Многие люди считают, что «острый лейкоз» и «хронический лейкоз» — это разные периоды одного и того же заболевания. На самом деле это заблуждение: это два разных заболевания.
Лейкоз — это злокачественная опухоль, происходящая из гемопоэтических стволовых клеток, которая делится на две категории — острую и хроническую — в зависимости от степени дифференцировки лейкозных клеток и естественного течения заболевания.
Клетки острого лейкоза на ранней стадии имеют застойную дифференцировку, в основном это примитивные и ранние наивные клетки, и болезнь быстро прогрессирует.
При хронических лейкозах дифференцировка клеток останавливается на поздней стадии, и клетки становятся более зрелыми или зрелыми, с относительно медленным прогрессированием и естественным течением до нескольких лет.
Поэтому выбор лечения различен для разных качеств лейкозных клеток.
Острый лейкоз
Эти незрелые лейкозные клетки пролиферируют и накапливаются в костном мозге и периферической крови, что приводит к подавлению нормального кроветворения и проявляется в виде лихорадки, кровотечений и анемии. Они также проникают в нормальные ткани и органы, такие как печень, селезенка и лимфатические узлы, проявляясь различными симптомами, такими как увеличение и боль.
Хотя начало острого лейкоза непостоянно, болезнь быстро прогрессирует, и смерть обычно наступает в течение нескольких месяцев, если не проводить своевременное и эффективное лечение.
Острый лейкоз необходимо лечить химиотерапевтическими препаратами выбора, чтобы вызвать ремиссию. Принципы лечения заключаются в ранней, комбинированной химиотерапии и полном курсе лечения. После достижения ремиссии консолидация, поддерживающая терапия и трансплантация гемопоэтических стволовых клеток выбираются в соответствии со стратификацией риска заболевания.
Во время лечения также необходимо тщательное наблюдение и оперативная коррекция кровотечений и анемии, а также активная профилактика инфекций.
Хронический лейкоз
Прогрессирование хронического лейкоза происходит относительно медленно по сравнению с быстрым прогрессированием острого лейкоза. Хронический лейкоз подразделяется на хронический миелоидный лейкоз (также известный как медленно прогрессирующий лейкоз) и хронический лимфоцитарный лейкоз.
Хронический миелоидный лейкоз (медленный гранулоцитоз)
Естественное течение ХМЛ делится на хроническую фазу, ускоренную фазу и острую фазу. Патогенез заключается в образовании в клетках слитого гена BCR-ABL, который влияет на пролиферацию, дифференцировку и апоптоз клеток, что в конечном итоге приводит к развитию лентикулярных гранулоцитов.
Первым препаратом выбора для лечения лентикулярных гранулоцитов является иматиниб мезилат, ингибитор тирозинкиназы, который подавляет пролиферацию лейкемических клеток путем избирательного ингибирования тирозинкиназной активности белка BCR-ABL, и является первой целевой терапией для лентикулярных гранулоцитов.
Иматиниб мезилат может применяться на разных стадиях лентикулярной болезни, и периодическая оценка эффективности необходима для внесения соответствующих корректировок в стратегию лечения. Например, увеличить дозу, перейти на ингибитор тирозинкиназы второго поколения или как можно скорее провести трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток.
Хронический лимфоцитарный лейкоз
Хронический лимфоцитарный лейкоз — это злокачественное В-лимфоцитарное новообразование низкой степени злокачественности. Он возникает у пожилых людей, симптомы на ранних стадиях не очевидны, и в большинстве случаев заболевание имеет хроническое, инертное течение. На ранних стадиях она не требует лечения, и в основном за ней следят и наблюдают. Лечение начинают только тогда, когда болезнь прогрессирует и появляются такие симптомы, как лихорадка, истощение, анемия и тромбоцитопения.
При хроническом лимфоцитарном лейкозе обычно предпочитают химиотерапию одним агентом, например, бензтропином с азелаиновой кислотой, бендамустином и флударабином. Эффективность комбинированной химиотерапии не превосходит эффективность химиотерапии одним агентом.
В настоящее время при хроническом лимфоцитарном лейкозе используется больше иммунотерапевтических средств, которые показали значительную эффективность. Примеры включают моноклональные антитела CD20 и ибрутиниб.