Неонатальная желтуха никому не известна, некоторые из них являются нормальными физиологическими явлениями, а другие вызваны определенными заболеваниями. Среди этих заболеваний, вызывающих желтуху у новорожденных, билиарная атрезия является одним из самых опасных, и если ее не лечить, то в конечном итоге может развиться печеночная недостаточность. У некоторых детей с билиарной атрезией желтуха развивается в первые несколько дней жизни, и часто ошибочно диагностируется как физиологическая желтуха, что задерживает лечение. Итак, новые мамы и папы, как определить, нормальна ли желтуха у вашего ребенка? Если желтуха сохраняется, обязательно ли у вашего ребенка билиарная атрезия? Физиологическая желтуха обычно появляется на 3-й день после рождения, достигает пика примерно через 7 дней и проходит примерно через 10 дней, при этом непрямой билирубин (IBIL) в анализе крови повышен, а прямой билирубин (DBIL) обычно не повышается; если желтуха не проходит в течение 10 дней или даже 2 недель, родители должны быть бдительными и посетить больницу, чтобы исключить патологическую желтуху из-за различных медицинских и хирургических причин. Если желтуха сохраняется, какие заболевания могут быть у ребенка? Если во время желтухи анализы показывают, что прямой билирубин у ребенка повышен выше 50% от общего билирубина (TBIL), это диагностируется как холестатическая желтуха, обычно известная как обструктивная желтуха. Существуют две более распространенные причины: билиарная атрезия и синдром неонатального гепатита (синдром неонатального гепатита — это обструкция желчных протоков из-за густой, застойной желчи или камней, похожих на осадок, которые медленно оседают после разблокирования желчных протоков). Как отличить билиарную атрезию от синдрома неонатального гепатита? Лапароскопия + холангиография является золотым стандартом для дифференциации билиарной атрезии от синдрома неонатального гепатита, который невозможно точно дифференцировать нехирургическими методами. Например, ультразвуковое исследование может дать только предварительное определение, чтобы отличить одно от другого. Если УЗИ показывает большой желчный пузырь и толстый общий желчный проток, то внепеченочная билиарная система ребенка в норме, и в этом случае желтуха у ребенка более вероятна при синдроме неонатального гепатита; наоборот, если УЗИ показывает маленький желчный пузырь или даже невидимый желчный пузырь, или если видны фиброзные пластинки на холме, то более вероятна билиарная атрезия. Однако если желчь не может оттекать в желчный пузырь по другим причинам, желчный пузырь также может атрофироваться, поэтому одно лишь УЗИ не может подтвердить диагноз билиарной атрезии. ЭХО-томография с изотопом йода 131 позволяет исключить атрезию желчевыводящих путей. Если изотоп обнаруживается в кишечнике, желчный проток чист, и билиарная атрезия может быть исключена. Если изотопный маркер скапливается в печени, а в кишечнике изотоп не обнаруживается, ставится диагноз полной билиарной обструкции, но диагноз билиарной атрезии или других причин билиарной обструкции все еще не подтвержден. Лапароскопическая холангиография четко показывает структуру желчного протока и в настоящее время является стандартным тестом для окончательного определения билиарной атрезии. Если диагностирована билиарная атрезия, может быть также проведена биопсия печени для оценки степени гепатоцеллюлярной патологии (наличие цирроза) и разработки плана хирургического лечения, а для детей с небилиарной атрезией, диагностированной с помощью визуализации, можно избежать ненужной серьезной операции. Наконец, молодым мамам и папам напоминают, что типичные симптомы билиарной атрезии включают, помимо желтухи, белый стул, потемнение мочи и даже цвет крепкого чая. Поэтому, если у вашего ребенка есть такие симптомы и все анализы говорят в пользу билиарной атрезии, лучше как можно скорее провести лапароскопию + холангиограмму для постановки окончательного диагноза, чтобы избежать задержки и усугубления состояния.