При каких симптомах человек с историей заболевания желчевыводящих путей должен обратиться в больницу?
Существует множество различных типов заболеваний желчевыводящих путей, каждый из которых имеет свои симптомы. Пациенты должны знать о следующих заболеваниях и при их развитии обращаться в больницу.
(1) Если боль сильнее, чем раньше, и сопровождается частой рвотой, пациент должен немедленно обратиться в больницу, потому что это может быть желчная колика, желчный аскаридоз и другие острые заболевания, которые необходимо лечить в больнице; если болезнь тяжелая, есть озноб, высокая температура и желтые глаза, это означает, что это приступ острого холангита и есть вероятность токсического шока, поэтому пациента следует немедленно отправить в больницу, иначе болезнь может затянуться или жизнь пациента может быть под угрозой.
(2) Хотя заболевание желчевыводящих путей было четко диагностировано в прошлом, если симптомы отличаются или развиваются в этот раз, вам все равно следует обратиться в больницу для обследования. Если у вас никогда раньше не было желтухи, а в этот раз она появилась, подумайте о камнях в желчном пузыре, которые попали в общий желчный проток, вызвав вторичный холедохолитиаз; если у вас были полипы желчного пузыря или хронический холецистит и вы недавно почувствовали усиление симптомов с выделениями/слабостью, подумайте, не перешло ли заболевание в злокачественную форму.
Пациенты с историей предыдущей билиарной хирургии, у которых недавно появились боли в верхней части живота, желтуха и лихорадка, должны быть обследованы на предмет остаточных камней или рецидива камней, а также необходимо выяснить, связан ли этот приступ с предыдущей операцией, например, пациенты, перенесшие ранее операцию внутреннего билиарного дренажа и страдающие частым дискомфортом в верхней части живота с лихорадкой, могут быть вызваны ретроградной инфекцией.
Каковы особенности лихорадки при заболеваниях желчевыводящих путей?
Лихорадка является наиболее распространенным симптомом у пациентов с заболеваниями желчевыводящих путей и в основном связана с воспалением желчевыводящих путей. Уровень и характер лихорадки варьируется в зависимости от остроты, медленности, мягкости или тяжести воспаления, а также от состояния пациента и степени его реакции. Острый холецистит характеризуется болью в животе, за которой следует лихорадка, не слишком высокая, от 37,5 до 38,5 градусов, обычно без озноба, и большинство пациентов могут облегчить свое состояние после симптоматического лечения. Высокая лихорадка, которая не спадает, или вялотекущая лихорадка (отсутствие лихорадки или только низкая температура утром, но высокая температура во второй половине дня с разницей в температуре 1 градус Цельсия или более) обычно наблюдается у пациентов с осложнениями абсцессов печени или поддиафрагмальных абсцессов.
Какие анализы следует провести при подозрении на инфекцию желчного пузыря или камни в желчном пузыре?
Ультразвуковое исследование является первым выбором для диагностики холецистита и камней в желчном пузыре. 98% пациентов могут быть окончательно диагностированы с помощью УЗИ. Пероральная холецистография также часто используется для выяснения как наличия или отсутствия камней в желчном пузыре, так и функции желчного пузыря. Если вышеперечисленные методы все же не подтверждают диагноз, могут быть также проведены КТ и МРТ-исследования. Конечно, помимо физического обследования, необходимы также необходимые анализы крови и мочи, а также функциональные пробы печени, чтобы определить степень воспаления и наличие других осложнений.
Как дополнить лабораторные исследования?
(1) Подробно изучить содержание испытания и правильность сбора образцов: знать, какие образцы должны быть собраны для проводимого испытания, знать, какие испытания проводятся, каковы требования к сбору образцов и какая подготовка должна быть проведена перед испытанием. В целом, первый образец мочи должен быть взят рано утром, контейнер должен быть чистым, объем мочи должен быть около 20 мл, сохраняйте мочу свежей и отправляйте ее в лабораторию в течение получаса, женщины должны очистить промежность перед сдачей образца во время менструации. При наличии ненормального стула следует собрать кал с большим количеством гноя и крови или слизи.
(2) Тщательно подготовьтесь к тесту: некоторые тесты необходимо подготовить до начала тестирования, чтобы правильно отразить результаты теста. Как правило, в ночь перед тестом следует хорошо отдохнуть, чтобы организм находился в наилучшем физиологическом состоянии. Для анализа функции печени, глюкозы и липидов в крови необходимо прекратить прием пищи после 9 вечера накануне анализа крови и держать желудок пустым утром во время забора крови; не пейте чай с сахаром, не ешьте высокобелковую пищу и избегайте интенсивных физических нагрузок перед сдачей образца мочи; для анализа кала на скрытую кровь необходимо воздержаться от употребления животной пищи за три дня до анализа, иначе это повлияет на результаты анализа; некоторые лекарства могут повлиять на результаты анализа и должны быть отменены до анализа. Если вы не можете прекратить их использование, сообщите об этом своему врачу или приостановите тест.
(3) Оперативно, всесторонне и правильно обрабатывать результаты анализов и регулярно следить за ними: своевременно сообщать врачу результаты анализов и анализировать их по пунктам, а не просто спрашивать, нормальные они или нет. Некоторые пациенты имеют лишь несколько отклонений, которые следует анализировать в контексте их состояния. Некоторые отклонения обусловлены случайностью или экспериментальными ошибками и должны быть пересмотрены. Даже если результаты анализов окажутся ненормальными, не стоит впадать в пессимизм и сотрудничать с врачом в активном лечении. Даже если результаты анализов полностью нормальные, иногда болезнь нельзя исключить полностью, поскольку некоторые заболевания желчевыводящих путей могут протекать бессимптомно и быть биохимически аномальными на ранних стадиях.
Почему при холецистите и желчнокаменной болезни необходимо проводить функциональные печеночные пробы?
Желчный пузырь и печень анатомически прилегают друг к другу, и желчь, выделяемая печенью, хранится в желчном пузыре, а заболевания желчного пузыря часто влияют на нормальную работу печени.
(1) Он помогает определить тяжесть холецистита и желчнокаменной болезни: Холецистит и желчнокаменная болезнь обычно не вызывают желтухи и не влияют на функцию печени, но желтуха и нарушение функции печени могут возникать в двух случаях. Во-первых, острый гнойный холецистит, желтуха желчного пузыря и очень тяжелое воспаление желчного пузыря могут вызвать легкую желтуху и повышение уровня сывороточных трансаминаз; во-вторых, камни в желчном пузыре попадают в общий желчный проток или желчный пузырь сильно отечный, с высоким напряжением, и шейка желчного пузыря сдавливает общий желчный проток, вызывая обструктивную желтуху, что приводит к повышению уровня сывороточного билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы и др.
(2) Помогает понять функцию печени: у пациентов с холециститом и желчнокаменной болезнью иногда могут быть сочетанные заболевания печени, такие как: хронический активный гепатит, цирроз и портальная гипертензия. Функция печени у таких пациентов часто повреждена в той или иной степени. Правильная оценка состояния печени пациента в это время может помочь принять разумные меры лечения для защиты функции печени и избежать ее дальнейшего повреждения, например, при лечении холецистита и желчнокаменной болезни препаратами, которые влияют на функцию печени, можно избежать или по возможности уменьшить дозу.
(3) Он помогает подготовиться к операции и повысить безопасность операции: пациентам с холециститом и желчнокаменной болезнью часто требуется операция, и понимание функции печени до операции и своевременная коррекция дисфункции коагуляции и гипопротеинемии, вызванных дисфункцией печени, значительно повысит безопасность операции, а также облегчит восстановление пациента после операции.
(4) Он помогает принять разумные и безопасные меры лечения: существует два вида лечения холецистита и желчнокаменной болезни: хирургическое и нехирургическое. Решение о том, какой из них использовать, должно основываться на симптомах, признаках и общем состоянии и функции важных органов. Если функция печени сильно нарушена, следует по возможности использовать нехирургическое лечение без применения литолитических препаратов, ухудшающих функцию печени. Если у пациента также имеется цирроз печени и портальная гипертензия, перед холецистэктомией следует выполнить рассечение протока или шунт, что значительно снижает вероятность интраоперационного кровотечения и повышает безопасность операции.
Каково значение анализа на щелочную фосфатазу (AKP) при холецистите и желчнокаменной болезни?
ОТВЕТ: Уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови у нормальных людей и у пациентов с простым холециститом и желчнокаменной болезнью обычно поддерживается на нормальном уровне, тогда как при обструкции желчевыводящих путей уровень ЩФ в сыворотке крови значительно повышается. Это происходит потому, что щелочная фосфатаза, выделяемая печенью, попадает в желчь, которая содержит высокие концентрации щелочной фосфатазы, но при наличии проходимого желчного протока все они проходят через сфинктер Одди в кишечник и не приводят к аномальным серологическим проявлениям. Однако в случае обструкции желчных путей высокие концентрации АКП не могут попасть в кишечник и возвращаются в кровь посредством билиарной гипертензии, вызывая заметное повышение внутрисывороточных концентраций, что часто предшествует появлению значительной желтухи у пациентов, даже при частичной обструкции желчного протока. В отличие от этого, при гепатоцеллюлярной желтухе АКП в сыворотке крови повышается незначительно или не изменяется.
Кроме того, повышенный уровень AKP в сыворотке крови может наблюдаться при метастатических опухолях печени, некоторых окклюзирующих поражениях печени (абсцессы, амилоидоз, гранулемы и т.д.) и костно-пролиферативных заболеваниях.
Каково значение анализа на глутамилтранспептидазу (γ-ГТ) при холецистите и желчнокаменной болезни?
О: В отличие от щелочной фосфатазы, γ-ГТ значительно повышается как при гепатоцеллюлярной болезни, так и при обструкции желчевыводящих путей, что делает невозможным отличить обструктивную желтуху от гепатоцеллюлярной желтухи. Однако, если также присутствует повышенная сывороточная АКП, аномальный γ-ГТ может дополнительно подтвердить, что поражение исходит из гепатобилиарной системы, а не из внепеченочного органа.
Как прочитать лабораторный отчет?
ОТВЕТ: Пациенты часто обращаются в больницу для проведения лабораторных исследований и с нетерпением ждут результатов этих исследований, чтобы узнать, больны ли они и чем болеют. Такое состояние души вполне объяснимо. Чтобы получить отчет о тестировании раньше, спросите, когда он будет готов, и проверьте, является ли он вашим, когда вы его получите, затем прочитайте результаты и отнеситесь к ним правильно.
Значение тестов: Тесты являются одной из важных основ для врачей при диагностике и лечении заболеваний, а иногда они также могут использоваться в качестве основной основы для диагностики и являются важным справочником для врачей. Пациенты должны знать о важности результатов лабораторных исследований, но их не должны настораживать аномальные результаты лабораторных исследований.
Так называемое нормальное значение относится к данным большинства нормальных людей (95%), которые должны быть надежными, но не абсолютно точными, так как существуют определенные различия; ② Даже для одного и того же нормального человека нормальное значение может меняться из-за изменений в питании, жизни и других внутренних и внешних условиях; ③ Нормальное значение часто является не числом, а диапазоном. Например, нормальное количество лейкоцитов составляет 400~10000 на кубический миллиметр.
(2) Физиологические факторы могут повлиять на результаты теста, например, лейкоциты могут повышаться в середине беременности и быть выше в момент родов, но беременная женщина не больна.
Результаты лабораторных исследований должны сочетаться с состоянием пациента: врач должен сначала понять болезнь, затем провести лабораторные исследования, после чего проанализировать результаты в контексте болезни и, если необходимо, неоднократно проверить их, прежде чем выносить суждение. Когда часто проводится проверка здоровья, и результаты оказываются ненормальными, врач также должен разобраться в ситуации, чтобы понять, есть ли заболевание и в чем оно заключается.
Важно выяснить причину аномального результата теста: существует множество факторов, которые могут привести к аномальным результатам теста, и они могут быть как больными, так и не больными: (1) выяснить корень проблемы, не бояться болезни и не проводить дальнейшие тесты; (2) вспомнить, правильно ли проведена подготовка перед тестом, и исключить все факторы, которые могут привести к аномальным результатам; (3) явные аномальные результаты могут быть подтверждены дальнейшими тестами.
Почему необходимо проводить анализ на амилазу в сыворотке крови?
Из-за тесной анатомической взаимосвязи между желчевыводящими путями и поджелудочной железой, эти два органа могут взаимодействовать друг с другом при возникновении повреждений. В частности, дистальная билиарная обструкция может вызвать обратный ток желчи в панкреатический проток, активируя панкреатические ферменты и приводя к развитию острого панкреатита. Таков патогенез так называемого билиарного панкреатита. Поэтому концентрацию амилазы в сыворотке крови необходимо проверять при диагностике заболеваний желчевыводящих путей, особенно при острых поражениях, чтобы предотвратить пропуск диагноза и неправильный выбор терапевтических мер. Конечно, другие острые абдоминальные состояния (например, кишечная непроходимость, перфорация ЖКТ, острый перитонит и т.д.) могут вызывать повышенный уровень амилазы, поэтому их также следует дифференцировать.
Что такое прямой билирубин, непрямой билирубин, 1-минутный билирубин, общий билирубин, конъюгированный билирубин и свободный билирубин? Какие существуют типы билирубина?
Билирубин подразделяется на конъюгированный билирубин и свободный билирубин. Первый также известен как прямой билирубин или 1-минутный билирубин, а второй — как непрямой билирубин. Свободный билирубин в основном метаболизируется при разрушении эритроцитов, его проверяют, добавляя спирт и затем диазореагент для реакции, этот тест называется непрямой реакцией, поэтому свободный билирубин также называют непрямым билирубином; свободный билирубин поступает в печень после обработки и объединения с другими веществами, а затем выводится в желчь, называется конъюгированным билирубином, его проверяют, добавляя диазореагент для прямой реакции, называется прямой реакцией, поэтому Его также называют прямым билирубином. Прямая реакция обычно завершается в течение одной минуты, поэтому его часто называют 1-минутным билирубином. Сумма общего конъюгированного билирубина и свободного билирубина является общим билирубином.
Каково клиническое значение измерения CA19-9, CA125 и CA50?
CA19-9, CA125 и CA50 — это все опухолевые маркеры, которые, по сути, являются белками. Современный опыт показывает, что повышение этих трех маркеров может с высокой степенью точности указывать на наличие злокачественных опухолей в организме, причем повышение СА19-9 особенно сильно указывает на возможность опухолей поджелудочной железы, а повышение всех трех маркеров является еще более значительным.
Что необходимо сделать перед ультразвуковым исследованием заболеваний желчевыводящих путей и почему?
Ультразвук прост в исполнении и безболезнен для пациента, поэтому специальной подготовки обычно не требуется. Однако для получения лучших результатов обследования пациентам следует обратить внимание на следующие моменты: (1) голодание в течение 8 часов перед обследованием и отказ от жирной пищи накануне обследования, что может заполнить желчь в желчном пузыре и облегчить обследование; (2) пациенты с запорами могут принять слабительное накануне обследования, чтобы устранить скопление газа и фекалий в полости кишечника, поскольку чрезмерное скопление газа в кишечном тракте может помешать ультразвуковому наблюдению; (3) барий во время рентгеновской гастроинтестинальной визуализации и гастроинтестинальной эндоскопии. (3) Барий во время рентгеновской гастроинтестинальной визуализации и газ во время гастроинтестинальной эндоскопии будут влиять на четкость ультразвукового изображения, поэтому ультразвуковое исследование следует проводить сначала перед другими исследованиями, такими как гастроинтестинальная эндоскопия. Если визуализация желудочно-кишечного тракта уже проводилась, УЗИ следует сделать через три дня; (4) Перед сном разденьтесь и полностью обнажите область четверти ребра с обеих сторон.
Чем отличаются камни желчного пузыря от полипов желчного пузыря при ультразвуковом исследовании?
В отличие от камней желчного пузыря, за полипами нет звуковой тени, и они не меняются в зависимости от положения тела. Иногда мелкие камни в задней стенке желчного пузыря имеют нечеткую акустическую тень и двигаются в небольшой степени, подобно полипу, когда пациента просят интенсивно менять положение, эти мелкие камни могут показать знак перекатывания камня, или при многонаправленном сканировании может быть обнаружена акустическая тень.
Правильно ли обнаруживать камни внутрипеченочных желчных протоков на УЗИ? Должны ли они быть серьезными?
Внутрипеченочные желчные протоки лучше диагностируются с помощью УЗИ, поскольку в них меньше помех, однако они широко разветвлены и могут быть пропущены. Некоторые внутрипеченочные кальцификаты могут быть ошибочно диагностированы как камни, а у пациентов, перенесших билиоинтестинальный анастомоз, газ из кишечника может попасть в желчный проток и быть принят за камни, поэтому частота правильной диагностики составляет всего 70-80%.
Большинство пациентов с камнями внутрипеченочных желчных протоков, обнаруженными с помощью УЗИ, нуждаются в дополнительных исследованиях для уточнения их состояния, за исключением острых билиарных проявлений, таких как высокая температура и желтуха, которые требуют неотложного лечения. Некоторых пациентов можно лечить медикаментами, а дальнейшее лечение будет разработано после уточнения диагноза и патологии.
Что такое ЭРХПГ?
ERCP означает Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography, что также известно как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Процедура похожа на гастроскопию, поскольку объектив дуоденоскопа проходит через рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку, на внутренней стороне второго сегмента двенадцатиперстной кишки находят отверстие сосочка билиопанкреатического протока, вводят контрастную трубку и вводят контраст.
Что необходимо сделать перед эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией?
Пациент должен поститься в течение 6-8 часов, за 15 минут до обследования ему дают успокоительное и атропин для уменьшения слюноотделения и спрей местного анестетика в горло для уменьшения тошноты и других неприятных ощущений. Если вы недавно перенесли заболевание желчевыводящих путей или панкреатит, перед обследованием рекомендуется принять антибиотики, чтобы контрастное вещество не активировало скрытую бактериальную инфекцию.
Как пациент должен сотрудничать после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии?
1. поскольку действие анестетика в гортани проходит через 1-2 часа, во избежание случайного попадания пищи в трахею необходимо подождать 6 часов после обследования, прежде чем принимать пищу, и в течение 1-2 дней после этого в гортани будет сохраняться дискомфорт.
2. обращайте внимание на наличие болей в животе и температуры, цвет стула, наличие крови в стуле и рвоты, и при их появлении обращайтесь за медицинской помощью.
3. тем, у кого во время визуализации были обнаружены протоки поджелудочной железы, следует придерживаться низкокалорийной диеты в течение 2~3 дней после визуализации.
Как сотрудничать с врачом для качественного проведения Т-образной холангиограммы?
1, устранить беспокойство.
2. рекомендуется открыть Т-образную трубку за день до визуализации.
3. При введении контрастного вещества во время визуализации нормально ощущать легкое растяжение в верхней правой части живота.
4, во время съемки следует задержать дыхание.
5. после визуализации Т-образную трубку следует держать открытой. если у вас появились боли в животе или повысилась температура, срочно свяжитесь с врачом.
Что такое MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография)?
Магнитно-резонансная холангио-панкреатография (MRCP) — это новый метод трехмерной визуализации, который в последние годы используется в клинической практике, который является простым, неинвазивным и не требует введения контраста, но может получить такие же эффекты изображения, как ERCP и PTC. Основной техникой МРХП является последовательность импульсов, взвешенных по Т2. В результате стационарные жидкости, такие как желчь и жидкость поджелудочной железы, имеют сигналы высокой интенсивности, в то время как существенные органы и кровоток имеют слабую или даже необнаруживаемую интенсивность сигнала. Сочетание этих особенностей визуализации приводит к получению изображения с низким фоновым сигналом и сигналом высокой интенсивности в желчном протоке и протоке поджелудочной железы. Это изображение позволяет достичь результатов, близких к результатам прямой холангиограммы.
Каковы преимущества МРХПГ при заболеваниях желчевыводящих путей?
Он имеет следующие преимущества.
(1) Широкие показания: может использоваться практически при всех видах заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы (за исключением тех, которые имеют противопоказания к МРТ, например, металлические протезы или кардиостимуляторы), в том числе при анатомических изменениях после операции, при панкреатите и холангите, а также для тех, кто по разным причинам не подходит для ЭРХПГ или ПТК.
(2) Высокая степень визуализации: даже без билиарной дилатации можно визуализировать 100% внутри- и внепеченочных желчных протоков. Уровень визуализации панкреатических протоков в головке поджелудочной железы составляет 95%, в хвосте — 42%, а при расширении панкреатических протоков — почти 100%. Согласно специальному принципу визуализации МРХПГ, невыявленные желчные протоки и протоки поджелудочной железы в основном нормальны, если только нет очевидной дилатации в проксимальном конце для диагностики билиарных стриктур.
(3) Отсутствие осложнений: поскольку МРХПГ не является интервенционным исследованием и не требует введения контраста, она так же безболезненна и не вызывает осложнений, как УЗИ и КТ.
(4) Высокая диагностическая точность: МРХПГ обеспечивает точную локализованную диагностику и не зависит от неравномерного распределения контраста. При качественной диагностике он особенно подходит для диагностики камней желчных протоков, кист желчных протоков и других доброкачественных образований с правильным показателем около 97%; при диагностике злокачественной обструкции желчных протоков он может не только точно определить место обструкции, но и поставить предварительный качественный диагноз в соответствии с расположением опухоли и морфологией заполненности.
(5) Он может показать всю картину билиарного тракта: МРХПГ может показать всю картину билиарного тракта, включая поражение, панкреатический проток и объединенный проток билиопанкреатического протока. Это не только дает больше информации для диагностики, но и помогает сформулировать соответствующие хирургические процедуры на основе длины и формы нормальных желчных протоков проксимально и дистально от поражения.
(6) Обычное сканирование: МР-сканирование T1 и T2 может показать верхние органы брюшной полости, включая печень и поджелудочную железу, а также окружающие кровеносные сосуды и внутренние органы, обеспечивая основу для качественной диагностики опухоли и предоперационного суждения о возможности удаления опухоли и степени удаления.
Каковы недостатки MRCP?
Поскольку МРХПГ не зависит от введения контраста, она отражает статическое состояние желчных и панкреатических протоков, и поэтому не может определить, является ли обструкция полной или неполной, даже если двенадцатиперстная кишка частично визуализируется, она не может указать, является ли сфинктер Одди проходимым. Это затрудняет диагностику стриктур дистальных желчных протоков и недостаточности сфинктера Одди.
2. плохая визуализация мелких камней в дистальном желчном протоке, но иногда четкий диагноз может быть поставлен с помощью корональных первичных изображений сканирования.
3. Хотя предварительный качественный диагноз периампулярных опухолей может быть поставлен на основании картины заполненности, окончательный диагноз иногда ставится на основании КТ из-за плохой визуализации поджелудочной железы на обычных МР-томограммах.
4. МРХПГ никогда не сможет заменить ПТК, которая может одновременно выполнять дренирование желчевыводящих путей, и ЭРХПГ, которая может одновременно выполнять ЭПСТ и литотрипсию.