Симпатический шейный спондилез — это заболевание, при котором симпатические нервы в шее стимулируются и возбуждаются или тормозятся под воздействием таких факторов, как дегенерация шейного отдела позвоночника или травма, и проявляются широким спектром симптомов. Именно потому, что клинические проявления симпатического шейного спондилеза сложны и разнообразны, в основном это субъективные симптомы, и отсутствуют специфические объективные показатели для диагностики, диагноз симпатического шейного спондилеза установить сложнее. Чжан Цян, отделение ортопедии, Пекинская больница Дитан 1. Симптомы и признаки В целом, симпатический шейный спондилез характеризуется большим количеством жалоб, но малым количеством объективных признаков, а также широким разнообразием симптомов. В случае с пациентками среднего возраста симптомы списываются на климактерический синдром или невроз, что затягивает диагностику и лечение. В целом, существует две основные категории, первая — симпатические возбуждающие симптомы, которые встречаются чаще, и вторая — симпатические депрессивные симптомы, которые встречаются реже. 1.1 Симпатические возбуждающие симптомы ① Головные симптомы: головная боль и мигрень, с болью преимущественно в затылочной или лобной области и тупого характера. Иногда сопровождается головокружением, не усиливающимся при повороте шеи, пациенты часто жалуются на спутанность сознания и сонливость, некоторые даже испытывают потерю памяти; у некоторых пациентов также наблюдаются тошнота и рвота. Симптомы часто провоцируются переутомлением и недосыпанием. ② Симптомы пяти органов чувств: отек и боль в глазах, сухость, затуманенное зрение или даже слепота, расширенные зрачки и увеличенные глазные щели. Дискомфорт или ощущение инородного тела в горле. Шум в ушах, потеря слуха или глухота. Нечеткое произношение или даже потеря голоса. (iii) Периферические сосудистые симптомы: озноб и страх холода в конечностях, может наблюдаться небольшое потоотделение на одной конечности, ощущение покалывания или онемения и боль при холоде. Местная температура кожи снижена, болевая и температурная чувствительность в норме. ④ Сердечные симптомы: преходящая тахикардия и повышение артериального давления, аритмия, боль в прекордиальной области. ⑤ Нарушения артериального давления: гипертония. (6) Аномальное потоотделение: чрезмерное потоотделение, чаще всего на голове, лице, шее, кистях рук, стопах и одной стороне туловища. (vii) Сфинктерные симптомы: диастолическое сокращение мышц мочевого пузыря, сокращение сфинктера, затрудненное или неполное мочеиспускание, запор. 1.2 Симптомы симпатической депрессии ① Головные симптомы: головокружение и вялость головы. ② Пять сенсорных симптомов: опущенные веки, запавшие глаза, узкие зрачки, слезотечение, заложенность носа, слюнотечение. ③ Периферические сосудистые симптомы: покраснение и отек кончиков пальцев, или ощущение жжения, боязнь тепла и предпочтение холода, или ощущение жжения в груди и спине. ④ Сердечные симптомы: брадикардия. ⑤ Нарушения артериального давления: гипотензия. (6) Аномальное потоотделение: потливость отсутствует или незначительна, усиливается ночью или утром. (7) Симптомы со стороны сфинктера: частое мочеиспускание, неотложные состояния или диарея. Объективные признаки симпатического спондилеза шейного отдела немногочисленны. При общем осмотре шеи можно обнаружить ригидность и боль при надавливании на остистый отросток, поперечную мышцу и надлопаточную область. Тест на сгибание и тест на растяжение плечевого сплетения могут быть положительными. Визуализационные изменения при симпатическом шейном спондилезе не являются характерными, а общие дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника являются обычными. Рентгеновское исследование шейного отдела позвоночника может выявить различной степени выраженности шейные остеофиты, дегенеративные изменения или сужение позвоночного пространства, нестабильность тела позвонка, особенно C3-4 и C4-5 — более распространенные сегменты нестабильности позвонка, кальцификацию передней и задней продольных связок и такие изменения, как выпрямление физиологической кривизны. Однако у некоторых пациентов может не быть никаких аномальных рентгенографических данных. 2.2 Лабораторные тесты симпатической функции В настоящее время лабораторные тесты симпатической функции реже используются в клинической практике, но полезны как вспомогательное средство диагностики. ① Симпатический вазоконстрикторный рефлекс (СВР) Некоторые ученые используют СВР, чтобы показать активность симпатической нервной системы. Обоснование заключается в том, что тест на глубокое инспираторное возбуждение может вызвать кратковременный симпатический ответ и кожную вазоконстрикцию. Лазерный мультиспектральный расходомер также использовался для измерения кожного кровотока на кончиках обоих пальцев. Данные снимались при частоте 20 Гц. Соотношение изменения кровотока после глубокого вдоха рассчитывается с помощью лабораторного программного обеспечения. ② Симпатическая реакция кожи (СРК) СРК используется для измерения активности симпатического нерва. Его можно использовать у пациентов с травмой спинного мозга, шейным спондилезом и спинальным стенозом для оценки нарушений функции симпатической нервной системы. SSR является ценным тестом для получения объективной информации о симпатической нервной системе. Латентность является стабильным компонентом ССР, в то время как амплитуда волны изменчива и может быть адаптивно ослаблена частой стимуляцией, с относительно стабильными билатеральными различиями латентности и соотношениями амплитуды волны. (iii) Мышечная симпатическая нервная активность (MSNA) Электрическая активность малоберцового нерва регистрировалась непосредственно в правой N-образной ямке с помощью вольфрамового микроэлектрода в положении лежа. Функция симпатического нерва наблюдалась с помощью изменений кожного кровотока. Изменения кровотока регистрировались в правом ухе с помощью лазерного мультиспектрального флоуметра. Для регистрации основной волны — регулярной периодической активности кожных сосудов 5-10 раз в 1 мин — используется трейсер или регистратор. Это отражение автоматического движения кровеносных сосудов вследствие симпатической активности), а кровоток регистрируется каждые 10 с с помощью цифрового трассоискателя. Изменения в активности симпатического нерва косвенно вызывают изменения в кровотоке через изменения в циклической активности основных волн. 3. Диагностика симпатического шейного спондилеза: Симпатический шейный спондилез не имеет специфических вспомогательных тестов для постановки окончательного диагноза, и нет определенных критериев для диагностики симпатического шейного спондилеза. Рентген шейного отдела позвоночника является наиболее важным исследованием, но необходимы и некоторые другие диагностические инструменты, так как они показывают степень патологии, которая часто не параллельна клиническим симптомам. На самом деле, значительная часть амбулаторных пациентов с симпатическим шейным спондилезом с головной болью, головокружением, затуманенным зрением, шумом в ушах или тахикардией ошибочно диагностируются как неврологические или медицинские состояния, что напрямую влияет на исход лечения. Исходя из современного клинического опыта, диагноз может быть основан на следующих принципах: ① Симпатические возбуждающие симптомы или симпатические тормозящие симптомы ② У большинства пациентов нет явных признаков, а у некоторых может быть небольшой дискомфорт при сгибании, разгибании или вращении шеи. (3) Рентгеновские снимки показывают дегенерацию шейного отдела позвоночника или сужение позвоночного пространства и нестабильность тела позвонка, особенно С3-4 и С4-5, которые являются более распространенными сегментами нестабильности позвонка. Однако у некоторых пациентов на рентгеновском снимке может не быть никаких отклонений. ④ Органические патологии мозга, глаз, ушей и сердца, сходные с симпатическим шейным спондилезом, такие как глаукома, синдром Меньера, а также неврозы и климактерический синдром, исключаются. ⑤ Лабораторные тесты на симпатические функции включают симпатический констрикторный рефлекс (SVR), симпатический кожный ответ (SSR) и мышечную симпатическую электрическую активность (MSNA), используя изменения кожного кровотока в качестве индикатора симпатической функции. (vi) Диагностика симпатического шейного спондилеза также поддерживается диагностическими методами лечения, такими как блокада шейного звездчатого ганглия, высокое эпидуральное капсульное закрытие и шейное торможение, если они эффективны.