочи подумайте о моче, чтобы слить задержанный осадок, инфекции мочевых путей, некомпетентности катетера и т.д. Мочевой катетер следует оставить на месте с промыванием мочевого пузыря два раза в день или небольшими дозами лекарств, удерживающих мочевой пузырь.
V. Акупунктурная терапия
1.Милли-игольчатая терапия
A Лечение недержания мочи: почки Юй, Хуэйян, Байхуй, Си Шенчун и Хегу.
Операция: акупунктура почки Юй, акупунктура Хуэйян, ощущения передаются в Хуэйинь, один раз в день, каждый раз удерживая иглы в течение 30 минут
B. Лечение задержки мочи: вторичное лиао, среднее лиао
Операция: введение иглы суб-ляо, чжун-ляо в вульву, один раз в день, удерживая иглу в течение 30 минут каждый раз
VI. Лечение китайскими травами
Недержание мочи.
1. слабость и холод в мочевом пузыре - Суп из сокращающегося источника
Ву Яо 20 г Орех пазл 30 г
2. дефицит сердца и селезенки - Тутовая косточка сан
Тутовая косточка 18 г Fructus Fritillariae 12 г Acorus Calamus 12 г Кости дракона 30 г Radix et Rhizoma Ginseng 18 г Дикобраз 12 г Radix Angelicae Sinensis 18 г Панцирь черепахи 30 г
3. дефицит средней энергии - тонизирование средней энергии и оздоровление ци тана
Astragalus membranaceus 40 г Glycyrrhiza glabra 20 г Radix Codonopsis pilosulae 20 г Radix Angelicae Sinensis 15 г Radix Angelicae Sinensis 12 г Radix et Rhizoma Pilosulae 12 г Radix bupleurum 12 г Atractylodes macrocephala 12 г
Задержка мочи: 1 Сырость и тепло в мочевом пузыре - Бачжэн сань
Скользкий камень 30 г Мутун, Че Цянь Цзы по 10 г, Чжунъюй, Цомай по 15 г, Чжи Му, Хуан Бай, Гардения, Да Хуан по 12 г.
2.Жар в легких - Очистить легкие напитком
Scutellaria baicalensis, Morinda citrifolia, Gardenia jasminoides, Mai Dong, Poria cocos, Северный миндаль по 12 г, мутон 10 г, Plantago ovata 18 г.
3, Обструкция мочевыводящих путей - Dai Dai Dang Wan
Radix Angelicae Sinensis, корень персика, сафлор, пория, подорожник, зелень по 15 г каждый ревень 12 г Radix Angelicae Sinensis 20 г
4, Дефицит средней энергии - Тонизирование средней энергии и оздоровление ци Тань
Radix Astragali 40g Radix Glycyrrhiza Uralensis 20g Radix Codonopsis Pilosulae 20g Radix Angelicae Sinensis 15g Orange Peel 12g Sheng Ma 12g Radix Bupleurum 12g Atractylodes Macrocephala 12g
5. дефицит ци почек-ян - пилюля ци почек Цзишэн
Radix Rehmanniae Praeparata, Rhizoma Dioscoreae, Rhizoma Zedoariae, Radix Bacopa Monnierae, Poria по 15 г Cinnamomum Cassiae 6 г Cornu Cervi Pantotrichum, Radix Rehmanniae по 12 г Plantago Asiaticae, Radix Achyranthes Bidentatae по 12 г Mudanpi 10 г