Симпатический шейный спондилез (CSS) — это заболевание, при котором симпатические нервы в шее стимулируются и возбуждаются или тормозятся под воздействием таких факторов, как дегенерация шейного отдела позвоночника или травма, и симпатические нервы в шее проявляют разнообразные симптомы. Именно из-за сложных и разнообразных клинических проявлений симпатического шейного спондилеза, которые в большинстве своем являются субъективными симптомами, и отсутствия конкретных объективных показателей для диагностики, диагноз симпатического шейного спондилеза установить сложнее.
1. Симптомы и признаки.
В целом для симпатического шейного спондилеза характерны пациенты с большим количеством жалоб, но малым количеством объективных признаков и широким разнообразием симптомов. Из-за отсутствия онемения конечностей и боли в шее, характерных для шейного спондилеза, врачи при встрече с пациентами мужского пола среднего и пожилого возраста в первую очередь думают о заболеваниях сердечно-сосудистой системы. В случае с пациентками среднего возраста симптомы списываются на климактерический синдром или невроз, что затягивает диагностику и лечение. В целом, существует две основные категории, первая — симпатические возбуждающие симптомы, которые встречаются чаще, и вторая — симпатические депрессивные симптомы, которые встречаются реже.
1.1 Симпатические возбуждающие симптомы.
① Головные симптомы: головные боли и мигрени, при этом боль локализуется преимущественно в затылочной области или в области лба и носит тупой характер. Иногда сопровождается головокружением, которое не усугубляется при повороте шеи. Пациенты часто жалуются на спутанность сознания и сонливость, а некоторые даже страдают потерей памяти; некоторые пациенты также страдают от тошноты и рвоты. Симптомы часто провоцируются переутомлением и недосыпанием.
② Симптомы пяти органов чувств: отек и боль в глазах, сухость, затуманенное зрение или даже слепота, расширенные зрачки и увеличенные глазные щели. Дискомфорт или ощущение инородного тела в горле. Шум в ушах, потеря слуха или глухота. Нечеткое произношение или даже потеря голоса.
(iii) Периферические сосудистые симптомы: озноб и страх холода в конечностях, может наблюдаться небольшое потоотделение на одной конечности, ощущение покалывания или онемения и боль при холоде. Местная температура кожи снижена, болевая и температурная чувствительность в норме.
④ Сердечные симптомы: преходящая тахикардия и повышение артериального давления, аритмия, боль в прекордиальной области.
⑤ Нарушения артериального давления: гипертония.
(6) Аномальное потоотделение: чрезмерное потоотделение, чаще всего на голове, лице, шее, кистях рук, стопах и одной стороне туловища.
(vii) Сфинктерные симптомы: диастолическое сокращение мышц мочевого пузыря, сокращение сфинктера, затрудненное или неполное мочеиспускание, запор.
1.2 Симптомы симпатической депрессии.
① Головные симптомы: головокружение и вялость головы.
② Пять сенсорных симптомов: опущенные веки, запавшие глаза, узкие зрачки, слезотечение, заложенность носа, слюнотечение.
③ Периферические сосудистые симптомы: покраснение и отек кончиков пальцев, или ощущение жжения, боязнь тепла и предпочтение холода, или ощущение жжения в груди и спине.
④ Сердечные симптомы: брадикардия.
⑤ Нарушения артериального давления: гипотензия.
(6) Аномальное потоотделение: потливость отсутствует или незначительна, усиливается ночью или утром.
(vii) Симптомы со стороны сфинктера: частота мочеиспускания, срочность или диарея.
1.3 Физические признаки.
Объективные признаки симпатического спондилеза шейного отдела позвоночника встречаются редко. При общем осмотре можно почувствовать скованность и давящую боль в шее в области остистых отростков, поперечной мышцы и надлопаточной области. Тест на сгибание и тест на растяжение плечевого сплетения могут быть положительными.
2. дополнительные исследования.
2.1 Обследования с визуализацией.
Визуализационные изменения при симпатическом шейном спондилезе не имеют явных особенностей, а общие дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника являются обычными. Рентгеновское исследование шейного отдела позвоночника может выявить различной степени выраженности шейные остеофиты, дегенеративные изменения или сужение позвоночного пространства, нестабильность позвонков, особенно C3-4 и C4-5 — более распространенные сегменты нестабильности позвонков, и такие изменения, как кальцификация передней и задней продольных связок и выпрямление физиологической кривизны. Однако у некоторых пациентов может не быть никаких аномальных рентгенографических данных.
2.2 Лабораторные тесты симпатической функции.
В настоящее время лабораторные тесты симпатической функции реже используются в клинической практике и полезны как вспомогательное средство диагностики.
Симпатический вазоконстрикторный рефлекс (СВР) используется для демонстрации активности симпатической нервной системы. Обоснование заключается в том, что тест на глубокое инспираторное возбуждение может вызвать кратковременный симпатический ответ и кожную вазоконстрикцию. Лазерный мультиспектральный расходомер также использовался для измерения кожного кровотока на кончиках обоих пальцев. Данные снимались при частоте 20 Гц. Соотношение изменения кровотока после глубокого вдоха рассчитывается с помощью лабораторного программного обеспечения.
② Симпатическая реакция кожи (СРК) СРК используется для измерения активности симпатического нерва. Его можно использовать у пациентов с травмой спинного мозга, шейным спондилезом и спинальным стенозом для оценки нарушений функции симпатической нервной системы. SSR является ценным тестом для получения объективной информации о симпатической нервной системе. Латентность является стабильным компонентом ССР, в то время как амплитуда волны изменчива и может быть адаптивно ослаблена частой стимуляцией, с относительно стабильными билатеральными различиями латентности и соотношениями амплитуды волны.
(iii) Мышечная симпатическая нервная активность (MSNA) Электрическая активность малоберцового нерва регистрировалась непосредственно в правой N-образной ямке с помощью вольфрамового микроэлектрода в положении лежа.
Функция симпатического нерва наблюдалась с помощью изменений кожного кровотока. Изменения кровотока регистрировались в правом ухе с помощью лазерного мультиспектрального флоуметра. Для регистрации основной волны — регулярной периодической активности кожных сосудов 5-10 раз в 1 мин — используется трейсер или регистратор. Это отражение автоматического движения кровеносных сосудов вследствие симпатической активности), а кровоток регистрируется каждые 10 с с помощью цифрового трассоискателя. Изменения в активности симпатического нерва косвенно вызывают изменения в кровотоке через изменения в циклической активности основных волн.
3. Диагностика симпатического спондилеза шейного отдела позвоночника.
Симпатический шейный спондилез не имеет специфических вспомогательных тестов для постановки окончательного диагноза, и нет окончательных критериев для диагностики симпатического шейного спондилеза. Рентген шейного отдела позвоночника является наиболее важным средством обследования, но необходимы и некоторые другие диагностические инструменты, поскольку степень поражения, которую они показывают, часто не совпадает с клиническими симптомами. На самом деле, значительная часть амбулаторных пациентов с симпатическим шейным спондилезом с головной болью, головокружением, затуманенным зрением, шумом в ушах или тахикардией ошибочно диагностируются как неврологические или медицинские состояния, что напрямую влияет на результат лечения. Исходя из современного клинического опыта, при постановке диагноза можно руководствоваться следующими принципами.
① Симпатические возбуждающие симптомы или симпатические тормозящие симптомы.
② В большинстве случаев явных признаков нет, у некоторых пациентов может быть небольшой дискомфорт при сгибании, разгибании или вращении шеи.
(3) Рентгенограммы могут показать дегенерацию шейного отдела позвоночника или сужение межпозвоночного пространства и нестабильность позвонков, особенно С3-4 и С4-5, которые являются более распространенными сегментами нестабильности позвонков. Однако у некоторых пациентов на рентгеновском снимке может не быть никаких отклонений.
④ Исключаются органические патологии мозга, глаз, ушей и сердца, сходные с симпатическим шейным спондилезом, такие как глаукома, синдром Меньера, а также неврозы и климактерический синдром.
⑤ Лабораторные тесты на симпатические функции включают симпатический констрикторный рефлекс (SVR), симпатический кожный ответ (SSR) и мышечную симпатическую электрическую активность (MSNA), используя изменения кожного кровотока в качестве индикатора симпатической функции.
(vi) Диагностика симпатического шейного спондилеза также поддерживается диагностическими методами лечения, такими как блокада шейного звездчатого ганглия, высокое эпидуральное капсульное закрытие и шейное торможение, если они эффективны.